李華娟

河南鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院耳鼻喉科 鎮(zhèn)平 474250

鼻內(nèi)鏡下電凝治療頑固性鼻出血的臨床效果觀察

李華娟

河南鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院耳鼻喉科 鎮(zhèn)平 474250

目的 觀察鼻內(nèi)鏡電凝治療頑固性鼻出血的臨床效果。方法 對(duì)40例頑固性鼻出血患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡定位出血點(diǎn)并應(yīng)用雙極或單極電凝止血。觀察治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 本組37例(92.50%)患者一次手術(shù)止血成功, 3例(7.50%)患者術(shù)后2～3 d發(fā)生再出血，經(jīng)2次手術(shù)后出血停止?；颊呔鲈?，術(shù)后隨訪6個(gè)月，患者鼻腔創(chuàng)面黏膜愈合良好。未發(fā)生鼻腔粘連、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下電凝治療頑固性鼻出血，定位準(zhǔn)確，止血效果可靠，且患者痛苦小，術(shù)復(fù)發(fā)率低。

頑固性鼻出血; 鼻內(nèi)鏡; 電凝止血

鼻出血的病因較為復(fù)雜，氣候干燥、寒冷、高溫等外界環(huán)境因素和鼻腔局部病變及高血壓、動(dòng)脈硬化、鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥等全身疾病均可引起鼻出血。 臨床將應(yīng)用傳統(tǒng)局部壓迫、規(guī)范鼻腔填塞術(shù)及輸血等常規(guī)治療無(wú)法有效控制的鼻出血稱為頑固性或難治性鼻出血。其特點(diǎn)為反復(fù)鼻出血，出血量多，是耳鼻咽喉科常見(jiàn)急癥之一[1]。2015-01—2016-02間，我們對(duì)40例頑固性鼻出血患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡下定位出血點(diǎn)并應(yīng)用雙極電凝止血治療,療效可靠,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者中男29例,女11例；年齡32～72歲，中位年齡49.28歲?；颊咝g(shù)前均經(jīng)規(guī)范的前鼻孔或前后鼻孔填塞、鎮(zhèn)靜或其它治療仍無(wú)法有效控制鼻出血。其中左側(cè)鼻腔出血21例,右側(cè)鼻腔出血16例。雙側(cè)鼻腔出血3例。出血部位：下鼻道后端16例，中鼻道后端6例，嗅裂區(qū)11例，中鼻道后端3例，中鼻甲下緣4例。鼻中隔偏曲明顯5例，伴高血壓4例。均排除鼻腔外傷、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤及肝腎功能不全等患者。

1.2 治療 術(shù)前對(duì)合并高血壓患均給予?？茣?huì)診治療，積極穩(wěn)定血壓。對(duì)術(shù)前部分已行鼻腔填塞患者，先取出填塞物并在前鼻鏡下清除鼻腔積血?；颊呷∑脚P位或半臥位,選擇 0°或30°鼻內(nèi)鏡。應(yīng)用1%含腎上腺素丁卡因棉片(高血壓患者采用含鹽酸麻黃堿的1%丁卡因棉片)充分收縮和麻醉鼻腔黏膜3～5次。在30°鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，由前向后、自下而上、先內(nèi)側(cè)壁后外側(cè)壁，依次檢查鼻中隔、各鼻甲、鼻道、鼻腔頂、后鼻孔、鼻咽部，仔細(xì)尋找鼻腔黏膜上的出血點(diǎn)[2]。如鼻腔出血處于靜止或間歇期，可仔細(xì)觀察是否有黏膜局部紅色肉芽狀小突起，可用吸引器點(diǎn)觸突起誘發(fā)出血。如鼻腔處于活動(dòng)性出血期，出血點(diǎn)處黏膜多呈粟粒樣或火山口樣隆起，可沿血流方向邊吸引邊尋找出血點(diǎn)。找到出血點(diǎn)后，即用雙極電凝或單極(電凝功率調(diào)至30W左右)在出血部位或可疑出血點(diǎn)及其周圍進(jìn)行電凝，直到出血部位周圍黏膜變白或輕度碳化。出血停止后觀察數(shù)分鐘，創(chuàng)面可放置明膠海綿保護(hù)。對(duì)部分高齡及出血量較大患者術(shù)中行心電監(jiān)護(hù)， 建立靜脈通道。 若患者術(shù)中血壓過(guò)高，可靜脈給予降壓藥物控制血壓。對(duì)鼻中隔偏曲患者可先行鼻中隔矯正。對(duì)于嗅裂或中鼻道狹窄者，可將中鼻甲向外或向內(nèi)推移。對(duì)于下鼻道狹窄者，可將下鼻甲骨折后內(nèi)移，止血后將鼻甲復(fù)位。術(shù)后口服抗生素及補(bǔ)充維生素，局部復(fù)方薄荷油滴鼻。觀察3～5 d無(wú)出血后出院。囑患者清淡飲食，避免倒吸或挖鼻等損傷鼻黏膜的行為。

2 結(jié)果

本組中37例均順利找到出血點(diǎn)，3例患者未明確出血點(diǎn)，在鼻腔黏膜滲血的相鄰位置燒灼后輔以膨脹海綿或凡士林油紗條填塞后3 d取出。37例(92.75%)患者一次手術(shù)成功止血, 3例(7.25%)術(shù)后2～3 d現(xiàn)再次出血，經(jīng)2次手術(shù)后出血停止,患者均痊愈出院。術(shù)后患者隨訪6個(gè)月，患者鼻腔創(chuàng)面黏膜愈合良好。未發(fā)生鼻腔粘連、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥。

3 討論

及時(shí)控制出血并預(yù)防再出血的發(fā)生是治療頑固性鼻出血的關(guān)鍵[3]。對(duì)于頑固性鼻出血應(yīng)用傳統(tǒng)額鏡照明下實(shí)施鼻腔檢查及鼻腔填塞，缺乏對(duì)出血部位的準(zhǔn)確定位。進(jìn)行前、后鼻孔填塞盲目性大，常導(dǎo)致因填塞不到位而導(dǎo)致止血困難。且患者痛苦大，術(shù)后易發(fā)生黏膜擦傷和糜爛壞死，造成再出血率高。鼻內(nèi)鏡下高頻電凝止血, 可借助照明、放大作用，清楚暴露鼻腔各處深在結(jié)構(gòu), 有效減少和避免視野盲區(qū),提高對(duì)鼻出血部位準(zhǔn)確定位。同時(shí)直視下通過(guò)雙極或單極電凝直接對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝,使血管表面立刻凝固而達(dá)到止血目的， 操作范圍相對(duì)集中，可避免對(duì)周圍組織的損傷程度[4],減少并發(fā)癥，患者痛苦小，尤其適用于高齡耐受性差、合并高血壓等患者的治療。在術(shù)前應(yīng)盡量查找鼻出血的相關(guān)病因，并進(jìn)行針對(duì)病因的治療，如有高血壓應(yīng)予以降壓治療，鼻中隔偏曲者行鼻中隔矯正術(shù)。而對(duì)嗅裂出血者,內(nèi)鏡不能直接查找出血點(diǎn),可先予以中鼻甲骨骨折再電凝，以提高治療效果。

[1] 魯杰, 王繼國(guó), 馬洪峰,等. 鼻內(nèi)鏡電凝止血治療難治性鼻出血 [J]. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科, 2012, 19(10):569-570.

[2] 陳娜. 鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療鼻出血療效觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志, 2015, 21(6):106-107.

[3] 史保院，張毅.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子熱凝治療頑固性鼻出血的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(12)：88-89.

[4] 謝飛虎. 鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血法治療難治性鼻出血的療效和安全性分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2016, 23(7)：861-862.

(收稿 2016-09-22)

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1077-8991(2017)01-0108-02