秦明

河南駐馬店市第一人民醫(yī)院普外科 駐馬店 463000

疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)和腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝臨床分析

秦明

河南駐馬店市第一人民醫(yī)院普外科 駐馬店 463000

目的 比較疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)和腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的效果。方法 選取104例腹股溝斜疝患者，根據(jù)術(shù)式不同分為2組，各52例。對(duì)照組行疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)，觀察組行腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)，比較2組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后疼痛程度、陰囊水腫的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪12個(gè)月，2組均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)和腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝，均有良好的效果。但腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)后疼痛較輕且陰囊水腫的發(fā)生率低?？勺们榧右赃x擇。

腹股溝斜疝；疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)；腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)

手術(shù)是目前治療腹股溝斜疝的最有效手段，疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)與腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)是目前治療腹股溝疝的常用術(shù)式[1]。2013-11—2015-11，我們分別采用上述兩種術(shù)式對(duì)104例腹股溝斜疝患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-11—2015-11間在我科接受手術(shù)治療的104例腹股溝斜疝患者。其中男99例，女5例；年齡21～67歲，平均49.3歲。根據(jù)術(shù)式不同分為2組，各52例。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均完善各項(xiàng)常規(guī)術(shù)前檢查。術(shù)前30 min預(yù)防使用抗生素。均在硬膜外麻醉下施術(shù)。對(duì)照組：采取疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)。取腹股溝韌帶中點(diǎn)上2 cm至恥骨結(jié)節(jié)的斜切口，長5～7 cm。依次切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜及外環(huán)口，向兩側(cè)游離出腹股溝韌帶和聯(lián)合腱。將提睪肌切開，游離出精索和疝囊至內(nèi)環(huán)口處。將疝囊全部內(nèi)翻入腹腔，將錐形填充物填入其中，周邊予以固定。將補(bǔ)片平整放在精索后方，并與周圍組織縫合固定后逐層縫閉切口。觀察組：行腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)。切口及游離精索和尋找疝囊步驟同對(duì)照組。在疝囊頸部將橫筋膜剪開，分離出腹膜前間隙。將疝囊高位結(jié)扎后，選用合適大小的補(bǔ)片置入腹膜前間隙，并妥善縫合固定后縫閉切口。2組手術(shù)后均常規(guī)使用沙袋壓迫切口，并使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)[2]采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定疼痛程度：滿分10分。0分：疼痛不明顯，10分：劇烈疼痛。觀察術(shù)后陰囊水腫、及異物感等術(shù)后并發(fā)癥情況。隨訪12個(gè)月，了解復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、陰囊水腫的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪12個(gè)月，2組均未發(fā)生復(fù)發(fā)病例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腹壁薄弱、肺氣腫、前列腺增生及便秘等諸多引起腹壓升高因素均易發(fā)生腹股溝疝[3]。手術(shù)將腹壁缺損進(jìn)行修補(bǔ)是治療腹股溝疝的唯一有效手段。

與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)不同，無張力疝修補(bǔ)術(shù)是使用一張帶網(wǎng)孔的補(bǔ)片對(duì)缺損部位進(jìn)行覆蓋，這種補(bǔ)片與人體組織有較高相容性。避免傳統(tǒng)術(shù)式對(duì)周圍組織的牽拉，可降低患者疼痛，且術(shù)后恢復(fù)較快[4]。故疝環(huán)填充式與腹膜前間隙修補(bǔ)為臨床常用的無張力修補(bǔ)術(shù)式。

疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)是利用網(wǎng)塞填充內(nèi)環(huán)，補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝管后壁從而起到分散腹壓、修補(bǔ)缺損的目的。但該術(shù)式所修補(bǔ)的區(qū)域相對(duì)較小，對(duì)于較大腹壁缺損部位則修補(bǔ)效果一般。腹膜間隙修補(bǔ)是將補(bǔ)片放置在腹膜與腹橫筋膜之間的間隙。該間隙血管、神經(jīng)分布較少，在此處進(jìn)行修補(bǔ)對(duì)周圍組織的損傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快。另一方面，從腹膜前間隙修補(bǔ)的重力學(xué)角度出發(fā)，該術(shù)式更為符合力學(xué)原理，補(bǔ)片能與腹膜完全緊貼、伸平，局部間隙得以減少，因此可以減少術(shù)后局部不適感、異物感，疼痛的發(fā)生率明顯降低。我們對(duì)104例腹股溝斜疝患者分別采用疝環(huán)填充式與腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，兩種術(shù)式在治療腹股溝斜疝中均具良好效果，且無1例復(fù)發(fā)。但腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)后患者的疼痛較輕且陰囊水腫的發(fā)生率低?？筛鶕?jù)病情合理選擇。

[1] 康鵬，劉新明，史新河.腹股溝疝腹腔鏡內(nèi)網(wǎng)片植入術(shù)后并發(fā)癥的分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(4):122-123.

[2] 王新平，陳進(jìn)紅，張華，等.開放式腹膜前間隙和疝環(huán)充填式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)95例對(duì)照研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015， 5(24):178-181.

[3] 劉子文，孫蒙清，張立陽，等.開放式腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的比較研究[J].中華外科雜志，2014，52(9):682-685.

[4] 立全晰.腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)治療疝氣的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(14):41-42.

(收稿 2016-07-24)

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