陳濤++張汝成++雷瑤

摘要：目的 探索品管圈在降低手術(shù)室無菌物品包裝不合格率中的應(yīng)用。方法 有10人組成品管圈，運用查檢表、特征要因圖剖析梳理無菌物品包裝不合格產(chǎn)生的原因并采用頭腦風(fēng)暴、集思廣益提出標簽側(cè)貼、定位定量放置、制定滅菌日期及失效日期對照表、具體工作細則等整改措施并在不同區(qū)域組織實施。結(jié)果 品管圈應(yīng)用到無菌物品包裝管理中，無菌物品包裝不合格率由9.7%降到2.1%經(jīng)過χ2檢驗（P<0.001），具有統(tǒng)計學(xué)差異，進步率達78.6%，目標達成率126.2%。結(jié)論 品管圈應(yīng)用到無菌物品包裝及管理中取得良好效果，降低了無菌物品包裝不合格率，提高了護士工作能動性和解決問題能力，增加了團隊合作意識和護理人員參與護理管理的意識及工作滿足感。

關(guān)鍵詞：品管圈；無菌物品；包裝

手術(shù)是外科治療的方法之一，是指以改善患者病情或滿足其個體需要為目的，運用手法、器械和儀器設(shè)備，對人體的解剖結(jié)構(gòu)做治療性的改變[1]。手術(shù)過程中使用的器械、布類滅菌合格率需達到100%，因為這直接關(guān)系到患者術(shù)后的康復(fù)，是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是醫(yī)院感染監(jiān)控的重要指標。但在實際工作中手術(shù)使用后的污染器械和布類再處理成無菌狀態(tài)返回手術(shù)室，需經(jīng)過諸多環(huán)節(jié)，到手術(shù)室后，由于無菌包標簽脫落、填寫有誤，包布破損等原因使得無菌包不能正常使用，重新返回消毒供應(yīng)中心處理，這不僅影響手術(shù)正常進行，而且使科室人力和財力成本支出增加。品管圈（QCC：QualityControlCircle）是由日本石川馨博士所創(chuàng)[2]，指的是由一個工作場所的人，為了要解決問題，突破工作績效，自動自發(fā)的結(jié)合成一個小團體，然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計手法，進行分析，解決工作場所中的障礙問題以達到改善工作品質(zhì)提高工作效率及降低成本的目的。為強化無菌物品管理，我科與消毒供應(yīng)中心聯(lián)合運用品管方法降低無菌包裝不合格率，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 圈員10名，其中手術(shù)室8名，消毒供應(yīng)中心2名，共有副主任護師2名，主管護師4名，護師4名，由一名業(yè)務(wù)能力強且具有一定領(lǐng)導(dǎo)能力的主管護師擔(dān)任圈長。對我科2015年7月6日～8月7日五周無菌包裝不合格率和經(jīng)過品管圈后2015年10月5日～11月6日五周無菌包裝不合格率進行調(diào)查對比，在品管圈進行前后手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心兩科人員均沒有變動，無菌物品包裝材料及滅菌指示卡沒有變動，具有可比性。

1.2方法

1.2.1活動主題的設(shè)立 由品管圈全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法和投票計分法來提出和確定主題："降低手術(shù)無菌物品包裝不合格率"，（本研究中無菌物品是特指手術(shù)過程中使用的由供應(yīng)室發(fā)放的經(jīng)壓力蒸汽滅菌處理后符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求的物品，其他無菌物品不在本研究之內(nèi)）。整個活動計劃4個月完成。

1.2.2現(xiàn)況把握 根據(jù)消毒供應(yīng)中心送至手術(shù)室的無菌物品設(shè)定查檢表，對無菌物品包裝不合格率及不合格原因進行為期5周的現(xiàn)況調(diào)查，經(jīng)過調(diào)查2015年7月6日～8月10日消毒供應(yīng)中心共送無菌物品2544件，有248件不合格，不合格率為9.7%，其中外標簽項目有誤107件（占43%），包外標簽脫落78件（占31.3），包布破損27件（占10.8），包布潮濕15件（占6%），指示卡變色不達標13件（占5.2%），其他8件（占3.7%）。

1.2.3目標值設(shè)定 根據(jù)品管圈二八原則，得出本次活動改善重點為外標簽項目有誤，包外標簽脫落，包布破損。根據(jù)公式：目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力），現(xiàn)況值為9.7%，改善重點為85.5%，圈能力為76%（圈能力評分÷圈能力總分），計算出目標值為3.4%

1.2.4原因分析 目標確定后，全體圈員對目前無菌包裝不合格情況應(yīng)用特征要因圖進行分析（見圖1），經(jīng)過要因分析及真因驗證確定標簽填寫失效日期錯誤、無鍋號鍋次，標簽黏貼位置不合理，搬動頻繁，密封不嚴，人員交接履職差為無菌包裝不合格的真因。

圖1 無菌包裝不合格的要因分析

1.2.5改進措施 經(jīng)過全體圈員的討論及一段時間的實踐，列出改進措施并組織實施，并對實施過程進行督導(dǎo)。具體措施如下：①由消毒供應(yīng)中心護士長盡快申請信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)機打碼，避免人工填寫。②信息化系統(tǒng)未建前，由消毒供應(yīng)中心護士長培訓(xùn)標簽填寫格式、內(nèi)容及要求，并制定工作細則，每月初制定本月各種包裝物品滅菌日期及失效日期對照表，人員按表填寫日期，避免自行推算的錯誤；要求打包人員及消毒員雙人核對標簽信息。手術(shù)包在滅菌前必須包裝嚴密，"#"字型包裝捆扎，松緊適宜，使用外用化學(xué)指示膠帶貼封，普通器械使用"U"型整理架，尖銳器械應(yīng)增加器械保護"帽"，精細器械使用有固定架的特殊托盤架；根據(jù)紙塑包裝的規(guī)定，采用合適大小的包裝袋，調(diào)高塑封機的工作溫度，盡量減少觸摸次數(shù)，避免擠壓與碰撞。③改變以前標簽粘貼位置，由包上方改為包短邊側(cè)面，便于查看同時避免檢查時的反復(fù)搬動。④手術(shù)室無菌物品存放間由專人管理，貨架貼標識，根據(jù)標識名稱擺放相應(yīng)物品，做到固定位置固定數(shù)量，并嚴格按照有效期先后順序存放，近效期物品貼紅色醒目標識，優(yōu)先使用。

2結(jié)果

經(jīng)過為期8 w的整改，再對2015年10月5日～11月6日，消毒供應(yīng)中心送到手術(shù)室的無菌物品包裝不合格率進行調(diào)查評價，結(jié)果送來無菌物品2095件，不合格44件，不合格率為2.1%，顯著低于活動前，經(jīng)過χ2檢驗，2=9.566，P<0.001，具有統(tǒng)計學(xué)差異，進步率達78.6%，目標達成率126.2%。

3討論

品管圈活動采用科學(xué)的分析方法，通過提出問題，分析找到問題原因，制定解決問題的方案，實施并評價的流程，使得護理工作從被動轉(zhuǎn)變到主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，大大激發(fā)了護理人員的主觀能動性，也提高了團隊合作意識與集體榮譽感[3]。本次活動對無菌物品包裝及管理工作進行了一次較深入的剖析與梳理，通過集思廣益，護士自己得出整改措施并積極實施，主觀能動性得到充分體現(xiàn)，使工作取得實效，無菌物品包裝不合格率大幅下降，將標簽側(cè)貼、物品定位定量放置等納入標準化內(nèi)容，并促進消毒供應(yīng)中心指定了工作細則及考核標準，增加了兩科室人員的相互理解與支持，同時增加了科室人員的團隊合作意識和溝通協(xié)調(diào)能力、分析解決問題能力，增強了護理人員參與護理管理工作的意識和工作滿足感。這些無形成果會是今后護理工作持續(xù)進步、穩(wěn)步提升的堅固基石[4]。

在醫(yī)院感染管理要求中無菌物品合格率要達100%，無菌物品包裝不合格將導(dǎo)致無菌物品的不合格，不能應(yīng)用于手術(shù)過程，重復(fù)包裝滅菌，增加了人力、財力的消耗。我們通過品管圈活動使得無菌物品包裝的不合格率大幅下降，但還達不到標準要求，差距在手術(shù)使用布類的清洗與打包工作，我院由公司外包，布類使用次數(shù)不多會出現(xiàn)小破洞，公司未更換導(dǎo)致包裝不合格，如何解決成本與包裝質(zhì)量問題，希望醫(yī)院層面能協(xié)助解決。

參考文獻：

[1]朱丹，周力.手術(shù)室護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：4-5.

[2]毛曉萍，常后嬋，張秦華.品質(zhì)圈活動在手術(shù)室的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2001，16（2）：104-105.

[3]夏述燕，趙體玉，江莉，等.品管圈活動在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中的實施[J].護理學(xué)雜志，2014，29（14）：41-42.

[4]方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理研究，2008，22（4C）：1104.

編輯/孫杰