王志紅

河南濮陽(yáng)油田總醫(yī)院耳鼻咽喉科 濮陽(yáng) 457000

改良擴(kuò)大根治術(shù)治療先天性耳瘺管并感染36例分析

王志紅

河南濮陽(yáng)油田總醫(yī)院耳鼻咽喉科 濮陽(yáng) 457000

目的 探討改良擴(kuò)大根治術(shù)治療先天性耳瘺管并感染的臨床效果。 方法 選取2015-01—2016-06間收治的72例先天性耳瘺管患者。觀察組36例合并感染，對(duì)照組36例未合并感染。均給予改良擴(kuò)大根治術(shù)治療，對(duì)比2組的治愈率及復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 2組治愈率及復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 改良擴(kuò)大根治術(shù)治療合并感染的先天性耳瘺管與未合并感染的患者同樣具有良好的效果。

改良擴(kuò)大根治術(shù)；感染；先天性耳瘺管；復(fù)發(fā)

先天性耳前瘺管屬于臨床常見的先天性耳畸形，主要是因胚胎時(shí)期形成耳廓時(shí)第一、二鰓弓的6個(gè)小丘樣結(jié)節(jié)融合不良或是由第一腮裂封閉不完全導(dǎo)致。因瘺管開口較小，易發(fā)生感染而引起局部疼痛及紅腫等癥狀，嚴(yán)重者還可形成膿腫及體溫升高等。若不及時(shí)給予有效治療，可引起反復(fù)感染、長(zhǎng)期不愈、瘢痕等，影響患者的生活質(zhì)量[1]。既往要求先控制感染，待炎癥消退后，擇期實(shí)施瘺管切除術(shù)。2015-01—2016-06間，我們選取36例合并感染的先天性耳瘺管患者，給予改良擴(kuò)大根治術(shù)治療，并與同期施術(shù)的未合并感染的36例患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-01—2016-06間在我院接受改良擴(kuò)大根治術(shù)治療的72 例先天性耳瘺管患者為觀察對(duì)象。觀察組36例合并感染。男20例，女16例；年齡6～32歲，平均22.85歲。左耳13例，右耳18例，雙耳5例。對(duì)照組36例未合并感染。男21例，女15例；年齡7～33歲，平均22.91歲。左耳14例，右耳16例，雙耳6例。2組患者的臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均實(shí)施改良擴(kuò)大根治術(shù)，其中兒童為全身麻醉，成人行局部麻醉。于患者瘺管口(合并感染者在其瘺管口及感染灶周圍)采用2%的利多卡因進(jìn)行浸潤(rùn)。選擇鈍頭彎針將2%的美藍(lán)液推入瘺管內(nèi)作為標(biāo)記，但需嚴(yán)格控制推入量，防止美藍(lán)外溢對(duì)術(shù)野造成影響。于患者瘺管口(及其感染病灶)周圍作一梭形切口，分離皮膚及皮下組織。對(duì)于分支多、走行長(zhǎng)的瘺管，為了防止遺漏其細(xì)小分支，可將皮膚、皮下組織及顳肌筋膜徹底分離，充分暴露瘺管、顳肌(合并感染者暴露感染病灶，順著患者顳肌筋膜逐漸向下對(duì)感染病灶組織進(jìn)行剝離)。沿著瘺管逐漸向深部分離至膿腔。于患者顳肌筋膜前將瘺管(感染者將瘺管及感染灶)切除。最后依次分層縫合皮下組織及皮膚。手術(shù)前后給予患者抗感染治療，避免發(fā)生耳廓軟骨膜炎，術(shù)后1周拆線。

1.3 療效判斷[2]對(duì)2組患者進(jìn)行6～12個(gè)月隨訪，臨床癥狀消失，切口愈合，皮膚恢復(fù)至正常形態(tài)為治愈。

2 結(jié)果

觀察組治愈35例(97.22%)，對(duì)照組治愈36例(100.00%)，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組復(fù)發(fā)2例(5.56%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)1例(2.78%)，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

先天性耳瘺管屬于常見疾病，可為一側(cè)或雙側(cè)。主要是由于在發(fā)育過(guò)程中第一、二鰓弓原基融合不全引起，常染色體顯性遺傳為該疾病主要遺傳特征。90%瘺管開口于患兒耳廓腳前，僅有少數(shù)患者瘺管開口于耳廓三角窩或耳甲腔部[3]。先天性耳瘺管臨床分型主要有感染型、單純型及分泌型。一般情況下患者無(wú)明顯的臨床癥狀，僅按壓時(shí)有少量乳白色皮脂腺樣物或稀薄黏液從瘺管口流出，局部有不適感。瘺管一般呈彎曲分支狀，且深淺程度不同，一般可深入人體耳廓軟骨內(nèi)。繼發(fā)感染患者局部有明顯的疼痛、紅腫、溢膿等臨床癥狀，嚴(yán)重者可見周圍組織腫脹、皮膚破潰形成多個(gè)漏孔等。給予患者排膿處理，消退炎癥后可短暫性愈合，但反復(fù)發(fā)作能形成明顯瘢痕，對(duì)患者日常生活、工作及學(xué)習(xí)造成極大影響，嚴(yán)重者甚至可影響患者聽力。因此，積極手術(shù)切除瘺管是改善患者生活質(zhì)量的主要方法[4]。

給予成人實(shí)施改良擴(kuò)大根治術(shù)時(shí)，可行局部浸潤(rùn)麻醉，小兒則需全麻。術(shù)中采用探針進(jìn)行引導(dǎo)，或在術(shù)前將美藍(lán)液、甲紫液注入作為標(biāo)志。在瘺管口作一梭形切口，對(duì)有炎癥肉芽組織者將炎癥肉芽一并切除。對(duì)于皮膚缺損明顯者可在將肉芽刮除后進(jìn)行植皮手術(shù)或每天給予換藥。

我們選取36例合并感染的先天性耳瘺管患者，給予改良擴(kuò)大根治術(shù)治療，并與同期施術(shù)的未合并感染的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，2組患者的總有效率及復(fù)發(fā)率對(duì)比，均無(wú)顯著性差異。此外，為保證手術(shù)安全性，對(duì)伴有膿腫的患者，可在急性期進(jìn)行切開排膿，使用慶大霉素對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗，并配合全身抗生素治療，促進(jìn)其炎癥消退，從而縮短病程。術(shù)前還需對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，術(shù)中嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行，術(shù)后積極給予預(yù)防感染治療，從而有效降低其復(fù)發(fā)率[5]。

[1] 何志剛，張?jiān)聘?先天性耳前瘺管伴感染的早期手術(shù)治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2014,30(20)：55-55,57.

[2] 李文杰.改良擴(kuò)大根治術(shù)治療合并感染的先天性耳瘺管 48 例觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014,23(2)：95-96.

[3] 秀峰，馮振山，張彩霞，等.先天性耳前瘺管手術(shù)治療36例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2015,44(7)：799-800.

[4] 冉德軍，張丹，宋永欣，等.先天性耳前瘺管合并感染50例手術(shù)治療的體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015,35(7)：992-993.

[5] 邵斌，焦生.46例先天性耳前瘺管治療體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014,22(4)：102-103.

(收稿 2017-01-12)

R764.7+1

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1077-8991(2017)03-0091-02