王銳++胡潺潺

摘要：目的 通過對(duì)中心氣道原發(fā)腫瘤的CT能譜掃描及多參數(shù)定量測(cè)量，探討能譜CT在腫瘤良惡性鑒別診斷中的初步應(yīng)用價(jià)值。方法 選取未經(jīng)治療的中心氣道腫瘤患者行能譜CT檢查。將平掃及動(dòng)脈期數(shù)據(jù)進(jìn)行能譜分析。選取腫瘤實(shí)質(zhì)成分作為ROI，測(cè)量其平掃40keV CT值、鈣含量、水含量，動(dòng)脈期40keV CT值、碘含量、水含量，并分別計(jì)算平掃及動(dòng)脈期能譜曲線斜率。將符合研究條件的患者分為良性組與惡性組，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析組間各參數(shù)是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 共41例納入研究，良性13例，惡性28例。平掃：良、惡性組間各參數(shù)差異均明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。動(dòng)脈期：良性組碘含量、能譜曲線的斜率、40keV CT值均高于惡性組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組相比水含量無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在中心氣道原發(fā)腫瘤診斷中，CT能譜成像可提供更多的定量、定性信息，臨床上具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：原發(fā)腫瘤；中心氣道；X線計(jì)算機(jī)；體層攝影術(shù)；能譜成像

中心氣道包括氣管、隆突、雙側(cè)主支氣管及右中間段支氣管[1]，此區(qū)域原發(fā)腫瘤起病隱匿，手術(shù)難度較大，良惡性腫瘤治療方案及預(yù)后差異很大，因此早期發(fā)現(xiàn)并判斷腫瘤性質(zhì)在臨床上具有重要的價(jià)值。本研究對(duì)未經(jīng)治療的中心氣道原發(fā)腫瘤患者行能譜掃描，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)能譜數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照分析，從而探索中心氣道原發(fā)腫瘤鑒別診斷的有效方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選取醫(yī)院首診發(fā)現(xiàn)中心氣道腫瘤且未經(jīng)任何治療者行能譜CT檢查。符合條件增強(qiáng)者，于能譜模式下行平掃及動(dòng)脈期掃描。排除不符合增強(qiáng)條件者。并對(duì)行能譜掃描的病例進(jìn)行病理追隨。

1.2 CT檢查方法 掃描設(shè)備為Discovery CT HD750（GE公司寶石能譜CT）。于GSI模式下行平掃及動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描，靜脈期采用常規(guī)模式掃描。采用德國Urich高壓注射器，肘靜脈注入1.2 mg/kg，濃度為300 mg/ml的碘海醇，流率3.0 ml/s，螺距1.375：1，層厚和間隔均為5.0 mm，自動(dòng)毫安，電壓為瞬時(shí)（0.5 ms）高低能量（80和140kVp）變化。注入對(duì)比劑后25s后行動(dòng)脈期掃描。

1.3圖像后處理 將能譜數(shù)據(jù)在單能算法下重建為層厚0.625mm的圖像，并傳至AW4.4后處理工作站。選取腫塊實(shí)質(zhì)成分作為ROI，RIO大小為15～20 mm2，選取三個(gè)不同層面相同大小的ROI進(jìn)行測(cè)量，記錄各測(cè)量值并計(jì)算其平均值。

測(cè)量及計(jì)算內(nèi)容包括：平掃水含量、鈣含量、40 keV CT值；動(dòng)脈期水含量、碘含量、40keV CT值；計(jì)算能譜曲線斜率對(duì)于平掃及動(dòng)脈期[2]，計(jì)算公式為：斜率=CT（40keV）-CT（100keV）/（100keV-40keV）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)檢測(cè)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

納入研究者41例，良性腫瘤13例（乳頭狀瘤2例、腺瘤5例、平滑肌瘤6例）；惡性腫瘤28例（粘液表皮樣癌1例、小細(xì)胞肺癌1例、腺樣囊性癌12例、鱗狀細(xì)胞癌14例）。男25例，女16例，年齡22～78歲，平均年齡（56.5±23.3）歲，腫塊直徑0.5～2.7 cm，病變位于氣管18例，隆突3例，左主支氣管9例，右主支氣管11例。

2.1平掃 良性組與惡性組之間的水含量、鈣含量、40keV CT值、能譜曲線斜率間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見表1）。

2.2增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期 良性組碘含量、能譜曲線斜率、40keV CT值均高于惡性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），水含量間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見表2）。

3討論

中心氣道腫瘤占人體所有腫瘤的0.1%以下[3]，近年來發(fā)病趨勢(shì)有所增加，目前國內(nèi)外學(xué)者的研究樣本均不大，因此其流行病學(xué)的研究并不精確。中心氣道內(nèi)腫瘤病理類型繁多，術(shù)前對(duì)腫瘤性質(zhì)的判斷比較困難，確定性診斷仍以術(shù)后組織學(xué)檢查及免疫組化為主，另外近年來氣管鏡下各種新技術(shù)的開展對(duì)于中心氣道腫瘤的治療取得了顯著的進(jìn)步，因此對(duì)于中心氣道腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)及術(shù)前診斷顯得非常重要。

中心氣道腫瘤可起源于間葉組織結(jié)構(gòu)、唾液腺以及氣管支氣管表面上皮，間葉組織起源的以良性腫瘤為主，包括神經(jīng)纖維瘤、血管瘤、軟骨瘤、平滑肌瘤等；多組織來源主要是畸胎瘤；來自唾液腺的有腺瘤、黏液表皮樣癌及腺樣囊腺癌等；上皮來源的有乳頭狀瘤、小細(xì)胞癌及鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。目前，中心氣道腫瘤的CT診斷主要以形態(tài)學(xué)研究為主，但以形態(tài)特征為診斷依據(jù)其敏感度與特異度各研究之間差異較大[4-5]。CT能譜掃描技術(shù)的出現(xiàn)為我們繼續(xù)深入研究提供了一條全新的道路。

本研究對(duì)良性組與惡性組平掃時(shí)能譜數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)：水含量、鈣含量、40keV CT值及能譜曲線斜率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，認(rèn)為對(duì)于良、惡性腫瘤的鑒別診斷，平掃時(shí)各能譜定量參數(shù)作用不大。但是，在實(shí)驗(yàn)中我們同樣發(fā)現(xiàn)部分粘液表皮樣癌與鱗狀細(xì)胞癌的鈣含量具有相對(duì)較高的數(shù)值，作者認(rèn)為這可能與鱗癌生長緩慢、瘤體較大更易引起鈣鹽沉積有關(guān)；有文獻(xiàn)報(bào)道粘液表皮樣癌的鈣化發(fā)生率可達(dá)50%[6]，同樣易發(fā)生鈣化。因此能譜CT基物質(zhì)分析可以反映組織的病理學(xué)特點(diǎn)。另外，對(duì)于脂肪瘤的診斷能譜平掃具有特異性，能譜曲線呈現(xiàn)特征性的弓背向上改變。

碘是CT對(duì)比劑的主要成分，通過對(duì)增強(qiáng)后組織碘含量的定量分析，可反映組織器官血流動(dòng)力學(xué)狀況。本研究顯示：良性組碘含量、能譜曲線斜率及40keV CT值大于惡性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而水含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。工作中發(fā)現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌常合并壞死，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度不等，常呈低或中等強(qiáng)化[7]；腺樣囊性癌組織學(xué)上其間質(zhì)內(nèi)少有血管，因此增強(qiáng)掃描常呈輕度強(qiáng)化[8]。良性組中大氣道內(nèi)平滑肌瘤增強(qiáng)掃描常強(qiáng)化明顯，增強(qiáng)幅度常超過20 HU；乳頭狀瘤亦呈中度以上強(qiáng)化，可能與這兩類腫瘤瘤內(nèi)血管成分較多有關(guān)。本組中3例多形性腺瘤增強(qiáng)幅度超過30 HU。因此我們認(rèn)為中心氣道內(nèi)良、惡性腫瘤總體上看良性組血供強(qiáng)于惡性組。碘濃度、能譜曲線斜率及40 keV CT值可在鑒別診斷中作為重要參考。

本研究僅為能量CT在中心氣道腫瘤診斷中的初步探討，病理類型不夠全面，存在較大抽樣誤差，還需在今后的研究中進(jìn)一步增加病例數(shù)量及病理種類擴(kuò)大研究。本研究未對(duì)靜脈期腫瘤血供情況進(jìn)行分析，有待于進(jìn)一步完善。

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編輯/申磊