狄亞丹

唐河縣人民醫(yī)院 外科 河南 南陽(yáng) 473400)

全面護(hù)理干預(yù)對(duì)留置尿管患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及術(shù)后感染的影響

狄亞丹

唐河縣人民醫(yī)院 外科 河南 南陽(yáng) 473400)

目的觀察全面護(hù)理干預(yù)對(duì)留置尿管患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及術(shù)后感染的影響。方法選取2015年6月至2016年5月唐河縣人民醫(yī)院收治的需留置尿管的患者112例，根據(jù)護(hù)理方式將其分為對(duì)照組和觀察組，各56例。對(duì)對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上接受全面護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化、術(shù)后感染發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者的尿流率及膀胱壓力均高于對(duì)照組，尿殘留量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論全面護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的尿流動(dòng)力學(xué)，減少留置尿管導(dǎo)致的術(shù)后感染，提升患者的護(hù)理滿意度。

全面護(hù)理干預(yù)；留置尿管；尿流動(dòng)力學(xué)；術(shù)后感染

留置尿管是導(dǎo)致尿路感染的常見(jiàn)原因之一，在中國(guó)院內(nèi)感染中的發(fā)生率僅次于肺部感染，在泌尿外科住院患者中的感染率占首位，主要原因是泌尿外科的侵入性操作較多，導(dǎo)致尿路感染率增加[1-2]。尿路感染問(wèn)題已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題之一。本研究旨在分析全面護(hù)理干預(yù)對(duì)留置尿管患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及術(shù)后感染的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月至2016年5月唐河縣人民醫(yī)院收治的需留置尿管的患者112例，根據(jù)護(hù)理方式將其分為對(duì)照組和觀察組，各56例。對(duì)照組男32例，女24例；年齡24～57歲，平均(40.52±10.36)歲；手術(shù)類(lèi)型：泌尿系結(jié)石取出術(shù)17例，外傷腎修補(bǔ)術(shù)9例，前列腺摘除術(shù)20例，腎切除術(shù)10例。觀察組男30例，女26例；年齡25～55歲，平均(41.17±9.86)歲；手術(shù)類(lèi)型：泌尿系結(jié)石取出術(shù)15例，外傷腎修補(bǔ)術(shù)11例，前列腺摘除術(shù)22例，腎切除術(shù)8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法對(duì)對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、尿管護(hù)理等。對(duì)觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行全面護(hù)理，具體如下。①導(dǎo)尿管放置時(shí)間干預(yù)：導(dǎo)尿管放置時(shí)間越久越容易致使患者出現(xiàn)尿路感染，因此在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)降低患者的插管次數(shù)。需定時(shí)檢查尿管情況，避免尿管脫落再次插管；教導(dǎo)患者如何收縮膀胱，并根據(jù)患者具體病情設(shè)置插管時(shí)間。②感染途徑干預(yù)：根據(jù)患者病情及機(jī)體情況選擇合適的導(dǎo)尿管，操作過(guò)程需在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，且插管過(guò)程要輕柔，避免對(duì)尿道黏膜產(chǎn)生損傷；注意保持尿道口清潔，防止細(xì)菌進(jìn)入；定時(shí)對(duì)患者的尿道口和會(huì)陰部進(jìn)行清洗，防止細(xì)菌入侵；告知患者需保持良好的個(gè)人衛(wèi)生環(huán)境。③腔內(nèi)感染途徑護(hù)理：定期檢查尿管通透性和密閉性，及時(shí)更換尿袋和尿管；引流系統(tǒng)要保持密閉，防止逆流增加感染風(fēng)險(xiǎn)；記錄患者病情發(fā)展情況，并完善實(shí)驗(yàn)室檢查，合理使用抗生素，降低耐藥菌產(chǎn)生，避免感染。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①觀察兩組患者的尿流動(dòng)力學(xué)變化，包括殘尿量、尿流率和膀胱壓力；②記錄患者術(shù)后發(fā)生感染的例數(shù)；③對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查：護(hù)理技術(shù)嫻熟，護(hù)理人員態(tài)度熱情，及時(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為非常滿意；護(hù)理過(guò)程符合常規(guī)護(hù)理流程，無(wú)明顯護(hù)理失誤為滿意；護(hù)理人員態(tài)度消極或護(hù)理過(guò)程頻繁出錯(cuò)，未達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果為不滿意。

2 結(jié)果

2.1尿流動(dòng)力學(xué)觀察組患者的尿流率及膀胱壓力均高于對(duì)照組，尿殘留量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組尿流動(dòng)力學(xué)比較

2.2術(shù)后感染對(duì)照組患者出現(xiàn)術(shù)后感染21例，發(fā)生率為37.50%(21/56)；觀察組出現(xiàn)術(shù)后感染5例，發(fā)生率為8.93%(5/56)。觀察組患者術(shù)后感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.823，P<0.05)。

2.3護(hù)理滿意度對(duì)照組患者護(hù)理滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

留置導(dǎo)管是臨床常見(jiàn)的診療手段，在急重癥患者的治療中具有重要意義，但由于留置尿管時(shí)間的長(zhǎng)短會(huì)影響患者術(shù)后感染的發(fā)生，因此，臨床進(jìn)行合適護(hù)理對(duì)減少患者術(shù)后感染的發(fā)生具有重要意義[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，采用全面護(hù)理干預(yù)的觀察組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，患者術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組，表明全面護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低患者術(shù)后感染發(fā)生率。原因在于在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，對(duì)尿管的留置時(shí)間、感染路徑等進(jìn)行干預(yù)，有效防止因尿管放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致術(shù)后感染率的增加。通過(guò)對(duì)尿路感染途徑的護(hù)理干預(yù)，保證無(wú)菌環(huán)境操作和尿管的密閉性，從而有效減少細(xì)菌滋生，降低術(shù)后感染[5-6]。由于尿管插管屬于侵入性操作，操作不當(dāng)極易導(dǎo)致尿道黏膜組織受損，從而產(chǎn)生感染，全面護(hù)理干預(yù)在護(hù)理過(guò)程中注重插管的輕柔操作，避免尿道黏膜損傷。術(shù)后感染的影響因素較多，常規(guī)護(hù)理僅是對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的基礎(chǔ)操作，但并未涉及專(zhuān)門(mén)的尿路感染防治等措施，全面護(hù)理干預(yù)考慮到尿路感染的危險(xiǎn)性和高發(fā)性，有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行尿路的護(hù)理干預(yù)，保證患者尿路口及周邊的清潔和干爽，避免細(xì)菌滋生和入侵，在臨床護(hù)理路徑中具有較好的預(yù)后效果。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度高，表明全面護(hù)理干預(yù)能夠有效提升患者的護(hù)理滿意度，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升醫(yī)院臨床護(hù)理效果。

綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的尿流動(dòng)力學(xué)，減少留置尿管導(dǎo)致的術(shù)后感染，提升患者的護(hù)理滿意度。

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[2] 王麗鵑,蘇寧,趙以明.留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的易發(fā)因素分析與防控[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2016,10(4):489-491.

[3] 沈辛酉,陳文婷,孫曉,等.留置導(dǎo)尿管伴隨性感染危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(5):9-12.

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[5] 袁小娟,李龍坤,龔桂芝.留置尿管護(hù)理對(duì)尿道感染的影響及人文護(hù)理的重要性[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2016,25(1):50-52.

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R 473.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.135

2017-01-26)