徐琛琛

摘要：卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤之一，因受多種因素干擾，早期不易發(fā)現(xiàn)。經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲及彩色多普勒超聲相繼用于發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，根據(jù)其特點進行診斷評分并預(yù)測良惡性。三維超聲、三維彩色血管能量成像、超聲造影的應(yīng)用提高了鑒別診斷卵巢腫瘤良惡性的準(zhǔn)確度。現(xiàn)對上述方法在診斷卵巢腫瘤良惡性中的價值進行綜述。

關(guān)鍵詞：卵巢腫瘤；二維超聲；彩色多普勒超聲；超聲造影技術(shù)；超聲評分系統(tǒng)；三維超聲

近幾十年來，超聲在診斷及治療卵巢腫瘤方面得到了廣泛的應(yīng)用。卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤之一，發(fā)病率為4.35%～23.9%，其中惡性腫瘤約占10%[1]。經(jīng)腹部及經(jīng)陰道二維超聲及彩色多普勒超聲被廣泛應(yīng)用于卵巢腫瘤的良惡性診斷，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，三維超聲、三維彩色血管能量成像、超聲造影的應(yīng)用以及利用超聲評分系統(tǒng)評價卵巢腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點的應(yīng)用都進一步提高了卵巢腫瘤診斷的正確率。

1超聲評分系統(tǒng)鑒別卵巢腫瘤良惡性

近年來，國內(nèi)外均有應(yīng)用超聲評分系統(tǒng)評價卵巢腫瘤的良惡性的報告。Sassone等[2]利用陰道超聲觀察卵巢腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點，根據(jù)腫瘤的內(nèi)壁結(jié)構(gòu)、壁的厚度、有無分隔及內(nèi)部回聲進行評分：內(nèi)壁光滑、壁薄<3 mm、無隔、內(nèi)部無回聲，每項評1分；內(nèi)壁不規(guī)則，厚<3 mm、壁厚>3 mm、隔薄<3mm、內(nèi)部為低回聲，每項評2分；內(nèi)壁有乳頭厚>3 mm、隔厚>3 mm、內(nèi)部為低回聲且局部回聲偏強，每項評3分；內(nèi)部大部分為實性或囊實混合性，每項評4分；當(dāng)內(nèi)部完全為實性時，評5分?？偡忠?分為界，9分以上高度可疑惡性。

2超聲造影技術(shù)鑒別卵巢腫瘤良惡性

超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）在卵巢腫瘤中的應(yīng)用可以追溯到上個世紀(jì)九十年代，超聲造影是利用造影劑在血管內(nèi)增強聲波反射及紅細(xì)胞的散射信號，可動態(tài)觀察卵巢腫瘤周邊及內(nèi)部微血管形態(tài)、分布、血流灌注特點，利用諧波成像技術(shù)可檢出直徑<40 μm血管內(nèi)的流動微泡，這一技術(shù)的應(yīng)用有助于提高卵巢腫瘤良惡性的鑒別診斷水平。根據(jù)微泡內(nèi)包裹氣體的種類及其結(jié)構(gòu)特點，超聲造影劑可分為三代：第一代超聲造影劑主要是包裹空氣的微泡造影劑，主要以利顯聲（Levovist）為代表。目前應(yīng)用最多的第二代超聲造影劑主要為包裹惰性氣體的微泡造影劑，主要以聲諾維（Sonovue）為代表，其最大的優(yōu)勢在于在合適的超聲強度下，氣泡能夠非線性震動而不破裂，具有溶解度低、穩(wěn)定性好、顯象時間較長等憂點。第三代超聲造影劑（即靶向微泡造影劑）具有靶向功能的特點，具有高敏感、高特異、相對無創(chuàng)性等優(yōu)點，但目前尚處于實驗研究階段。

超聲造影主要從從血管形態(tài)學(xué)估計，造影前后多普勒信號強度的變化及時間強度曲線（time-intensity curve，TIC）及觀察卵巢腫瘤的CEUS灌注（增強）模式和灌注特點三方面鑒別卵巢腫瘤的良惡性。

3三維超聲鑒別卵巢腫瘤良惡性

三維超聲是近年發(fā)展起來的新技術(shù)，它依賴全息化數(shù)字技術(shù)，可在短時間內(nèi)采集大量數(shù)字信息，獲得直觀、立體的超聲圖像，并且可通過三維彩色血管能量成像對卵巢腫瘤進行三維重建，立體、完整、清晰地顯示腫瘤周邊及內(nèi)部的血供分布。此外，三維超聲造影能夠提高對微小血管及低速血流的敏感性，增加其顯示率。

三維表面模式重建可以準(zhǔn)確分析腫瘤的表面結(jié)構(gòu)特征、瘤體內(nèi)的實性乳頭狀突起、瘤體內(nèi)分隔及內(nèi)壁是否光滑，尤其在評價瘤體內(nèi)部細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)方面，比如小于3 mm的小突起，要優(yōu)于二維超聲[3]。我國陳桂琴等[4]對68例卵巢囊性腫瘤患者中的68例經(jīng)手術(shù)及病理證實，三維超聲診斷符合率為91%，二維超聲診斷符合率為84%，三維灰階超聲成像在評價內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)方面較二維灰階超聲有明顯優(yōu)勢。然而，Kurjak等[5]發(fā)現(xiàn)三維超聲結(jié)合三維能量多普勒對早期卵巢癌診斷的準(zhǔn)確性可提高至97.7%，顯著高于單獨使用三維灰階超聲的診斷率（74.4%）。因此，對于卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷，還需進一步結(jié)合三維能量多普勒超聲。

造影技術(shù)與三維技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可以進一步提高卵巢腫瘤良惡性診斷的準(zhǔn)確率。Kupesic等[6]對45例附件腫物進行Levovist造影增強，經(jīng)陰道三維能量多普勒超聲檢查，他們將腫物的血管形態(tài)分為4級。因此，三維超聲造影顯示復(fù)雜血管空間結(jié)構(gòu)具有優(yōu)勢，故在鑒別卵巢腫瘤良惡性方面具有應(yīng)用價值。

4結(jié)論

由于卵巢腫瘤可形成病理類型不同的腫瘤，超聲檢查在腫瘤良惡性的鑒別診斷方面具有較大的價值。常規(guī)二維超聲操作者常常容易依據(jù)惡性腫瘤的某個特征做出預(yù)測，易產(chǎn)生誤診和漏診。超聲評分系統(tǒng)的應(yīng)用一定程度上提高了卵巢腫瘤良惡性判斷的準(zhǔn)確性，但也存在假陽性率。超聲造影技術(shù)雖然能彌補常規(guī)超聲的不足，但由于操作不方便，加上造影劑費用較高，臨床不易普及。在經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的基礎(chǔ)上，三維和三維能量多普勒超聲大大提高了診斷卵巢惡性腫瘤的準(zhǔn)確率。實時三維的應(yīng)用加強了對腫瘤形態(tài)學(xué)和血管生成狀態(tài)的客觀評價。隨著三維能量多普勒超聲對腫瘤血管定量分析技術(shù)的提高，惡性腫瘤的檢出率有望進一步提高。為了加強診斷卵巢腫瘤的特異性和提高良惡性鑒別診斷的價值，超聲還應(yīng)與患者血清腫瘤標(biāo)記物測定、免疫組化分析等聯(lián)合應(yīng)用，使多種方法相互補充，以便于早期發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤，減少病死率和死亡率。

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