陳洪柱 祁傳才 王延瑞 高秀品 路通

河南鄧州市中心醫(yī)院骨科二病區(qū) 鄧州 474150

閉合復位交鎖髓內(nèi)釘治療成人股骨干骨折的臨床應用分析

陳洪柱 祁傳才 王延瑞 高秀品 路通

河南鄧州市中心醫(yī)院骨科二病區(qū) 鄧州 474150

目的 探討閉合復位交鎖髓內(nèi)釘治療成人股骨干骨折的臨床應用價值。方法 對22例股骨干骨折患者實施交鎖髓內(nèi)釘治療，觀察手術出血量、術后住院時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及功能恢復效果。結(jié)果 本組手術時間((80±14.86)min，術中出血量(215±42.08) mL?；颊咝g后均獲6～18個月隨訪,全部骨性愈合,愈合時間(18±4.10)周。 末次隨訪依據(jù)Tohner-Wrnch標準評定功能恢復效果: 優(yōu)15例,良5例，可2例。均未發(fā)生斷釘及退釘、內(nèi)固定松動、感染、脂肪栓塞等并發(fā)癥。結(jié)論 采用交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折，創(chuàng)傷小、恢復快，功能恢復優(yōu)良率高。

交鎖髓內(nèi)釘；股骨干骨折

股骨干骨折大部分因高能量損傷所致[1]，骨折移位明顯，常合并軟組織受損。臨床以復位及髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術治療為主。2014-01—2015-12間，我院采用閉合復位交鎖髓內(nèi)釘治療22例股骨干骨折患者，術后恢復效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例患者，男13例，女9例；年齡21～62歲，平均40.23歲。左側(cè)14例，右側(cè)8例。受傷原因：交通車禍傷15例，高空墜落傷6例，斗毆暴力傷2例。均為新鮮閉合性骨折。股骨干上1/3 段3例，中段1/3段15例，下1/3段4例。橫斷型骨折9 例,斜形或螺旋形骨折13 例。按 Win-quist-Hansen分類:Ⅰ型 6 例,Ⅱ型 11 例,Ⅲ型 3例,Ⅳ型1 例。

1.2 方法 術前完善股骨全長正側(cè)位x線片等各項檢查，確定骨折部位及類型。給予患肢皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引。合理制定手術計劃，選擇直徑、長度合適的交鎖髓內(nèi)釘。并應用抗生素積極預防控制感染。硬膜外麻醉，患者仰臥位，患肢內(nèi)旋。 在C臂機透視下閉合復位骨折斷端。固定體位后,于股骨大轉(zhuǎn)子頂點上方切開皮膚5 cm左右。將導針插入股骨近端髓腔。C型臂透視確認髓內(nèi)釘主釘?shù)奈恢谩㈤L短、粗細及骨折的對位對線滿意后，盡量保持骨折斷端在解剖對位情形下適當擴髓。選擇直徑比髓腔小1～2 mm的髓內(nèi)釘順行置入。髓內(nèi)釘插入遠端髓腔后連接瞄準器在遠近端分別置入2枚鎖釘(即采用靜力型固定)。一般先行遠端交鎖，通過回敲連接桿將髓內(nèi)釘向近側(cè)打拔，使骨折端緊密接觸。同時證實遠端交鎖正確，再行近端交鎖。C型臂透視確認復位及內(nèi)固定良好后，常規(guī)沖洗術野，留置引流，關閉切口。術后不需外固定，即可床上進行膝關節(jié)、踝關節(jié)及足趾功能練習。2周后可扶雙拐下床部分負重。后期根據(jù)骨痂出現(xiàn)情況可逐步過渡到扶單拐、加大負重直至棄拐行走[2-3]。

2 結(jié)果

本組22例患者均獲骨性愈合。手術時間((80±14.86)min，術中出血量(215±42.08) mL。術后隨訪6～18個月,平均12.80個月，骨折愈合時間(18±4.10)周。末次隨訪依據(jù)Tohner-Wrnch標準評定功能恢復效果: 優(yōu)15例,良5例，可2例,優(yōu)良率(90.10%)。隨訪期間均未發(fā)生內(nèi)固定松動、感染、脂肪栓塞等并發(fā)癥。

3 討論

股骨屬于負重骨，承受的應力較大。同時股骨干缺乏豐富肌肉覆蓋，骨折后可導致股骨內(nèi)側(cè)大部分滋養(yǎng)動脈斷裂，影響骨折愈合和功能恢復。傳統(tǒng)手法復位及夾板、石膏托固定等保守治療，因患者臥床時間長，無法早期進行功能鍛煉，易發(fā)生膝關節(jié)僵直等并發(fā)癥，恢復效果差。切開復位鋼板內(nèi)固定手術，骨膜剝離范圍大，破壞局部血液供應，導致術中出血量多，加重骨壞死，并造成愈合速度減慢或者發(fā)生骨不愈合。交鎖髓內(nèi)釘固定作用力是均勻的分散在骨干中軸上,應力遮擋小, 內(nèi)固定效果顯著。同時抗旋轉(zhuǎn),抗壓縮能力強。 置入鎖定釘后可避免骨折端短縮，較好保持肢體長度,有效防止發(fā)生成角畸形等[2]。 閉合復位對血運破壞小，可減少感染等并發(fā)癥發(fā)生率。術后股前后肌群能夠相對完整保留，可早期進行功能鍛煉，提高骨折愈合效果。應用中需注意：(1)髓內(nèi)釘在插入之前是否需要擴髓，目前仍存在爭議。我們認為適當擴髓即可獲得增加接觸面積和固定效果，利于骨折愈合。(2)對疑有軟組織嵌入時,可適當行有限切開復位，而對骨折平面同時合并主要血管及神經(jīng)損傷、病情需手術探查或陳舊性骨折畸形愈合等患者，則應及時實施切開復位治療。(3)對于術中出現(xiàn)閉合復位困難、不能完成擴髓插入主釘者，主張及時改為開放復位治療，以利于直視條件下實施精準復位及導針穿插[4-5]。

[1] 胡堅偉, 謝奕恒, 周適文,等. 閉合復位交鎖髓內(nèi)釘固定治療股 骨干骨折26例[J]. 浙江創(chuàng)傷外科, 2015, 20(4):787-788.

[2] 祖波, 劉立明. 閉合復位交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折[J]. 臨床骨科雜志, 2014, 17(1):81-82.

[3] 肖軍, 黃瑞良, 區(qū)廣鵬,等. 閉合或有限切開復位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折[J]. 實用骨科雜志, 2013, 19(5):465-467.

[4] 陳凱，陳茂西，王仲夏，等.閉合復位交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折24例臨床觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013，27(1)：114-115.

[5] 朱明喜. 閉合復位與切開復位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術治療股骨干骨折的比較研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(22)：2 451-2 453.

(收稿 2016-09-02)

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1077-8991(2017)01-0083-02