陳雅卓 王艷玲

1)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院惠濟(jì)院區(qū)外科 鄭州 450044 2)中原工學(xué)院校醫(yī)院 鄭州 450007

綜合護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用體會(huì)

陳雅卓1)王艷玲2)

1)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院惠濟(jì)院區(qū)外科 鄭州 450044 2)中原工學(xué)院校醫(yī)院 鄭州 450007

目的 總結(jié)綜合護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)(LC)圍術(shù)期的應(yīng)用體會(huì)。方法 對(duì)48例LC患者圍手術(shù)期實(shí)施心理疏導(dǎo)、病情觀察、并發(fā)癥的預(yù)防等綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)2例皮下氣腫，給予改變體位等干預(yù)后緩解或自行緩解。未發(fā)生出血、膽漏、膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥。術(shù)后住院時(shí)間3～5 d，均痊愈出院。出院時(shí)發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表顯示，患者對(duì)護(hù)理工作滿率100%。結(jié)論 對(duì)實(shí)施LC患者精心做好圍術(shù)期心理、病情監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥的預(yù)防等綜合護(hù)理干預(yù)措施，可提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)術(shù)后順利恢復(fù)。提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；良性膽囊疾?。痪C合護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療良性膽囊疾病的常用方法之一[1]。2013-12-2016-03間，我們對(duì)48例LC患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48患者術(shù)前均經(jīng)B超檢查確診良性膽囊疾病且均符合LC手術(shù)適應(yīng)證。其中男21例，女27例；年齡43～74歲，平均51.56歲。其中急性膽囊炎22例，慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石20例，膽囊息肉6例。并存高血壓12例，冠心病6例，糖尿病6例?；颊呔邮芗痹\或擇期LC治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理疏導(dǎo)：與患者及家屬交談，了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，尋找引起患者不良情緒的誘因，針對(duì)性開展心理輔導(dǎo)。向患者講述膽囊疾病有關(guān)知識(shí)及腹腔鏡手術(shù)治療的安全性和有效性，消除患者緊張、焦慮、恐懼心理，使其保持良好心理狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。(2)完善術(shù)前準(zhǔn)備：①協(xié)助患者完成血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、B超等檢查。了解膽囊位置、大小與周圍組織的粘連情況及膽囊收縮功能、膽囊壁的厚度和全身情況。合理評(píng)估手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)。②對(duì)有吸煙史患者，應(yīng)勸其戒煙。對(duì)有合并疾病患者應(yīng)配合醫(yī)生積極患者將血壓、血糖、心功能等指標(biāo)控制在手術(shù)耐受范圍內(nèi)。③因LC需在臍部穿刺，應(yīng)重點(diǎn)做好臍部的皮膚準(zhǔn)備，可用棉簽蘸清水擦拭臍孔至清潔后再用碘伏消毒，保證臍孔皮膚干凈及無損傷[2]。(3)其他：指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。術(shù)前12 h禁食，6 h禁水。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)一般護(hù)理：患者返病室后，麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。患者完全清醒且生命體征平穩(wěn)后，改半臥位，鼓勵(lì)其深呼吸，協(xié)助翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。(2)引流管護(hù)理：對(duì)有腹腔引流管者要妥善固定，避免扭曲、折疊、堵塞。注意引流液的量、色、性狀，術(shù)后當(dāng)日多有20～50 mL淡紅色或淡黃色液體，術(shù)后48 h無液體方可遵醫(yī)囑拔除引流管。(3)并發(fā)癥的預(yù)防與干預(yù)：①出血：嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓。觀察切口有無滲血、滲液及患者面色、末梢循環(huán)情況。注意患者有無腹痛、腹脹、腹膜刺激征。如患者頻繁嘔吐、劇烈咳嗽、引流管引流量增多且呈鮮紅色，伴有面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等休克癥狀應(yīng)考慮出血可能，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并積極配合處理。②膽漏、膽汁性腹膜炎：觀察有無惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛等癥狀，注意腹部有無壓痛、反跳痛、腹膜刺激征及切口處敷料有無膽汁污染。放置引流管者觀察引流液的性質(zhì)及量，注意有無膽汁樣液體流出。如引流管有膽汁流出，腹部疼痛伴壓痛、黃疸、體溫漸升，提示有膽漏及膽汁性腹膜炎可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師配合處理。③皮下氣腫、肩部疼痛：建立人工氣腹時(shí)，術(shù)中因氣腹壓力較高，易使二氧化碳?xì)怏w向皮下軟組織擴(kuò)散，導(dǎo)致出現(xiàn)皮下氣腫和肩部疼痛等。本組2例術(shù)后出現(xiàn)少量皮下氣腫，僅給予改變體位等干預(yù)，未于其他特殊處理，術(shù)后24～48 h內(nèi)自行吸收。

2 結(jié)果

本組48例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)2例少量皮下氣腫，僅給予改變體位等干預(yù)，無其他特殊處理，術(shù)后均在24～48 h內(nèi)自行吸收。未發(fā)生出血、膽漏、膽汁性腹膜炎并發(fā)癥。術(shù)后住院時(shí)間3～5 d，患者均痊愈出院。出院時(shí)發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表顯示，患者對(duì)護(hù)理工作滿率100%(48/48)。

3 小結(jié)

21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)治療已進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代。腹腔鏡用于治療普通外科疾病的范圍不斷擴(kuò)大，也對(duì)圍術(shù)期的護(hù)理工作提出了更高的要求。我們針對(duì)部分患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)不夠了解，對(duì)術(shù)中存在的未知風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)期望值存在擔(dān)憂。術(shù)前重視患者的情緒變化并有效給予心理疏導(dǎo)。幫助患者建立正確積極的心態(tài),減輕對(duì)手術(shù)治療的恐懼和焦慮[3]。同時(shí)做好充分細(xì)致的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備和術(shù)后嚴(yán)密病情觀察,注意術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等綜合護(hù)理措施。促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系和諧，提高腹腔鏡手術(shù)成功率，并提升了護(hù)理質(zhì)量。

[1] 吳松.腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)安全性臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2014，16(2)：28-29.

[2] 洪麗芳, 劉秀英. 老年患者急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(9):15-16.

[3] 李麗梅, 劉承利, 陳江敏,等.舒適護(hù)理在單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志, 2014, 20(1):92-94.

(收稿 2016-09-19)

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1077-8991(2017)01-0121-02