張友東

摘要：目的 對應(yīng)用傳統(tǒng)根治術(shù)和完整結(jié)腸系膜切除術(shù)兩種方式對患有結(jié)腸癌疾病的患者實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行對比研究。方法 選擇在我院接受治療的結(jié)腸癌確診患者88例，隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組44例。治療組采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療；對照組采用傳統(tǒng)根治術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 治療組患者結(jié)腸癌手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院治療時(shí)間明顯短于對照組；結(jié)腸癌疾病的手術(shù)治療總有效率明顯高于對照組；圍術(shù)期的不良反應(yīng)例數(shù)明顯少于對照組。結(jié)論 應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對患有結(jié)腸癌疾病的患者實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)根治術(shù)；完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；結(jié)腸癌；治療

Analysis of Curative Effect of Total Mesorectal Excision and Traditional Radical Resection for Colon Cancer

ZHANG You-dong

（Department General Surgery，Xindu District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610500，Sichuan，China）

Abstract：Objective To apply two ways and complete mesocolon traditional radical resection for patients with colon cancer disease clinical effect of surgical treatment of comparative research. Methods In our hospital for treatment of colon cancer confirmed 88 cases of patients， randomly divided into control group and treatment group， an average of 44 cases in each group. The treatment group with full mesocolon resection treatment； Control group treated with traditional radical. Results The treatment group patients with colon cancer operation time and postoperative hospitalization time significantly shorter than the control group； The surgical treatment of colon disease total effective rate is significantly higher than the control group； Perioperative adverse reactions were significantly less than the control group. Conclusion The application of full mesocolon resection for patients with colon cancer disease surgery clinical effect is very obvious.

Key words：Traditional radical； Complete mesocolon resection； Colon cancer； Treatment

結(jié)腸癌屬于今年來我國臨床上較為常見的一種惡性腫瘤類疾病，老年人屬于該疾病的主要發(fā)病人群，疾病會對廣大患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響。手術(shù)是目前臨床上公認(rèn)的能夠?qū)Y(jié)腸癌疾病實(shí)施有效治療的方法，但由于該病患者的機(jī)體免疫力水平相對較低，對手術(shù)操作提出了更高的要求[1]。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)屬于結(jié)腸癌疾病治療的一種新型手術(shù)方法，可以對淋巴結(jié)進(jìn)行有效清除，安全性較高[2]。本次對應(yīng)用傳統(tǒng)根治術(shù)和完整結(jié)腸系膜切除術(shù)兩種方式對患有結(jié)腸癌疾病的患者實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行對比研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2014年6月～2016年6月選擇在我院接受治療的結(jié)腸癌確診患者88例，隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組44例。對照組中男性患者26例，女性患者18例；患者體重42～84 kg，平均體重（54.8±7.5）kg；患者結(jié)腸癌病史1～16個(gè)月，平均病史（5.1±0.8）個(gè)月；患者年齡52～87歲，平均年齡（62.9±6.3）歲；治療組中男性患者24例，女性患者20例；患者體重41～88 kg，平均體重（54.5±7.2）kg；患者結(jié)腸癌病史1～19個(gè)月，平均病史（5.4±0.5）個(gè)月；患者年齡51～84歲，平均年齡（62.6±6.0）歲。治療組與對照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法 治療組采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療，全麻后取仰臥位并建立氣腹，對于腫瘤體積相對較大的患者可以選擇中間入路，對臟腑組織與壁層腹膜實(shí)施銳性分離處理，使結(jié)腸的供應(yīng)血管能夠充分暴露，并對主要血管的上一級主干實(shí)施高位結(jié)扎處理，使腸管組織處于游離狀態(tài)，對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。在左中下腹壁作切口，將腫瘤病灶放入到一次性的無菌袋中并拉出體外實(shí)施切除，最后實(shí)施腸道重建之后將其送回到腹腔的相應(yīng)位置。采用側(cè)方入路，將患者的右結(jié)腸旁溝腹膜組織完全打開并進(jìn)行銳性分離，使臟層筋膜處于游離狀態(tài)之后，對營養(yǎng)血管根部進(jìn)行結(jié)扎，清掃淋巴結(jié)后將切口縫合并進(jìn)行反復(fù)沖洗，置入引流管。對照組采用傳統(tǒng)根治術(shù)進(jìn)行治療，全麻后取仰臥位，用紗布將癌腫腸管遠(yuǎn)近端扎緊，并將腫瘤的支配血管完全切斷，對區(qū)域淋巴結(jié)實(shí)施清掃，切除結(jié)腸組織。

1.3觀察指標(biāo) 選擇兩組結(jié)腸癌手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院治療時(shí)間、結(jié)腸癌疾病的手術(shù)治療總有效率、圍術(shù)期的不良反應(yīng)例數(shù)等3項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.4治療效果評價(jià)方法 顯效：結(jié)腸癌癥狀術(shù)后消失，腸道生理功能基本恢復(fù)正常，沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移；有效：結(jié)腸癌癥狀術(shù)后明顯減輕，腸道生理功能有一定的改善，沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移；無效：結(jié)腸癌癥狀術(shù)后沒有減輕，腸道生理功能沒有改善，或發(fā)生轉(zhuǎn)移[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均經(jīng)SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，當(dāng)P<0.05的時(shí)候認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用（x±s）表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸癌疾病的手術(shù)治療總有效率 對照組患者采用傳統(tǒng)根治術(shù)治療后結(jié)腸癌疾病手術(shù)總有效率為68.2%；治療組患者采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療后結(jié)腸癌手術(shù)總有效率為88.6%。組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2結(jié)腸癌手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院治療時(shí)間 對照組患者傳統(tǒng)根治術(shù)共計(jì)操作（156.93±35.61）min，術(shù)后住院治療（13.49±3.15）d；治療組患者完整結(jié)腸系膜切除術(shù)共計(jì)操作（128.43±14.66）min，術(shù)后住院治療（9.60±2.13）d。組間差異顯著（P<0.05）。

2.3圍術(shù)期的不良反應(yīng)例數(shù) 對照組患者在傳統(tǒng)根治術(shù)的圍術(shù)期階段有6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患者在完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的圍術(shù)期階段有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)根治術(shù)在對結(jié)腸癌疾病實(shí)施治療的時(shí)候，主要是對結(jié)腸系膜實(shí)施全面的鈍性分離處理，進(jìn)而對腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生一種擠壓效果，而腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性較大。臨床及相關(guān)領(lǐng)域的研究結(jié)果顯示，結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理學(xué)現(xiàn)象發(fā)生的第一站主要以腸旁淋巴結(jié)為主，而第二站則會進(jìn)一步沿著供養(yǎng)動脈分布的系膜淋巴結(jié)為主，第三站則是主要以沿著腸系膜進(jìn)行分布的血管根部的淋巴結(jié)為主。而在實(shí)際臨床工作中，采取傳統(tǒng)根治術(shù)進(jìn)行治療的過程中，對其淋巴結(jié)實(shí)施全面清掃處理，通常情況下僅僅能夠達(dá)到對第二站進(jìn)行清掃的效果，并沒有能夠達(dá)到完全全面清掃的程度。而完整腸系膜切除術(shù)屬于目前臨床對結(jié)腸癌疾病實(shí)施治療的主要方法，能夠?qū)δ[瘤、血管、淋巴結(jié)臟層筋膜實(shí)施全面的剝離切除，手術(shù)操作過程中對腫瘤所產(chǎn)生的擠壓和牽拉情況相對較少，在分離操作過程中使筋膜受到損傷的程度會明顯減輕，進(jìn)而能夠是腸系膜的完整性得到充分保存，在最大程度上避免了根治術(shù)操作所引起的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的發(fā)生。該手術(shù)方法方式的實(shí)施，還可以根據(jù)淋巴結(jié)的實(shí)際情況，實(shí)施完全清掃，使生存率水平明顯提高，與臨床上傳統(tǒng)的根治術(shù)比較，該項(xiàng)手術(shù)方式對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃的范圍相對廣泛，對三站的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶均能夠進(jìn)行徹底的清除。

應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對患有結(jié)腸癌疾病的患者實(shí)施手術(shù)治療的操作過程中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)問題：①根部高位結(jié)扎與銳性分離操作：該項(xiàng)手術(shù)操作過程中需要對患者的營養(yǎng)血管的根部實(shí)施高位結(jié)扎處理，這樣可以使淋巴結(jié)在最大程度程度上得以清掃，且手術(shù)操作過程中以銳性分離為主，可以使臟層筋膜盡量保證完整；②入路方式的選擇：結(jié)腸癌手術(shù)操作的入路方式主要包括側(cè)方入路與中間入路兩種類型，本次研究中采用中間入路，這種入路方式可以在最大程度上對患者的結(jié)腸系膜組織實(shí)施充分展開，使腫瘤部位供血管能夠充分暴露，使操作者的觀察更加直接且清晰，在對淋巴結(jié)實(shí)施清掃之后可以進(jìn)行高位結(jié)扎，因而與胚胎解剖學(xué)更加符合[4-5]。與此同時(shí)，這種入路方式可以使手術(shù)操作的術(shù)野顯露得更加充分，大多數(shù)的銳性分離都可以在直視條件下進(jìn)行，使操作安全性明顯提高[6]。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療的治療組患者結(jié)腸癌疾病的控制總有效率達(dá)到88.6%，明顯高于接受傳統(tǒng)根治術(shù)治療的對照組患者68.2%，且對照組患者在圍手術(shù)期內(nèi)有6例不良反應(yīng)出現(xiàn)，而治療組僅有1例，組間數(shù)據(jù)對應(yīng)比較差異顯著（P<0.05）。上述研究結(jié)果可以充分說明，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌疾病治療方面所具有的優(yōu)勢，不僅僅可以對病灶進(jìn)行更加徹底的清除處理，還能夠在最大程度上保證手術(shù)治療的安全性，在今后的臨床工作中可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用該項(xiàng)手術(shù)方式，使更多的患者都能夠從中受益，有效提高了患者群體的生活質(zhì)量。

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編輯/肖慧