李 萍，李燕玲，徐玉蘭，丁 震，侯曉華

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430023）

1例藍(lán)色橡皮大皰痣綜合征患者的護(hù)理

李 萍，李燕玲，徐玉蘭，丁 震，侯曉華

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430023）

總結(jié)1例藍(lán)色橡皮大皰痣綜合征患者進(jìn)行內(nèi)鏡下血管瘤套扎或者套扎+硬化治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。術(shù)前合理的心理支持，充分的腸道準(zhǔn)備，術(shù)后疼痛護(hù)理，飲食指導(dǎo)，并發(fā)癥護(hù)理以及出院指導(dǎo)，患者病情好轉(zhuǎn)出院。

藍(lán)色橡皮大皰痣綜合征；內(nèi)鏡治療；護(hù)理

藍(lán)色橡皮大皰痣綜合征（blue rubber bleb nevus syndrome，BRBNS）是以皮膚和內(nèi)臟等多處海綿狀血管瘤為主要表現(xiàn)的一種極其罕見的綜合征，發(fā)病率僅為1∶14 000[1]。該血管瘤不能自行萎縮，數(shù)目由單個(gè)或者數(shù)百個(gè)不等[2]。其以皮膚血管瘤，胃腸道血管畸形以及消化道出血，貧血等為主要臨床表現(xiàn)。該病是先天靜脈發(fā)育畸形，多發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期，目前，并沒有發(fā)現(xiàn)有此疾病惡變的報(bào)道，極少數(shù)會(huì)因?yàn)橄莱鲅蛘咂渌Y狀而致死。該疾病無法治愈，主要是針對(duì)并發(fā)癥的治療[3]。系統(tǒng)全面的進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理有重要的作用。該疾病在臨床上較罕見，有關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)仍有可借鑒之處。護(hù)理重點(diǎn)是注意內(nèi)鏡治療術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)后病情觀察以及心理護(hù)理。良好的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的關(guān)鍵；嚴(yán)密的術(shù)后觀察與護(hù)理可預(yù)防不良并發(fā)癥的發(fā)生；此類患者抑郁情緒較重，且持續(xù)時(shí)間伴隨疾病過程?，F(xiàn)將2016年本科室收治1例本病患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，18歲，2016年10月由于體表多發(fā)性血管瘤17年，反復(fù)便血16年加重5 d，重度貧血貌收入院?；純撼錾?個(gè)月后，家屬發(fā)現(xiàn)其左額有一藍(lán)色血管瘤，隨年齡增加逐漸增大。手術(shù)切除后復(fù)發(fā)，且數(shù)目增多大小不一?；颊?歲時(shí)，出現(xiàn)暗紅色大便，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，此后反復(fù)解暗紅色大便。血紅蛋白最低可達(dá)22 G/L，給予止血，輸血治療后癥狀緩解。2010年，患者于省某三級(jí)甲等醫(yī)院行腸鏡檢查提示：全結(jié)腸見數(shù)枚藍(lán)黑色皰狀血管瘤樣隆起，大小不一，小的0.5 cm×1.0 cm，大的2.5 cm×3.5 cm。胃鏡檢查提示胃及十二指腸段多發(fā)血皰樣紫色隆起，直徑（1.0 cm×1.0 cm）～（1.5 cm×2.0 cm）壓之不褪色，易擦破出血，診斷為藍(lán)色橡皮大皰痣。

現(xiàn)入我院后，復(fù)查電子胃鏡及結(jié)腸鏡，發(fā)現(xiàn)多處血管瘤。其中胃體部和胃竇小彎處可見2個(gè)直徑約1.0 cm×1.5 cm血管瘤，結(jié)腸和直腸見3個(gè)0.5 cm×1.6 cm血管瘤，表面黏膜糜爛、滲血。給予護(hù)胃抑酸、輸血、補(bǔ)鐵劑、營養(yǎng)支持以及內(nèi)鏡下血管瘤套扎或者套扎+硬化劑治療，患者于2016年10月26日好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于此病病程長(zhǎng)且不能治愈，患者反復(fù)出現(xiàn)貧血、消化道出血等癥狀，需要多次進(jìn)行內(nèi)鏡治療，輸血治療或者口服鐵劑等，給患者和家屬帶來巨大的身心和經(jīng)濟(jì)壓力，該患者入院后情緒一直低落，幾乎不開口與醫(yī)護(hù)人員交流，良好的心理護(hù)理尤其重要。護(hù)士長(zhǎng)固定護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)全程的護(hù)理；建立信任感，打開患者心扉。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者和家屬同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。與患者進(jìn)行溝通，了解其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，加以糾正，樹立正確的認(rèn)知。該患者為18歲女孩，每天與其進(jìn)行趣事分享，聊聊最近熱播劇、娛樂八卦、穿衣美食等。給予心理指導(dǎo)與支持：通過宣傳冊(cè)，flash動(dòng)畫等方式告知患者手術(shù)的方式、時(shí)間，盡量避免告知可能的并發(fā)癥，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。告知目前的高醫(yī)療水平和醫(yī)師的高操作技能，減輕患者的緊張和焦慮。告知麻醉的方式、時(shí)間和安全性，如同睡夢(mèng)中進(jìn)行手術(shù)，囑其放松心情。尋求家屬及朋友的關(guān)心與支持，幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 腸道準(zhǔn)備 囑患者術(shù)前3 d進(jìn)低纖維，流質(zhì)半流質(zhì)食物。術(shù)前1 d的18:00、21:00、24:00分別服用聚乙二醇電解質(zhì)（福靜清）溶液各1 000 mL；藥液服完，解出小便或者清水樣大便，則服用西甲硅油（柏西）1瓶，祛除腸道內(nèi)氣泡，方便進(jìn)境觀察和治療。如果未解出小便或者清水樣大便，則加服1包福靜清溶液。該藥味道欠佳，易引起惡心、嘔吐、腹脹。鑒于該患者無糖尿病，告知其服藥過程中可以食用喜歡的口香糖，無色無渣果汁，或者水果糖等不影響腸道準(zhǔn)備和進(jìn)境觀察與治療的食物。服藥速度可為350 mL/h，服藥過程中如有腹脹，可適當(dāng)減慢服藥速度，同時(shí)在家屬陪同下病區(qū)走動(dòng)，順時(shí)針按摩腹部。如果無法耐受該藥，嘔吐不止，則可巧用嬰兒吸痰管，術(shù)前1 d分次為患者進(jìn)行清潔灌腸，灌腸速度維持在100滴/min，以免壓力過大，引起血管瘤破裂出血。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 疼痛護(hù)理 由于術(shù)后胃腸道黏膜存在創(chuàng)傷，易引起腹部疼痛。運(yùn)用面部表情法，讓患者表達(dá)疼痛的強(qiáng)度。輕微疼痛，運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力法，聆聽輕音樂，看書等減輕其疼痛。如果患者出現(xiàn)面部表情痛苦，額頭出冷汗，則立即通知醫(yī)生查看是否存在胃腸穿孔。本患者未發(fā)生胃腸穿孔。

2.2.2 飲食護(hù)理 術(shù)后24 h禁食、禁水，24 h之后先進(jìn)食溫涼米湯，觀察患者有無不適，無不適則逐漸過渡到米粥、軟面條、面包等食物。術(shù)后1周進(jìn)食低渣，易消化，含鐵元素豐富的溫涼食物。避免過熱或高纖維食物摩擦創(chuàng)面，引起尼龍繩或者鈦夾提前脫落引起出血[4]。

2.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 （1）消化道出血：密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓，并做好記錄。加強(qiáng)消化道出血的知識(shí)宣教，告知注意大便的顏色、性質(zhì)，若出現(xiàn)暗紅色糊狀便，則提示消化道出血。立即告知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理，必要時(shí)需再次內(nèi)鏡治療。（2）貧血：動(dòng)態(tài)觀察血紅蛋白，評(píng)估患者貧血的程度。在患者輕中度貧血時(shí)，注意活動(dòng)量以不感到勞累不適為宜；重度貧血?jiǎng)t絕對(duì)臥床休息，同時(shí)給予氧氣吸入；下床時(shí)注意起床3步法，以免突然體位改變引起暈厥。

2.2.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查，觀察病變部位愈合情況。囑患者定時(shí)定量服用鐵劑和修復(fù)腸道黏膜藥物，鐵劑會(huì)引起牙齒變黑，需用吸管服藥，注意勿與牛奶、茶和咖啡同服。注意觀察大便情況，服用鐵劑期間，大便為黑色是正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)暗紅色糊狀大便，則說明有出血，應(yīng)立即就醫(yī)。出院后，注意每年復(fù)查胃鏡，觀察胃腸道是否有血管瘤再生長(zhǎng)。

[1]Moodley M,Ramdial P.Blue Rubber Bleb Nevus Syndrome:Case Report and Review of the Literature[J].Pediatrics,1993,92(1):160-162.

[2]段志泉,張 強(qiáng).實(shí)用血管外科學(xué)[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1999:615.

[3]高春玲,劉中宏.藍(lán)色橡皮大皰痣綜合征一例[J].世界華人消化雜志,2012,19(19):2081-2083.

[4]Herver S,Leroi A M,Zathier-forudet H,et al.Effects of Polyethleneglycol 4 000 on 24 h Manometric Recrclings of Leftcolonicmotor Activity[J].Eur J Castoenterol Hospotol,2001,13(3):647-654.

[本文編輯：陳伶俐]

R473.75

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.14.058

2017-03-18

李 萍（1988-），女，湖北武漢人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

李燕玲（1979-），女，湖北武漢人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。 E-mail：xinxinliyanling@163.com