戚慧敏，趙有旭

（莒縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科，山東 莒縣 276500）

耳穴壓豆治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效觀察

戚慧敏，趙有旭

（莒縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科，山東 莒縣 276500）

目的探討耳穴壓豆治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效。方法隨機(jī)選取莒縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科120例后循環(huán)缺血性眩暈患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，對(duì)照組用中西聯(lián)合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆治療，比較兩組臨床療效及腦動(dòng)脈血流指標(biāo)[左大腦后動(dòng)脈（LPCA）、右大腦后動(dòng)脈（RPCA）、左椎動(dòng)脈（LVA）、右椎動(dòng)脈（RVA）、基底動(dòng)脈（BA）血流速度]的變化。結(jié)果觀察組患者治療總有效率98.33%顯著高于對(duì)照組83.33%（P＜0.01）；治療后兩組LPCA、RPCA、LVA、RVA、BA 較治療前均顯著提高（P＜0.05），且觀察組 LPCA、RPCA、LVA、RVA 均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為1.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論采用耳穴壓豆配合中西藥治療后循環(huán)缺血性眩暈患者，可顯著提高患者治療總有效率，其機(jī)制與進(jìn)一步改善患者腦動(dòng)脈血流相關(guān)。

眩暈；后循環(huán)缺血；耳穴壓豆；通脈止暈湯

后循環(huán)缺血（PCI）是指椎基底動(dòng)脈缺血性病變，包括基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈三部分組成，后循環(huán)缺血是缺血性腦血管病常見疾?。?］?；颊吲R床表現(xiàn)為多樣性，其中眩暈或頭暈為主要表現(xiàn)，另可伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、肢體頭面部麻木、頭痛等。眩暈作為后循環(huán)缺血的最主要癥狀［2］，中醫(yī)學(xué)將其納入“眩暈”范疇。在我國是一種常見病、多發(fā)病，尤其以中老年為高發(fā)群體，且治療效果差，大多療效較慢，且容易復(fù)發(fā)，給患者帶來較大的負(fù)擔(dān)［3-4］。對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈的患者，我院應(yīng)用耳穴壓豆配合中西藥治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷符合2006年中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)[5]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］。 符合風(fēng)陽上擾型眩暈標(biāo)準(zhǔn)［6］：頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)感明顯，程度不一，甚則暈倒，可伴有耳鳴、頭痛、目脹或有肢體震顫、性情急躁，失眠，舌紅，苔黃，脈弦滑；（2）年齡 40～70 歲；（3）患者對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并有嚴(yán)重的心臟疾病、肺部疾病及腦、腎、血液系統(tǒng)疾??；（2）不能配合治療及精神疾病；（3）不是以眩暈為主要癥狀，后循環(huán)缺血非第一診斷。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予自擬的通脈止暈湯?；痉剿幗M成：水蛭 3 g,桃仁、紅花、天麻各 10 g，葛根 9 g，丹參20 g，川芎 12 g，全蝎 6 g，雞血藤、地龍、當(dāng)歸、菊花各15 g，根據(jù)不同癥型加減。煎服法：1日1劑，水煎2次，混合后留汁約400 mL，早晚各服1次。此外，西藥給予前列地爾 （10 μg／支，國藥準(zhǔn)字H10980024）10 μg加入0.9%氯化鈉注射液10 mL中靜脈注射，1 d 1次，口服甲磺酸倍他司汀片（國藥準(zhǔn)字H20040130）1 d 3次，1次1片。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆治療，主穴：暈點(diǎn)（枕）、內(nèi)耳、神門、皮質(zhì)下，配穴：肝陽上亢、血壓偏高加肝、心、降壓溝；氣血兩虛加脾、胃、腎；痰濁中阻加脾、腎、腦干，腎虛加腎、子宮或睪丸、內(nèi)分泌。對(duì)患者核對(duì)相應(yīng)穴位，進(jìn)行耳穴探查，找出陽性反應(yīng)點(diǎn)，確定主穴配穴，用75%酒精棉球擦洗全部耳廓皮膚，再用干棉球擦干，左手手指托持耳廓，右手用鑷子夾取粘有磁珠的小膠布（0.6 cm×0.6 cm）對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)穴位貼緊，以食指和拇指指腹相對(duì)按壓，囑患者每日每個(gè)穴位按壓3～5次，每次按5～10 min，隔1～3天換1次，2周為1療程，兩組穴位交替貼壓，治療14 d后對(duì)比療效。兩組治療均14 d為1個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)護(hù)理過度依賴醫(yī)師醫(yī)囑,程序化、單一化,缺乏與患者之間的溝通,從而患者配合度低、依從性差,可能延誤治療時(shí)間,影響最終治療效果。本文提出以上述患者自殺原因與心理狀態(tài)為依據(jù),在實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)。本文研究結(jié)果顯示:經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后,觀察組患者置胃管耗時(shí)、搶救成功率、再次自殺率均明顯優(yōu)于對(duì)照組;另外,觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者?？梢?以患者自殺原因、心理狀態(tài)為依據(jù),實(shí)施心理護(hù)理干預(yù),對(duì)提高搶救效果、緩解心理情緒作用顯著,值得臨床推廣。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)，制做中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分表。主要從以下3個(gè)方面的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）主證：頭暈?zāi)垦?；?）伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；（3）發(fā)作頻率。根據(jù)主證、伴隨癥狀及發(fā)作次數(shù)三方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別于治療前、治療第14天后記錄分值，以療效指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效指數(shù)=［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分］×100%，痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)≥70%；有效：療效指數(shù)≥30%,＜70%；無效：療效指數(shù)＜30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo)

比較兩組治療14 d后臨床療效；使用德國DWL公司經(jīng)顱多普勒儀檢測(cè)左大腦后動(dòng)脈（LPCA）、右大腦后動(dòng)脈（RPCA）、左椎動(dòng)脈（LVA）、右椎動(dòng)脈（RVA）、基底動(dòng)脈（BA）血流速度；記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示;計(jì)數(shù)資料的組間比較采用 檢驗(yàn)，等級(jí)資料兩兩對(duì)比采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，觀察組總有效率98.33%與對(duì)照組83.33%比較顯著較高（P＜0.01）。見表1。

表1觀察組與對(duì)照組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組腦動(dòng)脈血流變化比較

治療后兩組 LPCA、RPCA、LVA、RVA、BA 較治療前均顯著提高（P＜0.05），治療后觀察組LPCA-RP CA、LVA、RVA 均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。見表 2。

2.3 安全性評(píng)估

兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組1例一過性腹瀉，觀察組1例惡心，未更改方案后1 d內(nèi)緩解，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為1.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

后循環(huán)缺血是目前臨床中常見的引起眩暈的疾病，屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。古代醫(yī)家認(rèn)為，眩暈病機(jī)不外虛實(shí)兩端，虛者為髓海不足，氣血虧虛，清竅失養(yǎng)，或肝腎不足所致；實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。主要表現(xiàn)為陰虛陽亢，兩者互為因果，病變過程中風(fēng)陽每每兼有痰火上逆，若久發(fā)不已，火盛傷陽，陰虛及陽，可致陰陽兩虛。鄢澤然等[7]對(duì)226例后循環(huán)缺血性眩暈患者急性發(fā)作期的中醫(yī)證候類型進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)后循環(huán)缺血性眩暈急性發(fā)作時(shí)的病因病機(jī)以脾虛或氣虛為本，外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)、痰、熱為標(biāo)，治療當(dāng)以健脾、祛風(fēng)、化痰為主。高承琪[8]對(duì)顏正華全國名中醫(yī)藥專家的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)為眩暈為標(biāo)實(shí)本虛，上實(shí)下虛之證，其根本在于人體肝陽偏亢，上擾清竅，腎陰虧損，肝腎陰陽失調(diào)。本研究認(rèn)為本病多是瘀血阻絡(luò)、血流不暢，腦失所養(yǎng)導(dǎo)致，故而自擬通脈止暈湯加減，以活血通絡(luò)、祛風(fēng)清腦為法，在此基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆更能通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽平衡。

表2兩組腦動(dòng)脈血流變化比較 （n=60，±s,cm/s）

表2兩組腦動(dòng)脈血流變化比較 （n=60，±s,cm/s）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，**P＜0.01。

BA治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 LPCA治療前 治療后RPCA治療前 治療后LVA治療前 治療后RVA治療前 治療后t P 36.6±7.4 36.4±7.2 0.150 0.881 47.2±11.6△**41.5±12.6△2.578 0.011 37.4±11.2 37.5±12.1 0.047 0.963 40.6±10.6△**49.6±13.9△3.988 0.000 35.6±11.7 36.9±12.4 0.591 0.556 41.2±10.6△**49.5±13.2△3.798 0.000 35.1±10.2 34.9±11.9 0.099 0.921 40.3±11.8△**51.6±12.7△5.049 0.000 38.5±12.1 37.1±11.6 0.647 0.519 44.3±14.8△**45.6±13.7△0.499 0.618

耳穴壓豆治療疾病有悠久的歷史，耳穴壓豆治療能夠調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，調(diào)節(jié)陰陽平衡，從而達(dá)到改善或者緩解眩暈癥狀的目的[9]。本次研究顯示觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳穴與人體器官、經(jīng)絡(luò)等有密切相關(guān)眾多疾病發(fā)生均可在耳穴相關(guān)部位出現(xiàn)特異性表現(xiàn)，因此耳穴壓豆理論上對(duì)疾病可產(chǎn)生治療作用[10]。有研究認(rèn)為刺激耳穴可調(diào)節(jié)陰陽，通經(jīng)活絡(luò)[11]，因此可發(fā)揮良好的輔助作用?！爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“百病氣為先”等中醫(yī)觀點(diǎn)均表示后循環(huán)缺血主癥眩暈與肝臟異常有關(guān)，且情志狀態(tài)、氣機(jī)可能參與癥狀的發(fā)生及發(fā)展[12]。本研究取穴均以舒肝理氣安神為原則，耳穴神門和皮質(zhì)可安神，調(diào)和情志，從而緩解頭暈，內(nèi)耳與暈點(diǎn)（枕）可保護(hù)前庭系統(tǒng)，痰濕取耳穴脾，調(diào)控脾運(yùn)化功能，以緩解痰濕，加腎以促腎精生化，改善腎精不足表現(xiàn)[13]。另本次研究顯示觀察組腦血流相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，提示除采取中西聯(lián)合治療外，耳穴壓豆同樣可提高腦血流速度，TCD作為無創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)，可準(zhǔn)確反映患者腦血流速度變化[14]，眾多研究均顯著缺血性眩暈患者有明確的腦血流異常[15]。耳穴壓豆可調(diào)節(jié)腦血流速度可能是其治療機(jī)制之一。侯寶山等[16]研究認(rèn)為耳穴壓豆可改善偏頭痛患者腦動(dòng)脈血流參數(shù)，與本次研究結(jié)果吻合。

綜上，耳穴壓豆聯(lián)合中西醫(yī)方案治療后循環(huán)缺血性眩暈有良好的增效作用，臨床應(yīng)用可行。

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（本文編輯 匡靜之）

Effects of Ear Acupoint Bean-Pressing in Treating 60 Cases of Posterior Circulation Ischemic Vertigo

QI Huimin,ZHAO Youxu
（Juxian County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Juxian,Shandong 276500,China）

ObjectiveTo investigate the effects of ear acupoint bean-pressing in treating posterior circulation ischemic vertigo.Methods120 patients with posterior circulation ischemic vertigo who were treated in the encephalopathy department of Juxian County Hospital of Traditional Chinese Medicine were randomly divided into the observation group and the control group,60 cases in each group.The control group was treated with Chinese and Western medicine,while the observation group was treated with ear acupoint bean-pressing on the basis of control group.The clinical curative effect and changes of cerebral artery blood flow indexes(LPCA,RPCA,LVA,RVA and BA)were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of treatment in observation group(98.33%)was significantly higher than control group(83.33%)(P＜0.05).After treatment,LPCA,RPCA,LVA,RVA and BA in both groups were significantly higher than those before treatment(P＜0.05),and those in observation group were significantly higher than the control group (P＜0.05).The incidence of adverse reactions in both groups were 1.7% (P＞0.05).ConclusionThe application of ear acupoint bean-pressing combined with Western medicine in patients with posterior circulation ischemic vertigo could significantly improve the total effective rate of treatment and its mechanism may be associated with the improvement of cerebral artery blood flow.

vertigo;combined traditional Chinese and Western medicine;ear acupoint bean-pressing;Tongmai Zhiyun decoction

R255.3；R245.9

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2017.07.027

本文引用：戚慧敏,趙有旭.耳穴壓豆治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（7）：799-801.

2016-11-03

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2013BJYB16）。

戚慧敏，女，學(xué)士，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科，E-mail：sdjxqhm@126.com。