王衛(wèi)平，王 占

1.平頂山市第一人民醫(yī)院 眼科，平頂山 46700；2.平頂山市第一人民醫(yī)院 口腔科，平頂山 467000

任意皮瓣修復(fù)眶周部軟組織外傷性缺損

王衛(wèi)平1，王 占2

1.平頂山市第一人民醫(yī)院 眼科，平頂山 46700；2.平頂山市第一人民醫(yī)院 口腔科，平頂山 467000

〔目的〕 總結(jié)任意皮辯修復(fù)眶周軟組織缺損的臨床經(jīng)驗。〔方法〕 對11例患者應(yīng)用任意皮瓣修復(fù)眶周軟組織缺損?！步Y(jié)果〕所有皮瓣完全成活。隨訪半年至3年，創(chuàng)口瘢痕不明顯，皮瓣質(zhì)地柔軟，彈性良好，顏色無改變?！步Y(jié)論〕任意皮辯是修復(fù)眶周軟組織外傷性缺損的理想方法之一。

任意皮瓣；眶周軟組織；外傷缺損；修復(fù)

Abstract: 〔Objective〕To summerke the experiences of using random flaps to reconstruct soft tissue defects of the periorbital region．〔Methods〕Periorbital soft tissue defects in 11 cases underwent reconstruction surgery with random flaps．〔Results〕all flaps survived and the wound healed primarily after operation．Follow up of 6 months to 3 years, The color and the texture of the flaps matched well to the adjacent tissues with satisfied function and aesthetic results．〔Conclusion〕Random flap is an ideal substitute to repair periorbital soft tissue defects．

Keywords: random flap；periorbital soft tissue；defect；reconstruct

頜面部是人體最為暴露的部位，臨床上因各種原因造成的頜面部軟組織缺損是很常見的，外傷性缺損組織少者只需急診清創(chuàng)縫合處理，不至于造成面部各器官的錯位畸形和功能障礙；但缺損面積大，特別是缺損位于眶周者，由于解剖位置的特殊性，限制了一般的清創(chuàng)縫合對其進(jìn)行修復(fù)[1]。自2010年10月至2016年10月我們遇到的11例外傷性眶周軟組織缺損患者，用任意皮瓣修復(fù)效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例共11例，其中男性7例，女性4例。全部來源于我院眼科及口腔頜面外科患者。最小年齡為21歲，最大年齡為68歲。致傷原因：跌落傷1例，銳器傷2例，交通事故傷5例，人咬傷2例，其他原因致傷1例。損傷部位：額部1例，外眥部9例，眶下部2例。波及眉弓部1例，波及眼瞼2例，缺損形狀：類圓形、不規(guī)則形、菱形及類三角形。缺損面積及深度：1．0 cm×2．0 cm～3．0 cm×5 cm，全部深達(dá)肌層，并有部分肌層缺損。傷后就診時間：短者30分鐘，大部分在2 h內(nèi)就診，最長者1例超過48 h。創(chuàng)口污染情況：全部是急診手術(shù)，無潔凈創(chuàng)口，污染程度不等。

1.2 整復(fù)方法

1.2.1麻醉方法 3例相對小的單純眶周缺損者，采用局部浸潤麻醉手術(shù)；其他全部采用全麻手術(shù)。

1.2.2 創(chuàng)口處理 由于患者全部是急診患者，首先排除危及生命的復(fù)合傷，如顱腦損傷，內(nèi)臟損傷等。然后對缺損進(jìn)行活動出血點的止血徹底清創(chuàng)，如用肥皂水、新潔爾滅(1∶2000)清潔去污，生理鹽水反復(fù)刷洗周圍皮膚，取出異物，用手術(shù)刀修整創(chuàng)緣，充分暴露創(chuàng)面，測量缺損大小。

1.2.3 皮瓣設(shè)計 我們首先將不規(guī)則的邊角修正能拉攏縫合者，必要時做一些潛行分離，形成滑行皮瓣先行縫合，使缺損面積集中并縮小。根據(jù)缺損的形態(tài)大小和部位盡量減少附加切口的情況下選擇鄰近皮瓣予以修復(fù)。同時要考慮到修復(fù)后對眼瞼及眼裂的影響，不能使器官移位及變形。

1.2.4 皮瓣制備 按照皮膚缺損形狀，依畫線切開皮膚全層，在表情肌淺面分離，掀起皮瓣及皮下組織，皮瓣均不帶軸型血管，只保留真皮下血管網(wǎng)和部分皮下脂肪；皮瓣蒂寬1．0～3．0 cm，制作皮瓣的長度根據(jù)需要而確定，為1．0～4．0cm不等，長寬比例不超過2．5∶1。在制作皮瓣后，對皮瓣周圍適當(dāng)?shù)姆秶髌は聺撔蟹蛛x，以保證在縫合后消滅 “貓耳”；最好在沒有張力情況下旋轉(zhuǎn)皮瓣覆蓋于缺損的創(chuàng)面上；修復(fù)眶周軟組織缺損后，皮瓣供區(qū)可充分游離兩側(cè)創(chuàng)緣后直接拉攏關(guān)創(chuàng)。

1.2.5 術(shù)后處理 術(shù)后一般在缺損較大需要修復(fù)的創(chuàng)面面大，皮瓣較大者術(shù)區(qū)放置微小引流條，一般不需要放置，皮瓣修復(fù)后適當(dāng)加壓包扎；放置引流者，術(shù)后1～2 d拔出引流條；隨時觀察皮瓣顏色和腫脹程度，特別是皮瓣遠(yuǎn)端和尖角部位，術(shù)后常規(guī)給予抗生素防治感染。

2 結(jié)果

所有病例全部I期愈合，皮瓣完全成活，術(shù)后7 d拆線。隨訪6個月～3 a，創(chuàng)口瘢痕不明顯，皮瓣修復(fù)的部位顏色正常，質(zhì)地和彈性無異常。眼裂及眼瞼未變形，眶周軟組織功能運動正常，無牽拉移位。無面神經(jīng)損傷。傷口區(qū)均無凹陷、無增生性瘢痕出現(xiàn)，療效滿意。

3 討論

對于眶周皮膚軟組織缺損，利用鄰近組織擴張皮瓣進(jìn)行治療，是較好的選擇[2]，眶周軟組織的缺損與修復(fù)，因與眉、上下眼瞼、內(nèi)外眥及眼裂的功能及移動息息相關(guān)，除去消除創(chuàng)面，形態(tài)和功能的正常修復(fù)尤為重要。對醫(yī)生來說，修復(fù)病變引起的缺損好像更容易些，眶周病變或疤痕切除術(shù)后遺留的組織缺損面積大小，形態(tài)及厚度是能預(yù)知的，創(chuàng)口是潔凈的，感染幾率小，修復(fù)所用皮瓣成活幾率大。而眶周軟組織外傷性缺損與病變或疤痕切除術(shù)后遺留的缺損相比較修復(fù)更困難，眶周軟組織外傷性缺損是隨機的，一般都是急診就診者，缺損的面積大小，形態(tài)及厚度均不能預(yù)知，外傷引起的組織缺損面污染情況的特殊性，可輕可重，修復(fù)失敗的幾率更大，故對醫(yī)生的技術(shù)水平及應(yīng)變能力要求更高。

根據(jù)解剖學(xué)基礎(chǔ)[3]，頜面部軟組織血供豐富，交通支多，外科醫(yī)生在設(shè)計任意皮瓣時一般都不考慮皮瓣的血供情況，不需要特別考慮皮瓣的血供來源和方向，不需要皮瓣伴隨有知名的血管，只要皮瓣的長寬比例選擇恰當(dāng)，任意皮瓣修復(fù)后都會生長良好[4]，與缺損周圍皮膚顏色協(xié)調(diào)一致，彈性好。因取材方便、應(yīng)用靈活、修復(fù)效果理想，目前在臨床上得到廣泛應(yīng)用。在臨床應(yīng)用中，人們一般接受任意皮瓣的長寬比一般不超過2～4∶1，以保證皮瓣的血流量和靜脈回流。岳毅剛[5]認(rèn)為蒂寬取1.5 cm～3.0 cm為宜；完整的真皮下血管網(wǎng)和皮下脂肪的厚度是保證皮瓣血流供應(yīng)的根本。皮瓣的張力大小也是皮瓣血流供應(yīng)保證的關(guān)鍵。術(shù)后適當(dāng)加壓以利皮瓣的貼合與新生血管的生長與改建，皮瓣顏色改變決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

皮瓣的分離平面不能深越面肌平面，以免損傷面神經(jīng)。年齡的不同，皮膚松弛度也不同。一般人皮膚軟組織缺損寬度為2.0～2.5 cm，可以用鄰近皮瓣修復(fù)，而老年人皮膚松弛者寬度可達(dá)3.0～3.5 cm，且難以直接拉攏 縫合或拉攏縫合后引起明顯的外觀改變者[6]，亦可用鄰近皮瓣修復(fù)。

我們體會，任意皮瓣修復(fù)眶周組織外傷性缺損的臨床應(yīng)用效果是肯定的，適當(dāng)?shù)膹埩Υ嬖诓粫绊懶迯?fù)效果，應(yīng)該作為臨床急診患者的理想治療方案之一，因張力的存在，縫合時不宜使用太細(xì)的縫合線。但對面部美容要求較高的患者不宜采用該種方法修復(fù)。

[1] 王偉．整形外科學(xué)[M]．杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999:633-641．

[2] 胡守舵 ，王佳琦，張海明，等.眶周皮膚軟組織缺損的擴張皮瓣治療[J] .中國美容整形外科雜志,2009,20(5):272-275.

[3] 皮聽．口腔解剖生理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：217-220．

[4] 孔琚，李哲，秦興軍，等.隨意皮瓣修復(fù)眶周軟組織缺損的體會[J] ．中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，39(2)：144-149．

[5] 岳毅剛，李佩英，秦小云.鼻唇溝任意型皮瓣血供的解剖學(xué)基礎(chǔ)[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2002,20(4):259- 260.

[6] 陶革方，黃衛(wèi)平，阮晨曦，等.鼻唇溝皮瓣的臨床應(yīng)用[J].中國美容整形 外科雜志，2006,17(4):248- 249.

[責(zé)任編輯李武營]

PeriorbitalSoftTissueDefectsReconstnlctedbyRandomFlaps

WANG Weiping1， WANG Zhan2

1. Ophthalmology of Pingdingshan first people's hospital, Henan Pingdingshan 467000, China; 2. Dental of Pingshan first people's hospital, Henan Pingdingshan 467000, China

R622.1

A

1672-7606(2017)03-0216-02

2016-11-17

王衛(wèi)平(1964-),女，河南平頂山人， 副主任醫(yī)師，研究方向：眼科疾病。