劉靜

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

分娩中會陰側(cè)切術(shù)的護理體會

劉靜

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

目的 探討影響分娩中會陰側(cè)切口愈合的不良因素和護理措施。方法 共行會陰側(cè)切90例?；仡櫺苑治霎a(chǎn)婦的臨床資料。結(jié)果 影響切口愈合因素較多，經(jīng)過針對性綜合護理，本組甲級切口I期愈合82例(91.1%)；余8例(8.9%)感染嚴重導(dǎo)致切口I期愈合不良，經(jīng)過綜合治療后均獲甲級切口Ⅱ期愈合。結(jié)論 會陰側(cè)切術(shù)后切口愈合不良較常見，與多種因素有關(guān)，應(yīng)采取針對性綜合護理措施，以促進會陰切口Ⅰ期愈合，減少產(chǎn)褥期感染的發(fā)生。

會陰側(cè)切口；愈合的不良；護理體會

分娩時行會陰側(cè)切術(shù)的目的是避免會陰裂傷，縮短第二產(chǎn)程，使胎兒在陰道中壓迫和缺氧的時間縮短，預(yù)防早產(chǎn)兒因會陰阻力引起的顱內(nèi)出血。由于會陰切口受惡露及糞便的污染，若護理欠佳，預(yù)防不當(dāng)，就會引起切口感染，嚴重影響產(chǎn)婦的恢復(fù)[1]。2012-01—2016-06，我們對90例產(chǎn)婦在分娩中給予會陰側(cè)切，通過針對性護理，切口愈合良好率高，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例產(chǎn)婦，年齡19～31歲，平均25歲。孕周35～42周，均為初產(chǎn)婦。體質(zhì)量51～72 kg。會陰側(cè)切原因：65例因胎兒宮內(nèi)窘迫，15例宮縮乏力，4例為巨大兒，1例為臀位，3例外陰發(fā)育不良，2例為早產(chǎn)兒。會陰左側(cè)切口52例，右側(cè)切口38例。順產(chǎn)62例，胎頭吸引產(chǎn)28例。分娩后常規(guī)逐層縫合切口。8例切口愈合不良的臨床表現(xiàn)：2例為切口感染，擠壓后可見膿性分泌物，1 例切口部分裂開，可見陳舊性積血。1例縫合后血腫形成行二次縫合，4例局部發(fā)熱，紅腫，壓痛，經(jīng)用紅外線照射及醫(yī)用傷口護理膜敷后好轉(zhuǎn)。

1.2 會陰側(cè)切口愈合不良的原因分析 1.2.1 會陰切開及縫合技術(shù)欠佳 (1)未嚴格按照無菌操作原則進行，病原菌入侵感染。(2)皮膚對合不整齊，手術(shù)部位止血不徹底；未縫合至切緣頂端，留下死腔，使血管回縮，引起血腫及繼發(fā)感染。

1.2.2 切口污染 惡露和便后未及時清潔積聚在切口的糞便污染切口。

1.2.3 其他原因 (1)產(chǎn)前有陰道炎。(2)會陰側(cè)切口延長合并撕裂。(3)產(chǎn)褥期護理不當(dāng)。(4)嚴重貧血，營養(yǎng)不良。

1.3護理措施

1.3.1 心理護理 多數(shù)產(chǎn)婦對會陰側(cè)切術(shù)缺乏必要了解，擔(dān)心疼痛及術(shù)后恢復(fù)效果，易產(chǎn)生恐懼、抑郁等心理，術(shù)前護理人員要及時了解產(chǎn)婦的不同心理狀態(tài)，給予適時心理護理。消除產(chǎn)婦對分娩不應(yīng)有的焦慮和的恐懼狀態(tài)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，避免過多、過早地消耗體力。開展家庭式產(chǎn)房，鼓勵產(chǎn)婦適當(dāng)下地活動，分散注意力，加快產(chǎn)程進展。鼓勵產(chǎn)婦進食易消化、營養(yǎng)豐富的食物及足夠水分，保證充沛體力。并耐心講解會陰側(cè)切術(shù)的目的是達到縮短第二產(chǎn)程，避免陰道和會陰裂傷，取得產(chǎn)婦的積極配合。

1.3.2 無菌操作技術(shù)規(guī)范 行會陰側(cè)切操作，密切觀察產(chǎn)程進展，嚴格掌握會陰切開術(shù)的時機。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓，順利完成胎兒經(jīng)陰道娩出。切開過早，切口出血太多均易增加感染機會。切開過遲則失去會陰側(cè)切意義。掌握切口的長度及角度，切開后用紗布加壓止血，如果切口角度大，大量的肌肉被切開，張力越大，增加愈合的時間。

1.3.3 術(shù)后護理 (1)一般護理：產(chǎn)后2 h在產(chǎn)房休息，詳細記錄產(chǎn)婦T、P、R、BP等生命體征變化。注意觀察陰道流血和會陰切口愈合等情況。發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。指導(dǎo)產(chǎn)婦注意保持會陰部清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲、衛(wèi)生護墊，保持會陰部清潔干燥。鼓勵產(chǎn)婦及早下床適當(dāng)活動，可增加切口部血液循環(huán)。術(shù)后0.5%的碘伏擦洗外陰及切口，2次/d。同時檢查切口有無紅腫、出血，惡露是否正常。排便后需增加會陰擦洗次數(shù)。(2)局部藥敷：會陰清洗干凈后，行醫(yī)用傷口護理膜濕敷， 2次/d，促進傷口愈合。(3)飲食護理:合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，可進食營養(yǎng)豐富、易消化食物，如牛奶，蛋類及新鮮水果，蔬菜等。同時控制其體質(zhì)量指數(shù)，盡量達到合理范圍內(nèi)。產(chǎn)后盡量避免刺激性和油膩的食物。鼓勵產(chǎn)婦定時大小便，及時糾正便秘，給予適量的開塞露納肛。(4)其他：注意糾正貧血與低蛋白血癥，必要時輸血及輸白蛋白。保持產(chǎn)房干凈清潔，每月定期空氣細菌培養(yǎng)，夏季注意病室溫、濕度的調(diào)節(jié)。

1.4 療效評判標(biāo)準 甲級愈合良好標(biāo)準：會陰切口拆線后切口無紅腫，無滲出液，無裂開，愈合良好。

2 結(jié)果

本組90例產(chǎn)婦中術(shù)后甲級切口I期愈合82例(91.1%)；余8例(8.9%)感染嚴重導(dǎo)致切口I期愈合不良，經(jīng)過綜合治療后均獲甲級切口Ⅱ期愈合。

3 討論

會陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科最常使用的一種助產(chǎn)手術(shù)。在產(chǎn)程中，為縮短胎兒在產(chǎn)道中的壓迫和缺氧時間須及時行會陰側(cè)切術(shù)。產(chǎn)后會陰切口愈合不良是指經(jīng)陰道分娩后切口在4～5 d內(nèi)仍未完全愈合。由于會陰側(cè)切區(qū)域毗鄰肛門，常被糞便污染，給無菌操作技術(shù)帶來一定難度。分娩過程中胎頭長時間壓迫外陰，使血液回流不暢，導(dǎo)致水腫，影響切口愈合，其愈合不良發(fā)生率高達10%[2]。適時地給予產(chǎn)婦心理護理，術(shù)中注意嚴格無菌操作，術(shù)后加強綜合性護理，可提高會陰側(cè)切術(shù)切口愈合率。我們根據(jù)術(shù)前存在陰道炎癥、產(chǎn)程過長、產(chǎn)時和產(chǎn)后無菌觀念差、切口護理不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致會陰切口愈合不良的常見原因，給予分析，并制定針對性護理方案，實施綜合護理干預(yù)措施，有效降低切口愈合不良的發(fā)生率、縮短切口愈合時間，患者護理滿意度明顯提高，應(yīng)用效果肯定。

[1] 馬加瓊.淺析產(chǎn)后會陰切口愈合不良的原因預(yù)防及護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(2):384-385.

[2] 陳惠妹,陳幼梅,趙碧玉.會陰切口愈合不良11例原因分析及護理對策[J]. 福建醫(yī)藥雜志,2014,36(1):171-172.

(收稿 2016-09-14)

R473.71

B

1077-8991(2017)01-0128-02