張春云

安陽市人民醫(yī)院 泌尿中心 河南 安陽 455000)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在輸尿管鏡下泌尿系結(jié)石鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

張春云

安陽市人民醫(yī)院 泌尿中心 河南 安陽 455000)

目的觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理在輸尿管鏡下泌尿系結(jié)石鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取安陽市人民醫(yī)院2014年12月至2015年12月收治的110例行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的泌尿結(jié)石患者，根據(jù)其入院的單雙次序分為對照組和觀察組，各55例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者在血尿、感染方面的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)； 觀察組一次碎石成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的泌尿結(jié)石患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；輸尿管鏡；鈥激光碎石術(shù)

尿路結(jié)石作為泌尿科比較常見的一種疾病，臨床有多種治療方法可供選擇[1]。隨著近年來腔內(nèi)泌尿外科研究的不斷深入，開放式取石術(shù)已逐漸被淘汰，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將激光碎石術(shù)作為治療尿路結(jié)石的首選方案。然而泌尿系結(jié)石的治療不僅需要先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，還需要優(yōu)質(zhì)的全程護(hù)理服務(wù)[2]。本研究選取110例行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的泌尿結(jié)石患者作為研究對象，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在輸尿管鏡下泌尿系結(jié)石鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取安陽市人民醫(yī)院2014年12月至2015年12月收治的110例行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的泌尿結(jié)石患者，根據(jù)其入院的單雙次序分為對照組和觀察組，各55例。對照組男28例，女27例，年齡30～70歲，平均(50.6±11.9)歲；觀察組男29例，女26例，年齡30～72歲，平均(50.1±11.6)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1心理護(hù)理 患者易對手術(shù)產(chǎn)生擔(dān)憂、恐懼等心理情緒，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行心理護(hù)理。應(yīng)耐心細(xì)致地解答患者提出的問題，從而消除其緊張與恐慌等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)為患者介紹鈥激光碎石術(shù)的相關(guān)知識，告知其該治療方式的安全性、先進(jìn)性以及有效性，從而提升患者的配合度。根據(jù)患者的文化程度、年齡等，為其講解術(shù)前術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2生命體征監(jiān)測 術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征的變化情況，告知患者在手術(shù)6 h后大量飲水，保證每天飲水量≥2.5 L，以提高尿路沖洗、結(jié)石排出效果。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者尿量、顏色，并詢問患者腰腹部有無異常、不適感。手術(shù)完成24 h后，患者生命體征平穩(wěn)時，可鼓勵其多下床活動。

1.2.3置管護(hù)理 在手術(shù)完成后應(yīng)當(dāng)妥善固定患者的導(dǎo)尿管，確保導(dǎo)尿管暢通，避免出現(xiàn)阻塞、反折以及受壓情況。每天及時為患者傾倒尿液，以免出現(xiàn)逆行感染。留置尿管期間，采用0.1%新潔爾滅對患者尿道進(jìn)行清洗，2次/d。導(dǎo)尿管留置時間需根據(jù)患者病情確定，但不可超過7 d。對于留置雙J管的患者，需考慮置入雙J管后造成的尿液返流問題，應(yīng)及時降低患者膀胱內(nèi)壓力。護(hù)理人員應(yīng)告知患者定時排空膀胱，注意以站立姿勢排尿，同時應(yīng)防止患者受涼，告知患者不可憋尿，以免尿液返流。對于排尿后出現(xiàn)腰部腫痛且未緩解的患者，應(yīng)當(dāng)及時告知主治醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師檢查其雙J管情況。告知留置雙J管的患者，不可劇烈運(yùn)動，以免輸尿管壁受到刺激而發(fā)生出血、疼痛等情況。如果雙J管滑脫，應(yīng)在膀胱鏡的引導(dǎo)下將雙J管拔除，同時給予患者心理安慰。對于帶管出院的患者，應(yīng)當(dāng)告知其在術(shù)后一個月內(nèi)來院拔管。

1.2.4并發(fā)癥護(hù)理 置管患者比較常見的并發(fā)癥為膀胱痙攣，其發(fā)生是由于患者的雙J管出現(xiàn)移動或放置位置不當(dāng)，導(dǎo)管在患者膀胱內(nèi)部留置過長，三角區(qū)、后尿道受到強(qiáng)烈刺激而造成的。此外，球囊尿管球囊牽拉過緊、注水過多或膀胱內(nèi)出現(xiàn)血凝塊亦可導(dǎo)致患者出現(xiàn)膀胱痙攣。患者在臨床上多表現(xiàn)為尿管漏尿、尿意頻發(fā)、下腹脹痛(陣發(fā)性)等。對于此種情況，護(hù)理人員可以對患者體位進(jìn)行調(diào)整，并對膀胱區(qū)進(jìn)行熱敷，可使癥狀緩解或減輕。必要時可以借助膀胱鏡對雙J管進(jìn)行調(diào)整，如球囊出現(xiàn)問題，可以減少球囊注水或放松球囊。尿路刺激也是常見的術(shù)后并發(fā)癥，以兒童居多，患者多有尿急、尿頻等癥狀，可以調(diào)整患者體位，并告知患者多飲水、少活動，直到癥狀減輕并消失。

1.3指標(biāo)觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和一次碎石成功率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，一次碎石成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n(%)]

3 討論

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是目前各類腔內(nèi)碎石方法中較理想的一種手術(shù)方式。研究顯示，給予患者良好的圍術(shù)期護(hù)理，可極大地提升其臨床治療效果[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血尿、感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且一次碎石成功率高于對照組。該結(jié)果說明圍術(shù)期良好的護(hù)理服務(wù)有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，還可促進(jìn)殘石盡早排出，同時對預(yù)防結(jié)石再次形成具有重要意義。護(hù)理措施的實(shí)施能夠有效提高手術(shù)治療的成功率。本研究中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前檢查、置管護(hù)理、生命體征監(jiān)測以及并發(fā)癥預(yù)防等方面，貫穿了輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)整個住院過程，因此能夠有效確?；颊吲R床治療的有效性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的泌尿結(jié)石患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。

[1] 趙蓬,尚慶粉.輸尿管鏡下泌尿系結(jié)石鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(7):1558-1559.

[2] 王慶英.泌尿系結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(3):212-213.

[3] 湯菊芬.皮腎鏡及輸尿管鏡鈥激光碎石微創(chuàng)術(shù)中醫(yī)護(hù)理體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(1):106.

R 473doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.133

2016-12-23)