李 侃 王 超

(長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，荊州434000)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)“OSBCM”與“TBL”相結(jié)合的教學(xué)模式在臨床卓越醫(yī)生班的探索①

李 侃 王 超

(長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，荊州434000)

本校為教育部、衛(wèi)生部第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目“五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革”試點高校，本院2013年正式招收臨床專業(yè)“卓越醫(yī)生班”?！搬t(yī)學(xué)免疫學(xué)”作為基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的一門橋梁學(xué)科，與各門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程密切相關(guān)，涉及器官組織、細(xì)胞、分子、基因等多個層面的內(nèi)容，并處于不斷擴充更新中。它又是醫(yī)學(xué)本科專業(yè)相關(guān)課程的先修課，為醫(yī)學(xué)生利用免疫學(xué)的理論和方法解決免疫相關(guān)性疾病的一些問題打下良好的基礎(chǔ)。作為醫(yī)學(xué)院唯一省級品牌課程，率先以“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”為背景，從優(yōu)化課程體系出發(fā)，以“器官系統(tǒng)為中心”的模式對《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》進行改革，現(xiàn)對“OSBCM”與“TBL”相結(jié)合的教學(xué)模式的實踐、探索和思考進行總結(jié)報告如下。

1 更新教育教學(xué)觀念，改革五年制本科臨床醫(yī)學(xué)

目前,國內(nèi)各高?！搬t(yī)學(xué)免疫學(xué)”課程設(shè)置采用五年制本科臨床醫(yī)學(xué)“以學(xué)科為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)課程模式，主要任務(wù)是使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)免疫學(xué)研究的基本方法，從基礎(chǔ)免疫、臨床免疫的角度了解免疫性疾病的發(fā)病機制、診斷、治療和預(yù)后等。該課程內(nèi)容具有抽象難懂，邏輯性強的學(xué)科特點，教師授課環(huán)節(jié)主要采用教材結(jié)合多媒體的“灌注式”教學(xué)方法。這種傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式導(dǎo)致學(xué)生死記硬背、高分低能難以充分理解和應(yīng)用課堂上講授的內(nèi)容，科研意識和科研能力欠缺，不利于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。

2 精心設(shè)計、構(gòu)建新課程體系

“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”人才培養(yǎng)目標(biāo)和改革措施主要通過課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革得以實現(xiàn)。我校結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的新趨勢和國際醫(yī)學(xué)教育體系改革的新要求，設(shè)計與構(gòu)建“以器官系統(tǒng)為中心(Organ-system-based curriculum model，OSBCM)”課程體系將會是行之有效的課程體系改革方案。我院通過調(diào)研及文獻分析，將課程設(shè)計分為：核心課程模塊、選修課模塊 和畢業(yè)實習(xí)與強化實習(xí)三大模塊。免疫教研室根據(jù)模塊的構(gòu)建、新整合課程要求，重新編寫整合課程的教學(xué)大綱，重新組織教學(xué)內(nèi)容。將《微生物學(xué)》、《免疫學(xué)》、《寄生蟲學(xué)》三門主干學(xué)科和《細(xì)胞生物學(xué)》、《分子免疫學(xué)》作為分支重新整合成為《感染與免疫》模塊， 該模塊分三部分(見表1)：免疫細(xì)胞與組織學(xué)基礎(chǔ)、感染的發(fā)生與免疫學(xué)、 免疫學(xué)與臨床應(yīng)用。

2.1 免疫細(xì)胞與組織學(xué)基礎(chǔ) 在這部分教學(xué)中，首先學(xué)習(xí)免疫學(xué)的概念、定義、分類，再從組織學(xué)角度過渡到免疫系統(tǒng)組成然后再鋪墊到免疫功能。最后再從功能引伸各個免疫細(xì)胞、免疫反應(yīng)、免疫性疾病。完成免疫學(xué)從組織學(xué)基本結(jié)構(gòu)到功能、從正常到異常的聯(lián)系。

表1 感染與免疫模塊架構(gòu)與學(xué)科關(guān)系

Tab.1 Infection and immunity module architecture and subject relation

模塊中內(nèi)容涉及學(xué)科免疫系統(tǒng)器官的組織、細(xì)胞組胚學(xué)免疫細(xì)胞免疫系統(tǒng)組成、功能免疫學(xué)與組織MHCⅠ、MHCⅡ、細(xì)胞因子細(xì)胞生物學(xué)學(xué)基礎(chǔ)不同類型的變態(tài)反應(yīng)免疫學(xué)免疫性疾病病理學(xué)感染的細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲病原微生物學(xué)發(fā)生與內(nèi)毒素、外毒素致病性病理生理學(xué)免疫學(xué)固有免疫應(yīng)答和適應(yīng)性免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)免疫學(xué)抗生素治療藥理學(xué)免疫免疫學(xué)預(yù)防應(yīng)用免疫學(xué)與臨床抗原抗體技術(shù)應(yīng)用免疫學(xué)應(yīng)用分子免疫學(xué)技術(shù)應(yīng)用分子免疫學(xué)

2.2 感染的發(fā)生與免疫學(xué) 這部分中，從免疫概念、免疫預(yù)防相關(guān)方面學(xué)習(xí)各種細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原微生物，從其正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、生活史到致病機制，然后學(xué)習(xí)感染性病原體的固有免疫應(yīng)答和適應(yīng)性免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)，最后學(xué)習(xí)免疫診斷和藥理學(xué)治療。此部分內(nèi)容學(xué)習(xí)中既注意與各門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科之間的聯(lián)系，又協(xié)調(diào)與“生命的化學(xué)”內(nèi)容的銜接，刪減重復(fù)內(nèi)容，形成一個系統(tǒng)完整知識框架。

2.3 免疫學(xué)與臨床應(yīng)用 此部分，首先從免疫自穩(wěn)相關(guān)方面學(xué)習(xí)自動、被動免疫的區(qū)別，疫苗在臨床中的作用。再從經(jīng)典免疫學(xué)技術(shù)延伸擴展到現(xiàn)代免疫學(xué)技術(shù)，重點突出現(xiàn)代免疫檢測技術(shù)對臨床疾病診斷、病情監(jiān)測和療效方面的重要性。與“卓越醫(yī)生”培養(yǎng)“早臨床、多臨床、學(xué)得到、送得出、用得上”理念相得益彰，有效轉(zhuǎn)化了醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的運用。

3 應(yīng)用“以學(xué)生為主”團隊合作新的教學(xué)方法

“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)課程模式實質(zhì)就是多學(xué)科交叉滲透融合，突破傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科和專業(yè)領(lǐng)域之間的課程體系界。將原來自成體系的各門課程教學(xué)環(huán)節(jié)中有關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，通過整合方式進行整理與合并，使相關(guān)課程內(nèi)容冗余度少、突顯知識的整體性和培養(yǎng)學(xué)生綜合運用知識解決問題能力。隨著教學(xué)模式的改革，學(xué)生始終處于被動學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的LBL、PBL教學(xué)方法已不利于學(xué)生自主創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，也不能滿足卓越醫(yī)師培養(yǎng)的要求。我們圍繞卓越醫(yī)師培養(yǎng)的要求“課堂是靈魂、學(xué)生是主體、教師是主導(dǎo)”教學(xué)理念，嘗試并應(yīng)用以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Team based learning，TBL)新的教學(xué)方法。不再以教師為主體，而是以學(xué)生為主體，提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生獨立思考及團結(jié)協(xié)作、收集處理信息、獲取和更新知識的能力，學(xué)生之間互相幫助，互相促進，既提高了學(xué)習(xí)效率，又培養(yǎng)了學(xué)生的團隊合作精神和競爭意識[1]。TBL教學(xué)方法設(shè)計包括以小組課前準(zhǔn)備、小組課堂匯報、集體討論、教師點評3個環(huán)節(jié)。

3.1 小組課前準(zhǔn)備 開課前班干部按學(xué)生學(xué)習(xí)能力均衡的原則分組，每組4人，小組討論在課前1周進行，各學(xué)習(xí)小組根據(jù)授課老師布置與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的若干問題，小組成員通過教材、圖書館、網(wǎng)絡(luò)資源等媒介獨立查詢整理相關(guān)文獻資料，儲備知識。然后小組內(nèi)進行的討論，對問題的認(rèn)識達(dá)成共識后，小組委派1名學(xué)生進行課堂內(nèi)匯報。

3.2 小組課堂匯報、討論 開課后每個小組進行匯報，本組其他同學(xué)也可進行補充，授課老師認(rèn)真記錄每個小組匯報的結(jié)論。小組匯報結(jié)束后，其他各小組同學(xué)可以進行提問，匯報小組針對現(xiàn)場提問要逐一回答，有不同意見的小組之間也可以采取相互辯論的形式說服對方。小組匯報和集體討論幾乎同時進行這一環(huán)節(jié)突出了TBL教學(xué)方法學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。

3.3 教師點評 教師最后對結(jié)果進行評價與反饋，讓學(xué)生對相關(guān)知識有更加明確、系統(tǒng)地掌握，并對各組匯報討論情況進行評分。為了加強學(xué)科模塊與臨床實踐的無縫對接，教師在每堂課準(zhǔn)備3～4個臨床病例進行知識點貫穿點評，如：《感染與免疫》模塊“風(fēng)濕熱”教學(xué)中，涉及4個不同學(xué)科內(nèi)容，共涉及疾病的發(fā)病始動因素、發(fā)病機制、診斷及鑒別診斷和治療藥物的選擇，需用不同學(xué)科知識加以解答。解答過程中教師采用板書結(jié)合多媒體現(xiàn)代教學(xué)手段對學(xué)生的知識點進行修改[2，3]，并輔以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)畫面進行潤色，學(xué)生有效地實現(xiàn)了從最基礎(chǔ)的知識掌握到綜合性問題的解決，再到臨床的實際應(yīng)用較好過渡。教師對學(xué)生循循善誘的教學(xué)態(tài)度，積極肯定他們點滴的進步，教師在學(xué)生爭論解答過程中也從中受益，這種教學(xué)相長授課方式不斷激勵著師生共同進步。

4 構(gòu)建專業(yè)師資隊伍，完善教學(xué)效果的評估

《微生物學(xué)》、《免疫學(xué)》、《寄生蟲學(xué)》、《分子免疫學(xué)》、《細(xì)胞生物學(xué)》在以傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式下，按照教務(wù)部門向各學(xué)科的教師下達(dá)教任務(wù)“各自為戰(zhàn)”進行教學(xué)，教師之間缺乏必要的溝通和交流，難以將不同課程的教學(xué)重難點內(nèi)容結(jié)合在課程的教學(xué)目標(biāo)中。我院辦校歷史悠久，擁有兩所三甲附屬醫(yī)院在教學(xué)、科研和管理在實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”可提供良好的平臺，要形成“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)體系，培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”，必須創(chuàng)建跨學(xué)科的專業(yè)師資隊伍，真正實現(xiàn)學(xué)科間的交叉、融合。 免疫教研室根據(jù)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程體系設(shè)置，依托良好的平臺，通過制度保障，構(gòu)建《感染與免疫》相結(jié)合的特色教師團隊，由教研室指定專業(yè)負(fù)責(zé)人進行管理，統(tǒng)一納入課程體系，采用集體備課等方式，串聯(lián)備、教、輔、改、考等環(huán)節(jié)，這樣，即加強了學(xué)科融合、實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享，又能提高教師的教學(xué)、科研水平，實現(xiàn)卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)目標(biāo)。

為了有效提升《感染與免疫》課程的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，我們分教師、學(xué)生兩大塊評價。目前對教師多采用聽課制度、集體備課的同行評價，教學(xué)督導(dǎo)、試卷分析的專家評價，網(wǎng)絡(luò)評教、紙質(zhì)問卷的學(xué)生評價相結(jié)合的評估方式。對學(xué)生建立了多元評價體系：小組課堂匯報討論占30%，期末考試占35%，2次實驗考試占20%，實驗報告占5%，實驗課提問考核占5%，作業(yè)占5%。教師通過多渠道制度監(jiān)督促進了教學(xué)質(zhì)量的提升，學(xué)生通過多環(huán)節(jié)打分，更加注重平時自主學(xué)習(xí)的過程，夯實了基礎(chǔ)知識。卓越班與普通班在《感染與免疫》這門課因課程教學(xué)模式、課程內(nèi)容上存在差異，無法用常規(guī)方式進行橫向?qū)Ρ?，只能?013級至2015級卓越班與普通班中進行縱向比較，每年醫(yī)學(xué)院舉辦醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識辯論賽，每屆卓越班在個人、團體競賽中取得好名次，學(xué)生普遍對現(xiàn)場知識的駕運能力，思維拓展能力、語言表達(dá)能力等方面都明顯高于普通班，這可能與“OSBCM”與“TBL”相結(jié)合的教學(xué)模式有關(guān)。下一步在卓越班與普通班將統(tǒng)一畢業(yè)考試、研究生入學(xué)考試、以及醫(yī)師資格考試納入教學(xué)效果考核指標(biāo)中，更直觀地對比研究與傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)效果差距。

基于對上述的實踐性探索，啟發(fā)了對下一步“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”工作的新思考，隨著目前知識和教育逐漸國際化和全球化的良好大背景，并通過開展探索人才培養(yǎng)模式改革為契機，與國際醫(yī)學(xué)教育接軌，既要學(xué)習(xí)借鑒西方發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗，更應(yīng)根據(jù)自身條件、國情，精心策劃如何不斷優(yōu)化醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)模式、教學(xué)方法、教學(xué)理念的創(chuàng)新，從而為我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才；近年來中醫(yī)學(xué)在治療免疫疾病取得一定療效，對治療風(fēng)濕病、自身免疫性疾病、過敏性疾病、免疫缺陷病等，無論在止痛方面，還是在免疫調(diào)節(jié)方面，或是減少激素依賴方面都有顯著療效。如何把我國現(xiàn)代中醫(yī)免疫學(xué)推向世界，希望實現(xiàn)中國醫(yī)學(xué)與世界醫(yī)學(xué)教育雙贏的局面。

[1] 單 穎，張 佩.TBL教學(xué)法在研究生臨床免疫學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].中國免疫學(xué)雜志，2015，31(3)：408-409.

[2] 趙漢寧，吳 媛，米 娜，等.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)方法探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16(1)：5-7.

[3] 岳 艷.初探醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)的改革和實踐[J].醫(yī)藥前沿，2013，36(12)：140-141.

[收稿2016-08-08 修回2016-09-26]

(編輯 許四平)

10.3969/j.issn.1000-484X.2017.02.026

李 侃(1974年-)，女，講師，主要從事免疫學(xué)教學(xué)與科研工作方面的研究，E-mail：1478789884@qq.com。

及指導(dǎo)教師：王 超(1978年-)，男，博士，副教授，主要從事免疫學(xué)教學(xué)與科研工作，E-mail：575522536@qq.com。

R392

A

1000-484X(2017)02-0282-03

①本文為長江大學(xué)2015年省級教學(xué)研究項目(No.2015267)。