李長齡

廣西象州縣人民醫(yī)院 象州 545899

輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石合并感染療效觀察

李長齡

廣西象州縣人民醫(yī)院 象州 545899

目的 分析輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療輸尿管上段結(jié)石合并感染的效果。方法 對56例輸尿管上段結(jié)石合并感染者予以輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療。結(jié)果 本組患者中53例(94.46%)患者成功碎石，手術(shù)時間(38.50±4.10)min，住院時間(7.03±1.48)d，體溫恢復正常時間(1.98±0.52)d，白細胞計數(shù)恢復正常時間(3.87±1.06)d。術(shù)后并發(fā)癥2例，發(fā)生率3.57%。3例中2例因輸尿管擴張扭曲所致，1例因膿液過多、視野不清致無法有效碎石，后均改開放手術(shù)取石。結(jié)論 輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療輸尿管上段結(jié)石合并感染，療效確切、安全性高。

輸尿管上段結(jié)石；感染；輸尿管鏡；鈥激光

輸尿管上段結(jié)石作為泌尿外科較為多見的一種結(jié)石，其發(fā)生率高達4%～15%[1]，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[2]；由于結(jié)石的梗阻極易造成尿液引流不暢與尿液的淤滯導致細菌生長，而細菌的感染又可促使結(jié)石生長、損傷腎實質(zhì)、影響腎功能，形成惡性循環(huán)[3]。近年我們對56例輸尿管上段結(jié)石合并感染患者應用輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-02—2015-11間本院收治的56例輸尿管上段結(jié)石合并感染患者。均經(jīng)腹部平片、泌尿系B超和靜脈尿路造影、血常規(guī)等檢查明確診斷。排除標準：(1)精神疾病、認知障礙等無法正常配合本研究。(2)心肺肝腎功能嚴重異常。(3)全身出血性疾病、脊柱后凸畸形。(4)凝血功能異常。(5)術(shù)前即存在發(fā)熱、膿尿癥。(6)腎實質(zhì)厚度<5mm，合并輸尿管狹窄或是腎盂輸尿管連接部位狹窄。(7)集合系統(tǒng)嚴重穿孔。其中男42例、女14例；年齡32～75歲，平均47.06歲。輸尿管結(jié)石部位：左側(cè)28例，右側(cè)24例，雙側(cè)4例。結(jié)石直徑：0.8～2.2 cm。尿常規(guī)白細胞鏡檢(+～+++)/HP，白細胞升高52例，病程2～5 d。

1.2 治療方法 術(shù)前按細菌培養(yǎng)結(jié)果或經(jīng)驗選用抗生素治療7～14 d。無好轉(zhuǎn)則在繼續(xù)應用抗生素基礎上行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。腰硬聯(lián)合麻醉，患者取截石位。在輸尿管導管引導下，應用Wolf F8/6.5輸尿管鏡插入患側(cè)輸尿管至輸尿管上段，達到結(jié)石下緣。吸出膿尿后再行鈥激光碎石處理。將鈥激光光纖插入，頻率設定為10～20 Hz、能量為1.5～2.0 J。在光纖到達結(jié)石時，擊碎結(jié)石(粉末狀或直徑<4mm碎塊)。對結(jié)石較大者可在碎石后利用取石鉗將碎塊夾出，置入5F雙J管。手術(shù)失敗則中轉(zhuǎn)開放手術(shù)取石。術(shù)后繼續(xù)合理應用抗生素控制感染，術(shù)后2～4周拔除輸尿管雙J管。

2 結(jié)果

本組患者中53例(94.46%)患者成功碎石， 2例因輸尿管擴張扭曲，1例因膿液過多、視野不清致無法有效碎石后均改開放手術(shù)取石。手術(shù)時間(38.50±4.10)min，住院時間(7.03±1.48)d，體溫恢復正常時間(1.98±0.52)d，白細胞計數(shù)恢復正常時間(3.87±1.06)d。術(shù)后并發(fā)癥2例(3.57%)， 其中1例輸尿管穿孔、1例并發(fā)腎周感染，均經(jīng)對癥處理后痊愈，未發(fā)生其他嚴重并發(fā)癥。

3 討論

輸尿管上段結(jié)石可導致尿路梗阻、感染。尤其是急性梗阻會造成腎盂內(nèi)壓力升高，細菌或毒素回流入血液循環(huán)，從而誘發(fā)全身炎癥反應綜合征，甚至發(fā)生感染性休克、形成膿性腎炎而引起腎功能損傷與障礙[3]。近年來，隨著輸尿管鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，經(jīng)尿道輸尿管鏡鏡下碎石以其創(chuàng)傷小、效果明顯，且術(shù)后機體功能恢復快等優(yōu)勢，逐步成為臨床治療輸尿管結(jié)石的有效手段和的主要方法之一。鈥激光是一種以脈沖方式發(fā)射的固體激光，對周圍組織的熱損傷比較小，因而不會對輸尿管黏膜造成損傷。并能夠?qū)χ睆?1 mm的小血管出血進行有效止血。手術(shù)視野尤為清晰，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥。同時鈥激光碎石術(shù)不易引起結(jié)石移位，避免使結(jié)石移動回到腎臟，故輸尿管鏡下鈥激光碎石可處理包括上段在內(nèi)的全程輸尿管結(jié)石，有效提高碎石效果[4]。但對于輸尿管上段結(jié)石合并感染者，應用輸尿管鏡治療時，首先應積極抗感染治療，可以經(jīng)驗性用藥或依據(jù)藥敏試驗結(jié)果選取合理抗生素，如頭孢類，嚴重感染時可選用亞胺培南等。如存在腎積膿時，應早期解除梗阻，盡快引流感染的尿液，以阻斷全身炎癥反應和保護腎功能。其次在充分抗感染基礎上實施手術(shù)治療。在輸尿管鏡進入輸尿管后，應降低灌注壓力和流速，通常以40～60 cmH2O為宜，以免增加腎盂內(nèi)壓力而導致結(jié)石返入腎內(nèi)。此外結(jié)石粉碎到4 mm即可，無需徹底粉碎成粉末而徒增手術(shù)時間，使細菌、毒素入血概率增加。本組碎石成功高達94.46%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.57%，提示輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療輸尿管上段結(jié)石合并感染，在有效碎石、及時解除梗阻的基礎上，未加重感染且對腎功能具有保護作用，安全性高[5]。

[1] 劉志華,周祥福.輸尿管下段結(jié)石的治療進展[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2010,4(1)：76-78.

[2] 章慶華,林謙,宋正堯,等.鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓結(jié)石患者感染的分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(12):2 814-2 816.

[3] 劉文輝,張忠云,葉紅衛(wèi),等.急診輸尿管鏡手術(shù)治療輸尿管結(jié)石并上尿路感染[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2011,16(1):39-40.

[4] 周逢海，呂海迪，等.輸尿管鏡下鈥激光治療體外沖擊波碎石后嵌頓性輸尿管結(jié)石236例療效分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18(5)：501-503.

[5] 程洪林,郭闖,李旭明,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓結(jié)石合并感染的對比研究[J].重慶醫(yī)學,2014,43(4):442-444.

(收稿 2016-09-30)

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1077-8991(2017)01-0074-02