姚 敏

（湖北省中醫(yī)院,湖北 武漢 430075）

推拿結(jié)合電針與單純牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

姚 敏

（湖北省中醫(yī)院,湖北 武漢 430075）

目的研究推拿結(jié)合電針與單純牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。方法本次研究對(duì)象從湖北省中醫(yī)院門診兩年來(lái)收治的頸椎病患者1 480例，遴選神經(jīng)根型頸椎病患者200例，根據(jù)患者的治療方案隨機(jī)分為觀察組（推拿聯(lián)合電針治療）和對(duì)照組（牽引治療）各100例，觀察對(duì)比兩組患者治療后的McGill疼痛指數(shù)和臨床療效。結(jié)果觀察組患者治療后的PRI、VAS和PPI指數(shù)均顯著低于對(duì)照組，且治療總有效率以85.0%高于對(duì)照組59.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論非手術(shù)療法能有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀與體征，緩解周圍組織壓迫，但相比單純治療治療，復(fù)合型治療更能改善患者的疼痛感，效果也更顯著。

神經(jīng)根型頸椎??；推拿；電針；牽引；疼痛指數(shù)；療效指數(shù)

頸椎病的發(fā)生主要與椎間盤組織的退行性病變有關(guān)，且周圍組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，影響正常的工作與生活。對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的治療可從西醫(yī)入手，也可從中醫(yī)入手，西醫(yī)采取的治療方式主要是通過(guò)手術(shù)，但手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)，且復(fù)發(fā)率一直無(wú)法良好的控制，所以臨床效果也不能保證。中醫(yī)多采用物理療法，包括針灸、推拿與牽引，效果良好且無(wú)副作用，表現(xiàn)出了其獨(dú)特的優(yōu)越性與安全性。其中電針是結(jié)合了針灸與電刺激的一種療法，能有效改善局部為循環(huán)，減輕水腫與炎癥等。推拿可緩解局部肌肉的緊張感，并促進(jìn)血液循環(huán)，吸收周圍的無(wú)菌性炎癥，緩解椎間盤之間的壓力，當(dāng)壓迫解除后，病情得到控制[1]。牽引治療能松解組織粘連，增大椎間隙與椎管容積，解除神經(jīng)根的壓迫。本文為了解不同治療方法對(duì)患者的療效，對(duì)分別進(jìn)行推拿結(jié)合電針與單純牽引的共200例患者進(jìn)行了回顧性研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象從湖北省中醫(yī)院門診兩年來(lái)收治的頸椎病患者1480例，遴選神經(jīng)根型頸椎病患者200例，根據(jù)患者的治療方案進(jìn)行隨機(jī)分組，其中推拿聯(lián)合電針治療為觀察組，牽引治療為對(duì)照組，每組100例。對(duì)照組男性56例，女性44例，平均年齡（41.2±8.7）歲，平均病程（3.5±0.8）年；辨證分型：風(fēng)寒濕痹型27例；氣滯血瘀型21例；痰瘀阻絡(luò)型25例；氣血不足型11例；肝腎不足型16例。觀察組男性 58 例，女性 42 例，平均年齡（40.7±8.4）歲，平均病程（3.7±0.6）年；辨證分型：風(fēng)寒濕痹型 29 例；氣滯血瘀型20例；痰瘀阻絡(luò)型27例；氣血不足型13例；肝腎不足型11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）X線片及CT檢查顯示頸椎間盤存在退行性病變；（3）伴有上肢手指麻木，頸椎有明顯壓痛點(diǎn)，壓頂試驗(yàn)及臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡 18～70歲，男女均可；（2）既往行其他方式治療但經(jīng)過(guò)1周期的洗脫；（3）患者及家屬同意進(jìn)行治療并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）非神經(jīng)根型頸椎病者；（2）嚴(yán)重精神癥狀患者、哺乳期及孕產(chǎn)婦；（3）合并糖尿病史、椎管內(nèi)占位性病變、頸椎骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、高位脊髓壓迫癥患者；（4）過(guò)敏體質(zhì)患者；（5）正在參加其他臨床研究的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予單純牽引治療，患者全身放松端坐，將頸前屈15°后，用牽引帶固定患者的頸部，并根據(jù)患者體重選擇適宜的力度將牽引帶拉緊 （力度取患者的1/6體質(zhì)量），以患者的耐受度為最佳，持續(xù)牽引20 min。以7 d為 1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 給予電針聯(lián)合推拿治療。電針：常規(guī)消毒后采用銘醫(yī)牌一次性無(wú)菌針灸針（0.25 mm×40 mm），主穴：本試驗(yàn)選總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)中的針剌用穴規(guī)律中使用頻率較高的前六位穴位，分別為風(fēng)池、大椎、外關(guān)、合谷、后溪、頸夾脊穴。針刺主穴得氣后加用G-6805型電針治療儀，選取密波模式 （頻率50～100次/min），患者耐受即可，10 min后調(diào)節(jié)至疏波模式治療20 min，每天1次。配穴：風(fēng)寒濕痹證加風(fēng)門、肩井、外關(guān)；氣滯血瘀證加肩髃、曲池；氣血不足證加肝俞、脾俞、足三里；痰瘀阻絡(luò)證加豐隆、膈俞；肝腎不足證加肝俞、腎俞、太溪，等等。所有的配穴進(jìn)針得氣后無(wú)需加電，手法捻針即可。推拿：患者取坐位，于患者身后取其痛點(diǎn)（主要包括胸鎖乳突肌與斜方肌），采用滾法對(duì)其肩頸部位進(jìn)行放松5 min，隨后采用一指禪推法從風(fēng)府穴開始走向大椎穴，風(fēng)池穴走向肩井穴，往返推2次，結(jié)束后采用點(diǎn)按的方式對(duì)天宗、風(fēng)池、肩井穴進(jìn)行治療，以扌袞法對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行揉搓，被動(dòng)抖動(dòng)患者上肢，同時(shí)對(duì)指關(guān)節(jié)進(jìn)行拔伸后幫助頸部搖動(dòng)。若頸部有壓痛點(diǎn)，則進(jìn)行按壓彈撥，以擦法結(jié)束治療，每次治療20 min，3次/周。電針聯(lián)合推拿共持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛指數(shù)評(píng)定 采用McGill疼痛詢問(wèn)量表[2]對(duì)患者治療前后疼痛指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，包括疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、目測(cè)類比定級(jí)法(VAS)、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)。（1）PRI含有11個(gè)感覺(jué)性詞與4個(gè)情緒性詞，程度分無(wú)、輕、中、重 4 級(jí)，分別計(jì) 0，1，2，3 分，可計(jì)算出PRI感覺(jué)分、情緒分和總分；（2）VAS為一條10 cm長(zhǎng)的直線，兩端分別代表無(wú)痛（0分）和劇痛（10分），患者在其中標(biāo)出疼痛程度；（3）PPI分無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級(jí)，分別計(jì)0，1，2，3，4，5分。

1.4.2 療效評(píng)定 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療進(jìn)行判定，包括肌力、頸功能、肢體功能、日常生活，按照癥狀的輕重程度分為正常（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）。療效指數(shù)=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100.0%，其中痊愈為療效指數(shù)75%～100%，顯效為療效指數(shù)50%～74%，好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)25%～49%，無(wú)效為療效指數(shù)0%～24%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)全部采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行分析處理，統(tǒng)計(jì)描述：治療效果以n（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)；McGill疼痛評(píng)分以“±s”表示，采取方差檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后McGill疼痛指數(shù)改善情況

兩組患者治療后的疼痛分級(jí)指數(shù)的評(píng)定、視覺(jué)模擬定級(jí)、現(xiàn)有痛強(qiáng)度均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且觀察組較對(duì)照組改善更為顯著（P＜0.01），詳見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者治療效果比較

兩組患者治療后總有效率比較，對(duì)照組（59.0%）顯著低于觀察組（85.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者治療前后McGill疼痛指數(shù) （n=100，±s，分）

表1 兩組患者治療前后McGill疼痛指數(shù) （n=100，±s，分）

注：與同組治療前比較，★★P＜0.01；與對(duì)照組比較，☆☆P＜0.01。

組別 PRI治療前 治療后VAS治療前 治療后PPI治療前 治療后對(duì)照組觀察組t值P值36.3±2.3 36.5±2.2 0.62 0.53 17.4±1.2★★13.9±0.9★★☆☆23.33 0.00 7.5±1.7 7.3±1.8 0.80 0.42 4.2±0.9★★1.2±0.4★★☆☆30.46 0.00 4.8±0.5 4.9±0.5 1.41 0.15 1.5±0.6★★0.5±0.4★★☆☆13.86 0.00

表2兩組患者治療效果比較 [n=100，例（%）]

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病的主要癥狀為根性疼痛，該疼痛是一種持續(xù)性、廣泛性、慢性的深部疼痛，由于頸部的骨膜、肌腱、肌肉以及關(guān)節(jié)在受到擠壓和牽拉后，組織發(fā)生缺氧缺血引發(fā)了致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，此時(shí)游離的神經(jīng)末梢受到刺激下激活了外周傷害性感受器，隨著傷害信息從脊髓的釋放傳到大腦，患者出現(xiàn)明顯的疼痛感。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“痹癥”范疇，頸部勞損、肝腎虧虛、經(jīng)脈失養(yǎng)是其病理基礎(chǔ)，采用風(fēng)池、大椎、外關(guān)、合谷、后溪、頸夾脊穴配合以針灸推拿為主的非藥物治療方案，可達(dá)到舒筋通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的治療目的。其中頸夾脊穴作為常用穴位，位于頸椎骨旁，其內(nèi)夾督脈，外鄰足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，由此可見(jiàn)針剌頸夾脊能疏通督脈和膀胱經(jīng)的氣血，具有調(diào)控督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣的作用，中醫(yī)學(xué)將針刺夾脊穴作為調(diào)通督脈的重要性穴位[4]。風(fēng)池為手足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，一穴通多經(jīng)；大椎為手、足陽(yáng)經(jīng)與督脈之會(huì)，針刺風(fēng)池、大椎意在調(diào)整陰陽(yáng)、活血化瘀、祛邪通絡(luò)、生發(fā)陽(yáng)經(jīng)氣血[5]。針刺合谷穴可舒筋通絡(luò)、通調(diào)氣血、醒腦開竅；針刺后溪穴可通督醒神、清熱解表、舒筋骨；針刺肩井穴可通經(jīng)散結(jié)[6]。

電針主要是結(jié)合傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上給予電刺激治療，在頻率為120～250次/min的連續(xù)波下，能提高人體的痛覺(jué)閾值，抑制痛覺(jué)的傳導(dǎo)，同時(shí)還能促進(jìn)局部微血管的擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，增加肌肉與神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)[7]。此外，采用電刺激還能讓肌肉有規(guī)律的顫動(dòng)，被動(dòng)性的幫助頸部肌肉收縮鍛煉，防止肌肉持續(xù)性的痙攣。當(dāng)肌肉在受到電刺激的同時(shí)，還能糾正椎間隙的失衡狀體，持續(xù)顫動(dòng)時(shí)能幫助炎癥物質(zhì)被吸收，還能松解局部的粘連，降低組織與纖維之間的水腫，最終讓受到壓迫與缺氧的狀態(tài)得以改善。推拿也是針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的一種常用療法，采用推拿手法對(duì)局部痛點(diǎn)進(jìn)行按、揉、扌袞等，不僅能幫助伸展經(jīng)脈、整復(fù)錯(cuò)位、松弛肌肉，同時(shí)更注重對(duì)內(nèi)臟的整體康復(fù)以及經(jīng)絡(luò)的疏通[8]。推拿手法也是從輕到重，由淺入深，循序漸進(jìn)，先達(dá)到松解，再進(jìn)行調(diào)整，著力深沉而柔和，規(guī)范操作，切忌蠻干。牽引屬于康復(fù)治療中常見(jiàn)的一種，是采用特殊的裝置讓頸椎部位得到有效的牽拉訓(xùn)練，其目的在于增大椎間孔和椎體的間隙，緩解神經(jīng)根受到的壓力，幫助動(dòng)脈恢復(fù)正常，復(fù)位突出的椎間盤。

本次研究發(fā)現(xiàn)，采用電針聯(lián)合推拿對(duì)神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行治療，患者的McGill疼痛指數(shù)顯著下降，同時(shí)治療總有效率高達(dá)85%，均明顯優(yōu)于單純牽引治療的對(duì)照組（P＜0.01）。說(shuō)明非手術(shù)方法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療效果確切，尤其是采用電針結(jié)合推拿的復(fù)合型治療，能有效改善患者肌力、頸、肢體功能和日常生活，同時(shí)控制根性疼痛癥狀，操作安全簡(jiǎn)單，是一種可在臨床推廣的治療方式。

[1]姚 坤.中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(19):2120-2121.

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（本文編輯 匡靜之）

Effect of Massage Combined with Electro Acupuncture and Simple Traction in Treatment of Nerve Root Type Cervical Spondylosis

YAO Min
（Hubei Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Wuhan,Hubei 430075,China）

ObjectiveTo observe the clinical effect of massage combined with electro acupuncture and simple traction in treating cervical spondylotic myelopathy.MethodsThe 1480 cases of cervical spondylosis patients were treated from the outpatient department of two years in Hubei province hospital of traditional Chinese medicine,200 patients with cervical spondylotic radiculopathy were selected.The patients were assigned to observation group (massage combined with electro acupuncture treatment)and control group (traction treatment),100 cases in each group.McGill pain index and clinical effect of two groups were evaluated.ResultsThe PRI,VAS and PPI index of the observation group were significantly lower than those of the control group,but the total effective rate 85.0%was higher than 59.0%of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.01).ConclusionNon surgical therapy could effectively relieve the clinical symptoms and signs of nerve root type cervical spondylosis,alleviate the surrounding tissues.Compound treatment could more improve the patient's pain,and the effect is more significant than the simple treatment.

nerve root type cervical spondylosis;massage;electro acupuncture;traction;pain score;efficacy index

R246

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2017.07.028

本文引用：姚 敏.推拿結(jié)合電針與單純牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（7）：802-804.

2016-12-08

姚 敏，女，主治醫(yī)師，主要從事針灸康復(fù)方面的研究，E-mail:61469164@qq.com。