赫艷梅 楊璐 魏紅霞

確山縣人民醫(yī)院 河南 駐馬店 463200)

血清PCT水平檢測聯(lián)合細(xì)菌培養(yǎng)對下呼吸道感染患者臨床診斷價值分析

赫艷梅 楊璐 魏紅霞

確山縣人民醫(yī)院 河南 駐馬店 463200)

目的探討血清降鈣素原(PCT)水平檢測聯(lián)合細(xì)菌培養(yǎng)對下呼吸道感染患者的診斷價值。方法選取2014年12月至2016年12月確山縣人民醫(yī)院收治的下呼吸道感染患者54例作為研究組，包括27例細(xì)菌感染，作為研究A組，27例非細(xì)菌感染，作為研究B組，納入同期30例健康人群作為對照組，應(yīng)用雙抗體夾心免疫化學(xué)發(fā)光法檢測3組血清PCT水平，并比較研究組細(xì)菌培養(yǎng)陽性檢出率。結(jié)果研究A組血清PCT水平高于研究B組、對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究A組細(xì)菌培養(yǎng)陽性檢出率高于研究B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血清PCT水平檢測聯(lián)合細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)用于下呼吸道感染患者可明顯提高陽性檢出率，對其藥物選擇及病情評估具有指導(dǎo)意義。

血清降鈣素原；細(xì)菌培養(yǎng)；下呼吸道感染

下呼吸道感染是一種感染性疾病，具有較高發(fā)病率。支原體、細(xì)菌、衣原體及病毒均可引發(fā)下呼吸道感染。一種病原體具有多種臨床癥狀，同一種臨床癥狀可由多種病原體導(dǎo)致，且不同類型病原體治療方案存在差異。因此，準(zhǔn)確鑒別下呼吸道感染類型具有重要臨床意義。細(xì)菌培養(yǎng)是一種通過人工方法促使細(xì)菌生長繁殖的技術(shù)，而血清PCT是一種蛋白質(zhì)，可于嚴(yán)重真菌、寄生蟲、細(xì)菌感染或多臟器功能衰竭時快速升高，但于自身免疫、病毒感染及過敏時無明顯變化[1]。臨床關(guān)于兩者診斷下呼吸道感染研究較少，本研究選取54例下呼吸道感染患者，以30例健康人群為對照組，探討血清PCT水平檢測聯(lián)合細(xì)菌培養(yǎng)對下呼吸道感染患者的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月至2016年12月確山縣人民醫(yī)院收治的下呼吸道感染患者54例作為研究組，X線檢查結(jié)果顯示肺部存在浸潤性病變，臨床癥狀表現(xiàn)為氣喘、胸悶、高熱等；患者及家屬知情同意本研究，并簽署知情同意書；排除伴有其他感染性疾病者、肝腎等重要臟器功能障礙者。其中27例細(xì)菌感染，作為研究A組，男14例，女13例；年齡30～70歲，平均(50.01±10.33)歲；體質(zhì)量20～35 kg/m2，平均(26.24±3.55)kg/m2。27例非細(xì)菌感染，作為研究B組，男15例，女12例；年齡32～71歲，平均(51.11±11.32)歲；體質(zhì)量22～37 kg/m2，平均(28.54±4.01)kg/m2。選取同期30例健康人群作為對照組，男15例，女15例；體質(zhì)量24～36 kg/m2，平均(29.00±3.78)kg/m2；年齡32～72歲，平均(52.03±11.58)歲。3組年齡、性別、體質(zhì)量等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2檢測方法①血清PCT檢測方法。抽取2 ml空腹靜脈血，離心取上清液(4 000 r/min)，應(yīng)用雙抗體夾心免疫化學(xué)發(fā)光法檢測3組血清PCT水平。嚴(yán)格根據(jù)試劑盒步驟操作。②細(xì)菌培養(yǎng)方法。晨起后，研究組使用生理鹽水行口腔清潔，護理人員收集其痰液，并將痰液標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計3組血清PCT水平，比較研究組細(xì)菌培養(yǎng)陽性檢出率。

2 結(jié)果

2.1血清PCT水平研究A、B組、對照組血清PCT水平依次為(3.86±1.77)、(0.08±0.03)、(0.06±0.04)ng/L。研究A組血清PCT水平高于研究B組、對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t1=11.095，t2=11.152，P<0.05)。

2.2研究組細(xì)菌培養(yǎng)陽性檢出率研究A組細(xì)菌培養(yǎng)陽性檢出率為29.62%(8/27)，研究B組陽性檢出率為0%。兩組細(xì)菌陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.192，P<0.05)。

3 討論

下呼吸道感染發(fā)病率居臨床感染性疾病第1位，細(xì)菌感染為主要致病因素。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，發(fā)展中國家細(xì)菌感染占下呼吸道感染55%，下呼吸道感染死亡率為55%[2]。同時下呼吸道感染患者易并發(fā)心腦血管疾病，影響患者生命安全及生活質(zhì)量。加以抗菌藥物大量使用，導(dǎo)致其發(fā)病率逐年遞增。臨床常采用血沉、血培養(yǎng)、CPR、外周白細(xì)胞計數(shù)等方法診斷，其中細(xì)菌培養(yǎng)作為診斷下呼吸道感染主要手段，可對下呼吸道感染用藥選擇發(fā)揮關(guān)鍵作用，但細(xì)菌培養(yǎng)時間長，易導(dǎo)致患者錯過最佳治療時間；外周白細(xì)胞計數(shù)雖能有效反映人體炎性反應(yīng)，但診斷特異度較低；CPR是一種急性相蛋白，可于多種全身炎性作用下升高，故無法作為下呼吸道感染特異性指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，研究A組細(xì)菌培養(yǎng)陽性檢出率為29.62%，研究B組則表達(dá)為陰性。該結(jié)果提示單一使用細(xì)菌培養(yǎng)診斷敏感度較差。隨著檢驗醫(yī)學(xué)進步，部分炎性標(biāo)志物逐漸適用于感染性疾病檢測。研究指出，血清PCT于細(xì)菌所致嚴(yán)重系統(tǒng)感染疾病中水平較高，甚至高于100 ng/L[3]。血清PCT是一種降鈣素類前體物質(zhì)，多見于甲狀腺C細(xì)胞，體內(nèi)半衰期為25～30 h，于體內(nèi)外均具有良好穩(wěn)定性。人體感染細(xì)菌后，可造成人體內(nèi)環(huán)境紊亂，導(dǎo)致單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌細(xì)胞及肺淋巴細(xì)胞生成血清PCT。但血清PCT于健康人群血液中濃度較低，一旦人體發(fā)生感染，便可增強甲狀腺C細(xì)胞活性，增加其生長速度，降解降鈣素，增加血清PCT濃度[4]。血清PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染，可于2～3 h后快速升高；在病毒感染、慢性非特異性炎癥、自身免疫性疾病、局部感染等疾病呈低表達(dá)或不表達(dá)。此外，非細(xì)菌感染所致下呼吸道感染，不會引起人體內(nèi)環(huán)境變化，且對甲狀腺C細(xì)胞活性影響較小。本研究結(jié)果顯示，研究A組血清PCT水平高于研究B組、對照組(P<0.05)，提示血清PCT在細(xì)菌感染中呈高表達(dá)，對診斷人體細(xì)菌感染性病變具有指導(dǎo)意義。由于血清PCT是一種炎癥免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)器，其濃度可于血循環(huán)中持續(xù)升高并持續(xù)存在，這種特定生物動力學(xué)特征有利于臨床動態(tài)檢測PCT水平變化，提高診斷準(zhǔn)確度，同時有利于減少抗菌藥物使用情況，最大程度預(yù)防耐藥菌生成。

綜上所述，血清PCT水平檢測聯(lián)合細(xì)菌培養(yǎng)可提高下呼吸道感染陽性檢出率，對其藥物選擇及病情評估具有指導(dǎo)意義。

[1] 崔穎,蘇妍,張超,等.血清降鈣素原在妊娠期下呼吸道感染中的檢測對治療的指導(dǎo)作用[J].中國婦幼保健,2015,30(19):3309-3311.

[2] 徐桂霞,馬青薇,張喜鳳,等.1～6個月齡嬰幼兒下呼吸道感染細(xì)菌病原構(gòu)成和耐藥性分析[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(11):1696-1700.

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R 446.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.093

2017-02-21)