王 杰，楊存美，馬虹穎

（中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京100048）

1例2型糖尿病患者應(yīng)用鹽酸左氧氟沙星致重型剝脫性皮炎的護(hù)理

王 杰，楊存美，馬虹穎

（中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京100048）

總結(jié)1例2型糖尿病患者應(yīng)用鹽酸左氧氟沙星致重型剝脫性皮炎的皮膚及血糖的護(hù)理。糖尿病患者因體液滲出多、進(jìn)食少、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等原因，血糖波動極其明顯，增加了治療及護(hù)理的難度，責(zé)任護(hù)士針對患者的皮疹期、水腫滲出期、修復(fù)期給予碘伏消毒水皰，排空水皰并加壓包扎，皮膚裸露處給予涂抹重組人表皮生長因子外用溶液等針對性的皮膚護(hù)理；同時，嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖變化，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量和進(jìn)食情況，使血糖維持在相對穩(wěn)定、理想的水平。經(jīng)過31 d的精心護(hù)理，患者皮膚剝脫完成，形成新的皮膚后康復(fù)出院。

鹽酸左氧氟沙星；剝脫性皮炎；2型糖尿??；護(hù)理

糖尿病患者因體液滲出多、進(jìn)食少、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等原因，血糖波動極其明顯，增加了治療及護(hù)理的難度。2016年7月我科收治了1例結(jié)核性腦膜炎合并2型糖尿病患者，在應(yīng)用鹽酸左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核治療半月后發(fā)生了重型剝脫性皮炎。關(guān)于鹽酸左氧氟沙星引起重型剝脫性皮炎的報(bào)道很少見。經(jīng)過精心的治療及護(hù)理，患者已康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女性，37歲，患者因重癥結(jié)核性腦膜炎于2016年7月23日收入我科?；颊呒韧?型糖尿病病史8年，入科時給予筆測血糖為17.3 mmol/L。遵醫(yī)囑給予患者異煙肼、利福平、乙胺丁醇、左氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核，控制血糖等對癥治療。8月10日患者自訴靜滴左氧氟沙星注射液后周身瘙癢?？紤]藥物過敏，給予停用左氧氟沙星注射液靜滴，改為口服左氧氟沙星片。3 d后患者頭面部、四肢、軀干散發(fā)大面積紅疹，逐漸連接成片，周身可見散在水皰，部分水皰破裂，表皮剝脫，皮疹面積達(dá)100%。口腔內(nèi)黏膜多處破潰。會陰部局部皮膚破潰、尿道口可見血性分泌物。體溫升高，最高達(dá)38.2℃。請皮膚科、燒傷科會診，確診為左氧氟沙星過敏致藥物剝脫性皮炎。停止口服左氧氟沙星片，給予患者口服咪唑斯汀、左西替利嗪，靜脈滴注甲潑尼龍注射液。皮膚給予患者應(yīng)用爐甘石、糠酸莫米松乳膏、重組人表皮生長因子等對癥處理。8月13日23:00患者自訴頭暈心慌，給予患者筆測血糖2.3 mmol/L，遵醫(yī)囑給予患者口服葡萄糖注射液20 mL，15 min后復(fù)測血糖為5.2 mmol/L。8月14日患者靜脈血鉀2.9 mmol/L，血紅蛋白60 g/L，給予患者靜脈補(bǔ)鉀及蛋白治療。同日11:00，常規(guī)給予患者測餐前血糖為21.6 mmol/L，遵醫(yī)囑給予患者餐前注射生物合成胰島素20 U。9月5日，患者98%皮膚剝脫完成，形成新的皮膚。9月10日患者帶藥出院。

2 護(hù)理

2.1 皮膚護(hù)理

2.1.1 皮疹期的護(hù)理 8月13日晨起患者周身出現(xiàn)大面積紅疹，逐漸連接成片，患者體溫升高，高達(dá)38.2℃。遵醫(yī)囑給予患者口服咪唑斯汀10 mg，1次/d，左西替利嗪5 mg，1次/d，靜脈滴注生理鹽水100 mL+甲潑尼龍注射液80 mg，1次/d。高熱時給予患者溫水擦浴及冰毯進(jìn)行物理降溫?；颊咭蚱つw瘙癢煩躁不安，給予患者皮膚紅疹處涂抹爐甘石及糠酸莫米松乳膏，減輕了皮膚瘙癢帶來的不適，同時給予患者修剪指甲，戴保護(hù)手套，避免抓傷皮膚造成感染。

2.1.2 水腫滲出期的護(hù)理 8月13日午后，患者周身逐漸出現(xiàn)散在水皰，大小不等?；颊咝厍皡^(qū)、肩頸部、大腿內(nèi)側(cè)水皰密集且面積大，個別水皰面積達(dá)到10 cm×15 cm，責(zé)任護(hù)士給予患者逐個水皰碘伏消毒，用無菌注射器在水皰基底部抽吸泡液，用無菌棉球向穿刺處輕壓水皰，排空水皰內(nèi)的液體，保持水皰壁的完整，用無菌紗布+彈力繃帶加壓包扎20 min，防止再次滲液。有研究報(bào)道水皰在抽吸后采用加壓包扎，一方面可以減慢和減少液體滲出、降低感染的發(fā)生率，另一方面可以使水皰表皮與皮膚基層充分接觸、保護(hù)創(chuàng)面并保持了其濕潤的環(huán)境和適宜的溫度，最終促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合[1-2]。囑患者翻身時動作輕柔，避免拖拉，同時減少皮膚與床單、衣物的接觸，防止發(fā)生粘連撕扯。

2.1.3 修復(fù)期護(hù)理 8月20日患者皮膚滲出減少，水皰結(jié)痂，創(chuàng)面逐漸干燥，皮膚脫屑。已完全脫屑的皮膚讓其自行脫落，皮膚裸露處給予患者噴涂重組人表皮生長因子外用溶液，加速創(chuàng)面肉芽組織的生長和上皮細(xì)胞的增殖。人表皮生長因子能刺激內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞等多種細(xì)胞分裂、增殖和分化，加速創(chuàng)傷組織再生、修復(fù)和胞外間質(zhì)形成。表皮生長因子還能間接調(diào)節(jié)膠原酶與膠原的合成、分泌和沉淀，調(diào)節(jié)膠原降解，增強(qiáng)創(chuàng)面擴(kuò)張程度，減少疤痕形成[3]。未完全剝脫的皮膚避免強(qiáng)行撕脫，蓋以無菌紗布保護(hù)。及時清理皮膚碎屑，保持床單位清潔干燥。9月15日，患者除部分腳掌及腳趾皮膚未完全剝脫，98%的皮膚剝脫完成。新生皮膚嫩薄，囑患者避免粗糙衣物摩擦造成不適，告知患者新生皮膚避免陽光照射，防止色素沉著。

2.2 監(jiān)測血糖 患者既往有2型糖尿病病史8年。入科時患者指尖血糖17.3 mmol/L，糖化血紅蛋白12.4%，給予患者監(jiān)測空腹、3餐前、睡前及凌晨1：00的血糖。3餐前給予患者16 U生物合成人胰島素注射液皮下注射，睡前10 U甘精胰島素注射液皮下注射。8月13日，患者周身皮膚滲出明顯及應(yīng)用甲潑尼龍注射液，給予患者監(jiān)測12次/d血糖?；颊咭蚋邿?、進(jìn)食少，皮膚滲出等易發(fā)生低血糖。8月13日23:00患者自訴頭暈心慌，給予患者筆測血糖為2.3 mmol/L，遵醫(yī)囑給予患者口服葡萄糖注射液20 mL，15 min后復(fù)測血糖為5.2 mmol/L。8月14日11:00，常規(guī)給予患者測餐前血糖為21.6 mmol/L，遵醫(yī)囑給予患者餐前注射生物合成胰島素增至20 U。通過嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖變化，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量和進(jìn)食情況，使血糖維持在相對穩(wěn)定、理想的水平。有效控制感染的發(fā)生，促進(jìn)皮膚愈合，最終患者康復(fù)出院。

[1]鄧宏枝.加壓包扎用于Ⅱ期壓瘡中水泡的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2012(2)：143-144.DOI:10.3969/j.issn.1006-6411.2012.02.087.

[2]王雅麗.加壓包扎用于Ⅱ期壓瘡中水泡的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11（11）:81-82.DOI:1674-6805(2013)11-0081-02.

[3]劉貴蓉,楊 琨,龐秀清,等.碘伏濕敷聯(lián)合外用重組人表皮生長因子噴劑治療潰瘍期壓瘡的臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,10(11):105-108.DOI:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.031.

[本文編輯：江 霞]

R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.14.056

2017-01-10

王 杰（1989-），女，遼寧鞍山人，本科學(xué)歷，護(hù)師。