蔣佳偉，王小平*

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014）

從《內(nèi)經(jīng)》五臟氣論老年人五臟病變

蔣佳偉1，王小平2*

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014）

疾病發(fā)生不外正氣與邪氣的斗爭(zhēng)，而老年人正氣漸虛，故常易發(fā)病，且常五臟互相累及，相兼為病，本文結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》五臟氣之“五氣所病：心為噫，肺為咳，肝為語(yǔ)，脾為吞，腎為欠為嚏”，從“氣”的角度，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》五臟氣探討老年人五臟病變之病機(jī)。

內(nèi)經(jīng)；老年人；氣；五臟氣

氣是宇宙萬(wàn)物的本源，是構(gòu)成天地萬(wàn)物的基本物質(zhì)，人是天地自然的產(chǎn)物，氣也為生命的本源，是構(gòu)成生命的基本物質(zhì)。

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“天氣通于肺。”肺為氣之主，脾胃為生氣之源，腎為氣之根，《類經(jīng)·氣味類》曰：“天食人以五氣，五氣入鼻，由喉而藏于心肺，以達(dá)五臟?！薄端貑枴の迮K別論》曰：“所謂五臟者，藏精氣而不泄?！倍鴮?duì)于精與氣，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“氣歸精，精歸化?！本珰獾漠a(chǎn)生依賴著氣化的作用?！皻狻笔俏迮K之根本，人體之根本?！皻庵谌?，和則為正氣，不和則為邪氣。凡表里虛實(shí)，逆順緩急，無(wú)不因氣而生，故百病皆生于氣。”《類經(jīng)·疾病類》此氣既可以是外感邪氣，亦可以是體內(nèi)臟腑之病氣。老年人因正氣漸衰、臟腑氣弱而易生百病，本文結(jié)合《靈樞·九針論》：“五臟氣：心主噫，肺主咳，肝主語(yǔ)，脾主吞，腎主欠。”探討老年人五臟病變之病機(jī)。

1 肺主咳

肺主一身之氣?！端貑枴の宀厣伞吩唬骸爸T氣者，皆屬于肺。”《醫(yī)門法律》曰:“人身之氣，稟命于肺，肺氣清肅則周身之氣莫不服從而順行。”肺主宣降，其宣中有降，《靈樞·決氣》曰：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉。”其肅降，降中有宣，《素問·經(jīng)脈別論》曰:“脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”

《素問·宣明五氣》曰：“五氣所?。悍螢榭取！薄翱取保礊榭人??！端貑枴た日摗分姓f：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！薄夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)》云：“肺如鐘，撞則鳴，風(fēng)寒入，外撞鳴，癆損積，內(nèi)撞鳴?！薄端貑枴た日摗分赋隹人浴敖跃塾谖福P(guān)于肺。”故而五臟六腑無(wú)論外感內(nèi)傷，皆可為咳。

老年人肺氣漸衰，其表現(xiàn)多為氣虛及陰虛。肺主皮毛，肺氣虛則衛(wèi)外不固，《靈樞·本藏》曰：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關(guān)闔者也?！惫世夏耆穗砝聿还潭嘁淄飧?，外感首先影響肺的宣降功能，表現(xiàn)為咳嗽，而不論氣虛陰虛，皆影響其氣機(jī)，可表現(xiàn)為咳、喘等癥。

2 肝主語(yǔ)

肝應(yīng)春木，木曰曲直，其性生發(fā)生長(zhǎng)向上，故木之氣常有余。肝主疏泄，其性喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，故凡精神情志方面疾病多與之有關(guān)，其多表現(xiàn)為肝氣郁和肝氣逆?！蹲x醫(yī)隨筆·卷四》曰：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必借肝膽之氣化以鼓舞之，始能條暢而不病?！?/p>

老年人多因年老志籌，或家庭生活等因素而憂思慮結(jié)，往往郁郁不舒，肝氣常郁結(jié)，其喜怒常見，故怒則氣上，表現(xiàn)為肝氣有余。《素問·宣明五氣論》曰：“五氣所?。焊沃髡Z(yǔ)?！薄罢Z(yǔ)”字，書中（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問校釋》第二版人民衛(wèi)生出版社）解為多言。姚止庵《素問節(jié)解》注：“語(yǔ)者，所以暢中之郁也，肝喜暢而惡郁，故為語(yǔ)以宣暢氣機(jī)之郁?！惫省罢Z(yǔ)”字可以解為多言。《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·臟腑為病》中認(rèn)為是“譫語(yǔ)屬陽(yáng)明燥熱，鄭聲屬心神虛恍。蓋燥熱乃木火克土，神恍乃肝魂不清。因而心神擾惑。”這里“肝主語(yǔ)”多認(rèn)為是神志癥狀。

氣郁不舒，可表現(xiàn)為默默不言。氣郁則表現(xiàn)為兩脅脹痛。氣有余便是火，且氣郁也易化火，其上擾清竅，則見頭暈?zāi)垦＃苏抢夏耆烁哐獕翰⊙烆^暈之癥結(jié)。氣有余便是火，肝開竅于目，肝火上擾，則目赤癢痛，羞明流淚。“目受血而能視”（《素問·五臟生成》），而肝又有藏血功能，《靈樞·本神》曰：“肝藏血。”《靈樞·脈度》曰：“肝氣通于目，肝氣和則目能辨五色矣?！薄鹅`樞·天年》曰：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明?！崩夏耆搜摎馊?，常表現(xiàn)為視物昏花。肝在體合筋，《素問·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”肝不養(yǎng)筋則見肌肉瞤動(dòng)肢體顫抖，老人肢體顫顫巍巍或是肢體活動(dòng)后更易疲乏多與之有關(guān)。

對(duì)于氣逆，《靈樞·九氣》曰：“怒則氣上?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣?yáng)氣者，大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥。”此為氣逆最之重癥厥逆?！端貑枴ば魑鍤庹摗吩唬骸案尾鼗辍?，肝熱之甚者可見神昏譫語(yǔ)等癥，《素問·刺熱論》曰：“肝熱病……熱爭(zhēng)則狂言及驚。”

《素問·刺禁論》曰：“肝生于左，肺藏于右?！备螒?yīng)東方春木，木曰曲直，主生長(zhǎng)生發(fā)，肺西方屬金，金曰從革，主沉降肅殺。左右者，陰陽(yáng)之道路也，肝氣在左，宜升，肺氣在右，宜降，《類經(jīng)·針刺類》曰：“肝木旺于東方而主發(fā)生，故其氣生于左。肺金旺于西方而主收斂，故其氣藏于右?！备紊谓担蛔笠挥?，升降協(xié)調(diào)，共理人體之氣機(jī)，兩者相互影響，相互制約，同時(shí)對(duì)氣血的調(diào)暢有著重要的作用，又稱“龍虎回環(huán)”。病理狀態(tài)下，肝氣上逆，肝郁化火，使得肺之肅降不及，而出現(xiàn)咳嗽陣作，氣逆，性急易怒，心煩口苦，頭暈?zāi)砍啵蟊愀山Y(jié)，小便短赤，舌邊紅，苔薄黃，脈弦數(shù)等木火刑金之癥。

3 腎主欠

《素問·宣明五氣論》中“五氣所?。耗I為欠為嚏”?！扒贰弊?，本義為呵欠，然此應(yīng)表示陽(yáng)氣、精氣的不足，而非單純呵欠?！额惤?jīng)·疾病類》：“欠，呵欠也。嚏，噴嚏也。陽(yáng)未靜而陰引之，故為欠。陽(yáng)未達(dá)而陰發(fā)之，故為嚏。陰盛于下，氣化于水，所以皆屬乎腎。故犯陽(yáng)盛者不欠，下虛者無(wú)嚏，其由于腎也可知?！?/p>

腎藏先天之精，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“人始生，先成精。”其為先天之本，一身陰陽(yáng)之根本，老年人之腎常虛，又在陰陽(yáng)方面各有體現(xiàn)?！鹅`樞·天年》曰：“九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈虛空?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸鞍税颂旃锝?，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去?！比欢还荜庩?yáng)如何，腎虛為其本，其癥狀表現(xiàn)為疲乏無(wú)力，腰膝酸軟，“腰為腎之府”，發(fā)鬢發(fā)白，甚則脫落，“腎……其榮，發(fā)也?！保ā端貑枴の迮K生成》）頭暈?zāi)垦?，記憶力減弱，聽力減弱，“腎氣通于耳，腎和則耳能聽五音矣”（《靈樞·脈度》）。生殖功能低下，甚則毛發(fā)稀疏，牙齒動(dòng)搖甚則脫落，“齒為骨之余”。夜尿頻，余力不凈，腎與膀胱相表里，膀胱固澀無(wú)力，《素問·宣明五氣論》曰：“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！?/p>

腎主納氣，使肺吸入的自然界清氣下達(dá)于腎，保持呼吸的深度，不致呼吸過于表淺。老年人腎氣減弱，則腎納氣的功能也隨之減弱，出現(xiàn)呼吸困難，呼多吸少的狀況，甚則出現(xiàn)喘咳的表現(xiàn)。“在肺多實(shí)，在腎多虛?！保ā杜R證指南醫(yī)案·卷四》），所以老年喘咳之病，多與之有關(guān)。

4 心主噫

《素問·宣明五氣論》：“五氣所?。盒臑猷??！薄班妗闭?，原文解為噯氣?！端貑枴っ}解》中釋為：“（太陰）所謂上走心為噫者，陰盛而上走于陽(yáng)明，陽(yáng)明絡(luò)屬心，故曰上走心為噫也?！薄侗哉摗酚性唬骸靶谋哉?，脈不通，嗌干善噫?！惫省额惤?jīng)·宣明五氣》中“心脾胃三臟皆有是證，蓋由火土之郁，而氣有不得伸展故為此證”。由此可見，“噫”還可言心脈之不通，氣之不達(dá)也。

《類經(jīng)附翼·求正錄》曰：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽(yáng)?！背浞直砻鳉鈱?duì)于人體的重要性?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣?yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！倍呐K作為陽(yáng)中之陽(yáng)，五臟六腑之大主，其陽(yáng)氣最為重要?！鹅`樞·天年》曰：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付?，故好臥?！崩夏耆四杲园氚?，氣漸虛，陽(yáng)漸弱，其功能已不足。

《血證論》說：“氣為血之帥，血隨之而運(yùn)行?！薄秹凼辣Ｔ氛f：“夫氣有一息之不運(yùn)，則血有一息之不行。”故老年之心系疾病多由其陽(yáng)氣不足、心氣不足所致，最常見證型：實(shí)證 心血瘀阻證、氣滯心胸證、寒滯心脈證、痰濁痹阻；虛證 心之氣血陰陽(yáng)之虛證。而心陰虧虛證在冠心病心絞痛的臨床證型中較少見。如老年人最常見的冠心病，也就是中醫(yī)所說的胸痹心絞痛，常由于老年人胸陽(yáng)不振，導(dǎo)致其血液運(yùn)行失常而致血瘀，水液運(yùn)行障礙而導(dǎo)致痰飲的產(chǎn)生，痰瘀虛便是其主要病理因素。

而提及心陽(yáng)與腎在生理上的關(guān)聯(lián)，其主要表現(xiàn)為“心腎相交”“水火互濟(jì)”。《慎齋遺書》曰：“心腎相交，全憑升降?！薄陡裰掠嗾摗は嗷鹫摗吩唬骸叭酥猩臑橹?，居上；腎為之水，居下；水能生而火能之降，一升一降，無(wú)有窮已，故生意存焉。”心居上屬陽(yáng)火，腎居于下而屬陰水，在上宜降，在下宜升，心之陽(yáng)火下降于腎，使之不寒；腎之陰水上濟(jì)于心，使之不亢。其陰陽(yáng)水火升降相交，皆賴于氣機(jī)之相交。而老年人或心陽(yáng)不振或腎水不足，使得心腎不交，表現(xiàn)為水不濟(jì)火，腎陰虛于下而心火亢盛，或心腎陽(yáng)虛水濕泛濫或腎精與心神失調(diào)精虧神逸的病理變化。如中醫(yī)的心悸不寐等證。而對(duì)于心悸，《素問·平人氣象論》曰：“乳之下其動(dòng)應(yīng)衣宗氣泄也”，而宗氣是飲食水谷所化生的營(yíng)衛(wèi)之氣和吸入的自然清氣相合而積于胸中的氣，與肺脾之氣有關(guān)。

5 脾主吞

《素問·宣明五氣論》曰：“五氣所?。浩橥獭！薄巴獭闭?，原為吞咽，吞酸之義?！端貑栔苯狻ご探摗吩唬骸捌鋭?dòng)為吞。吞，脾氣虛也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)素問集注》有：“脾主為胃行其津液。脾氣病而不能灌溉于四臟。則津液反溢于脾竅之口。故為吞咽之證。”故而吞咽只言其癥，其本還是脾氣虛。

脾胃為后天之本，居中焦，脾主升而胃主降，胃為水谷之海，受納腐熟水谷，脾主運(yùn)化，主升，故曰“治中焦如衡，非平不安”。脾氣以升為健，胃氣以降為和。清·黃元御曰：“脾以陰體而抱陽(yáng)氣，陽(yáng)動(dòng)則升；胃為陽(yáng)體而負(fù)陰精，陰?kù)o則降?！薄鹅`樞·天年》曰：“七十歲，脾氣虛，皮膚枯?！崩夏耆似⑽笟馊酰紫缺憩F(xiàn)為飲食消化方面失常，故多消化不良，甚則痞滿。脾氣不升則可見諸多臟器下垂的癥狀，如胃下垂，還有女性的子宮脫垂。脾為生痰之源，脾氣虛則運(yùn)化無(wú)力，故老年人多見痰飲水濕，加之腎氣亦虛，腎功能不足，常發(fā)為腎炎，癥見水腫，尿少等癥。

脾在竅合口，《素問·靈蘭秘典論》曰：“胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉?！薄鹅`樞·脈度》曰：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣?！薄鹅`樞·脈度》曰：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣。”故老人?？诘ξ叮瑢?duì)五味感覺較弱。

綜上所訴，“氣之盛衰”（《靈樞·天年》）才是老年人衰老之關(guān)鍵。然“邪之所湊，其氣必虛”，老年人陽(yáng)氣漸虛，一旦邪氣侵犯，則臟腑失衡，舊疾復(fù)起，故老年發(fā)病之病機(jī)多屬虛實(shí)夾雜，多臟受損，相兼為患，且虛實(shí)相兼，虛為主實(shí)為表。正如《靈樞·本神》中“五藏不安，必審五藏之病形，以知其氣之虛實(shí)，謹(jǐn)而調(diào)之也?！惫是宕~天士所強(qiáng)調(diào)，對(duì)老年病應(yīng)審體質(zhì)，保真氣，慎劫奪?！毒霸廊珪ふ撝纹⑽浮吩唬骸拔迮K中皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣，此其互為相使，有可分而不可分者在焉?！鼻摇端貑枴の迮K別論》曰：“五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣?！惫噬浦握?，能調(diào)五臟，即所以治脾胃也，能治脾胃，而使食進(jìn)胃強(qiáng)，即所以安五臟也。由是則“五藏堅(jiān)固，血脈和調(diào)，肌肉解利，皮膚致密，營(yíng)衛(wèi)之行不失其常，呼吸微徐，氣以度行，六府化谷，津液布揚(yáng)，各如其常，故能長(zhǎng)久?！保ā鹅`樞·天年》）。

[1]郭靄春.黃帝內(nèi)經(jīng)素問校注語(yǔ)譯[M].貴陽(yáng):貴陽(yáng)教育出版社,2010：8.

[2]李德新.李德新中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：1.

[3]李冬雪.對(duì)治療老年病的幾點(diǎn)見解[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(23):223.

[4]魏鳳玲.老年病治療經(jīng)驗(yàn)淺談[J].山西中醫(yī)，2008，24(2):9.

[5]鄒 勇.老年氣衰理論探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(8):3-7.

[6]袁 亮，陳 婷.朱建貴從氣機(jī)升降理論辨治老年病經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2014，21(11):109.

[7]胡慈姚.論“百病生于氣”與氣機(jī)理論的臨床價(jià)值[J].中華中醫(yī)藥雜志(原中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào))，2007，22(6):392-393.

[8]程丑夫.略論氣為生命之本[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37(2):124-126.

[9]王悅信.老年生理病理特點(diǎn)及治療原則[J].光明中醫(yī)，2005，20(6):17-18.

[10]于艷紅.“百病生于氣”之我見[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2004，15(7):444.

[11]徐 放,尹遠(yuǎn)平.從“百病生于氣”論治老年病[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27(9):1836-1837.

[12]李冬雪.對(duì)治療老年病的幾點(diǎn)見解[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(23):223.

[13]葉玉妹.學(xué)經(jīng)典淺論“百病生于氣也”[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(12):2318.

（本文編輯 李路丹）

Discussion on Five Internal Organs Iesions from the Qi Theory in Neijing

JIANG Jiawei1,WANG Xiaoping2*
(Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan,Shandong 250014,China)

The development of diseases is nothing more than the conflict between healthy Qi and pathogenic factor.Due to gradrually deficiency of healthy Qi in the elderly,the oneset of diseases is more common among them.The five internal organs often influence each other.In this paper,the elderly pathogenesis of five internal organs lesions were discussed from Qi combined with five internal organs Qi inNeijing.

Neijing;elderly people;Qi;five internal organs Qi

R221；R25

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.07.012

本文引用：蔣佳偉，王小平.從《內(nèi)經(jīng)》五臟氣論老年人五臟病變[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（7）：742-744.

2017-02-12

蔣佳偉，男，碩士研究生，研究方向:中醫(yī)內(nèi)科。

* 王小平，女，博士，教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：jnwxp1962@163.com。