丁慶標(biāo)

河南平輿縣人民醫(yī)院泌尿外科 平輿 463400

經(jīng)尿道前列腺等離子切割術(shù)治療良性前列腺增生對性功能的影響

丁慶標(biāo)

河南平輿縣人民醫(yī)院泌尿外科 平輿 463400

目的 探討經(jīng)尿道前列腺等離子切割術(shù)(PRP)治療良性前列腺增生(BPH)對性功能的影響。方法 對398 例 BPH 患者行 PRP，對其中297例術(shù)前性功能正常者術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察陰莖勃起功能指數(shù)(IIEF-5)、性生活滿意度以及射精功能。結(jié)果 297 例患者術(shù)后6個(gè)月IIEF-5為(24.6±4.9)分。射精異常232 例(78.1%)，其中逆行射精 196 例(65.9%)。237 例(79.8%)術(shù)后對性生活滿意。結(jié)論 PRP治療BPH，對性功能的影響主要為射精功能異常，表現(xiàn)為逆向射精。術(shù)中只要操作規(guī)范，手術(shù)本身對陰莖勃起功能及性生活滿意度均無明顯影響。

良性前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺等離子切割術(shù)；性功能

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療良性前列腺增生(BPH)的主要方法[1]，但其存在術(shù)后性功能改變等缺點(diǎn)。近年來新興的經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)(PRP)越來越多的被臨床工作者采用，其與TURP對BPH的治療作用相當(dāng)，但PRP 對患者術(shù)后勃起功能影響較小[2]。2014-01—2016-01，我們共開展PRP 398例，對其中術(shù)前性功能正常者297例，觀察其術(shù)后陰莖勃起功能指數(shù)(IIEF-5)、性生活滿意度以及射精功能，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組297 例BPH 患者，年齡58～82歲，平均72歲。病程1～20 a，平均6.2 a?；颊呤中g(shù)前性生活正常。B超檢查測定前列腺體積，計(jì)算前列腺質(zhì)量為40～88 g，平均56 g。術(shù)前國際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)評(píng)分(26.40±2.60)分，生活質(zhì)量評(píng)分(5.54±0.50)分，最大尿流率(7.04±4.10)mL/s，殘余尿55～250 mL，平均120 mL。其中合并尿潴留45例，膀胱結(jié)石26例，冠心病55例，高血壓病86例，嚴(yán)重心律失常4例。

1.2 治療方法 采用國產(chǎn)等離子電切鏡。0.9%氯化鈉為術(shù)中灌洗液，灌洗液袋距床高度約50 cm。輸出功率 170～120 W。硬膜外腔阻滯麻醉，患者取截石位。直視下插入電切鏡，按順序觀察精阜位置、形態(tài)、括約肌位置及前列腺增生情況與膀胱內(nèi)部情況。有膀胱結(jié)石者先行氣壓彈道碎石。自膀胱后唇開始，分段分層切除側(cè)葉及前葉，最后修整前列腺尖部。用Ellice 排空器沖吸出切下的前列腺組織。術(shù)畢時(shí)觀察整個(gè)前列腺窩各壁基本都見到白色或粉白色的纖維狀及光滑的前列腺包膜，膀胱三角區(qū)、膀胱頸及前列腺窩的背側(cè)基本處于同一平面。前列腺體積較大者行恥骨上膀胱穿刺造瘺。術(shù)中注意保護(hù)括約肌。術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管引流，以生理鹽水持續(xù)沖洗至沖洗液變清后停止。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，術(shù)后5～7 d拔除尿管。

1.3 術(shù)后性功能調(diào)查方法 術(shù)后6個(gè)月采用IIEF-5評(píng)分問卷對陰莖勃起功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)患者的勃起功能、射精功能及性生活滿意率。

2 結(jié)果

297例患者術(shù)后6個(gè)月IIEF-5為(23.9±4.8)分。射精異常232 例(78.1%)，其中逆行射精 196例(65.9%)。術(shù)后對性生活滿意者237例(79.8%)。

3 討論

BPH是老年男性最常見的泌尿外科疾病。正常男性60～65歲有規(guī)則的性生活者占90%，70歲以上者占70%，80歲以上者占33%。男性性功能包括性欲、陰莖勃起、性交、性高潮和射精等多個(gè)環(huán)節(jié)。整個(gè)過程在神經(jīng)、內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)的共同參與下由一系列的條件反射和非條件反射構(gòu)成。前列腺是附屬性腺之一，主要功能是分泌前列腺液，與精液液化有關(guān)，與性欲及陰莖勃起無明顯關(guān)系。

TURP單純利用電熱能切割前列腺組織，靶組織接觸面溫度會(huì)達(dá)到400℃，因此產(chǎn)生的熱穿透效應(yīng)容易損傷周圍組織，電灼會(huì)造成前列腺周圍區(qū)神經(jīng)血管束損傷，造成支配陰莖勃起的盆叢神經(jīng)損傷時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致陽痿(ED)的發(fā)生。與TURP不同的是，PRP切割組織時(shí)溫度僅有40℃～70℃，高頻電流在局部形成回路，不通過人體，熱穿透不深。由于等離子體的組織效應(yīng)與組織阻抗有關(guān)，增生的前列腺組織與前列腺包膜的阻抗存在差異，在切除時(shí)不易切穿包膜[3]，因此等離子切割時(shí)對包膜外勃起神經(jīng)的損傷較小，從而減少術(shù)后ED的發(fā)生。本組患者術(shù)后6個(gè)月IIEF-5為(24.6 ±4.9)分,符合正常范圍。證明PRP只要操作規(guī)范，對術(shù)后患者勃起功能影響較小。

PRP術(shù)后射精功能障礙是一個(gè)常見問題，本組術(shù)后6個(gè)月患者射精異常232 例(78.1%)，其中逆行射精196 例(65.9%)。表明 PRP對射精功能有明顯影響。其原因可能是因手術(shù)切除了膀胱頸部腺體而破壞了正常膀胱頸部結(jié)構(gòu)和尿道內(nèi)括約肌，術(shù)后膀胱頸部功能紊亂使膀胱頸不能正常關(guān)閉，導(dǎo)致射精過程中精液向膀胱反流所致。因此，術(shù)中應(yīng)盡量保留膀胱頸的內(nèi)括約肌，以減少逆行性射精發(fā)生。

本組237 例(79.8%)患者術(shù)后對性生活滿意。部分對性生活不滿意者主要和射精功能障礙有關(guān)。而且患者本身正處于性功能減退階段，在經(jīng)受手術(shù)治療后，心理上也造成了一定的影響，術(shù)后對性生活緊張、恐慌，也影響了對性生活滿意率。

綜上所述，PRP治療BPH對性功能的影響主要為射精功能異常，表現(xiàn)為逆向射精，術(shù)中只要操作規(guī)范，手術(shù)本身對陰莖勃起功能及性生活滿意度均無明顯影響。

[1] 劉永勝，王鵬，杜維利.經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(1)：71-72.

[2] 井新中，王夢江.經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(6)：115.

[3] 楊仲興，蘇小凱，段浩然，等.經(jīng)尿道等離子電切鏡前列腺剜除術(shù)治療高危前列腺增生療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(12)：50-60.

(收稿 2016-08-12)

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