林芳芳

[摘要] 目的 探討宮腔粘連的超聲聲像圖表現(xiàn)與宮腔鏡下臨床分度之間的關系。 方法 宮腔粘連常見于人工流產(chǎn)、刮宮術等損傷子宮內(nèi)膜后，方便選取該院2014年9月—2016年9月收治的120例擬診為宮腔粘連患者，將宮腔鏡下診斷結果與二維及三維超聲聲像圖表現(xiàn)進行對比，用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計算各項統(tǒng)計指標，評估二者之間的相關性。結果 二維B超、三維B超、二維B超和三維B超聯(lián)合診斷宮腔粘連的靈敏度、特異度及符合率分別為（73%、63%、73%）（81%、88%、83%）（95%、76%、96%），比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 二維B超和三維B超聯(lián)合檢查時可以提高對宮腔粘連的診斷正確率，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 二維超聲；三維超聲；宮腔粘連

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0184-03

[Abstract] Objective To discuss the relationship between the Ultrasonographic manifestations of metrosynizesis and hysteroscopic clinical grading. Methods The metrosynizesis was usually seen after the induced abortion and uterine apoxesis， 120 cases of patients with metrosynizesis admitted and treated in our hospital from September 2014 to September 2016 were convenient selected， and the hysteroscopic diagnosis results and 2d trasvaginal ultrasound and 3d trasvaginal ultrasound manifestations were compared， and the SPSS software was used for data processing， and various statistical indicators were calculated and the correlation between the two was evaluated. Results The sensitivity， specificity and coincidence rate of 2d trasvaginal ultrasound and 3d trasvaginal ultrasound and the combination of the two were respectively （73%，63%，73%）（81%，88%，83%）（95%，76%，96%）， and the differences had statistical significance by comparison（P<0.05）. Conclusion The combined examination of 2d trasvaginal ultrasound and 3d trasvaginal ultrasound can improve the diagnosis accurate rate of metrosynizesis， which is worth clinical promotion.

[Key words] 2d trasvaginal ultrasound； 3d trasvaginal ultrasound； Metrosynizesis

宮腔粘連常見于人工流產(chǎn)、刮宮術等損傷子宮內(nèi)膜的因素后，發(fā)病原因與子宮內(nèi)膜纖維化有關。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過少、腹痛、閉經(jīng)等[1]。子宮輸卵管造影為有創(chuàng)檢查，患者接受程度低。隨著超聲技術的日漸成熟，超聲以其簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點成為診斷宮腔粘連的重要方法[2]。因此該文方便選取120例該院2014年9月—2016年9月擬診為宮腔粘連患者，將宮腔鏡下診斷結果與二維及三維超聲聲像圖表現(xiàn)進行對比，用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計算各項統(tǒng)計指標，評估二者之間的相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取120例該院擬診為宮腔粘連患者，主要臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)過少、不孕等。平均年齡為（31.8±2.8）歲。

1.2 入選標準

①患者有理解能力；②自愿參加試驗；③陰道原因造成閉經(jīng)及月經(jīng)過少者。

1.3 排除標準

①重要臟器功能不全者；②惡性心律失常者、惡性腫瘤者。

1.4 儀器和方法

使用 Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率 5.0～7.5 MHz。排空膀胱，截石位，探頭置入后穹窿，掃查子宮附件。常規(guī)二維檢查后，啟動三維程序，根據(jù)需調(diào)節(jié)取樣框的大小和容積數(shù)據(jù)庫的角度，進行三維數(shù)據(jù)采集，取最佳圖進行三維重建，用多平面成像模式，要求患者屏住呼吸，觀察并錄宮腔形態(tài)、內(nèi)膜厚度、連續(xù)性及回聲。

1.5 觀察指標

對比二維B超結果。

1.6 統(tǒng)計方法

采取SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料行t 檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 二維B超與宮腔鏡病理對比

二維B超顯示確診82例患者為宮腔粘連，其中宮腔鏡下有8例為非宮腔粘連者，見表1。

2.2 三維B超與宮腔鏡病理對比

三維B超顯示確診86例患者為宮腔粘連，其中宮腔鏡下有5例為非宮腔粘連者，見表2。

2.3 二維和三維B超與宮腔鏡病理對比

二維和三維B超顯示確診94例患者為宮腔粘連，其中宮腔鏡下有4例為非宮腔粘連者，見表3。

2.4 不同檢查方法的診斷靈敏度、特異度及與宮腔鏡的診斷符合率

二維B超、三維B超、二維B超和三維B超聯(lián)合診斷宮腔粘連的靈敏度、特異度及符合率分別為（73%、63%、73%）（81%、88%、83%）（95%、76%、96%）比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

宮腔粘連是婦科臨床上的一種常見疾病，宮腔粘連指子宮內(nèi)膜基底層破壞，引起子宮腔粘連，出現(xiàn)腹痛、月經(jīng)過少等病癥。表現(xiàn)為宮腔形態(tài)不規(guī)則，積血積液。粘連帶由內(nèi)膜、結締組織甚至子宮平滑肌組織組成?？稍斐砷]經(jīng)、月經(jīng)過少、流產(chǎn)等。既往子宮輸卵管造影、宮腔鏡為確診診斷的主要方法，但是實際運用中，受到價格昂貴、基礎醫(yī)院條件差、技術要求高等因素，造成患者確診困難，病情拖延，延誤治療[3-4]。超聲檢查有無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)勢，對鄰近盆腔臟器觀察效果佳。二維超聲中宮腔粘連主要表現(xiàn)有以下幾點：子宮內(nèi)膜回聲不均、內(nèi)膜連續(xù)性中斷；宮腔線分離及內(nèi)膜線樣；宮腔線分離；非絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜線樣[5]。眾多研究指出[6]二維B超用作先天性子宮畸形的篩查是，靈敏度幾乎可達 100%。但二維超聲無法顯示冠狀面圖像，無立體感，不能準確辨別子宮內(nèi)膜病變位置，區(qū)分凸向子宮腔中的微小病變。三維超聲選用表面成像模式，圖像更加逼真立體，可清晰觀察到子宮內(nèi)膜及肌層的厚度、形態(tài)。而且連續(xù)性三維超聲能清晰顯示子宮冠狀切面。在診斷縱隔子宮、雙角子宮方面明顯優(yōu)于二維超聲。在診斷子宮粘連方面，有學者對比陰道二維超聲及三維超聲成像對診斷宮腔粘連的陽性預測值，結果發(fā)現(xiàn)兩者分別為78%和79%。還有學者[7]將三維超聲用于診斷宮腔粘連，結果發(fā)現(xiàn)61例患者中，三維超聲確診58例，敏感度為 97%，準確性為 97%，三維超聲的Youden指數(shù)明顯高于二維超聲。三維超聲提示輕度的宮腔粘連時能更早發(fā)現(xiàn)病變。此外還有學者[8-13]指出三維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道二維超聲檢查的準確性、敏感性及陽性預測值均顯著高于常規(guī)的經(jīng)陰道二維超聲。但是三維超聲也會發(fā)生漏診，可能原因是粘連較重時，受限于旋轉角度。有學者[14-15]建議在宮腔顯示情況不佳時，應該結合二維超聲。同樣該次研究中發(fā)現(xiàn)二維B超、三維B超、二維B超和三維B超聯(lián)合診斷宮腔粘連的靈敏度、特異度及符合率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

因此該文認為懷疑子宮粘連時，在二維切面顯示清晰的情況進行三維成像，同時綜合分析評價，以提高診斷正確率。

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（收稿日期：2016-11-15）