王東梅

河南省腫瘤醫(yī)院 鄭州 450000

不同器械消毒管理方式對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)感染危險(xiǎn)因素的影響

王東梅

河南省腫瘤醫(yī)院 鄭州 450000

目的 探討基于神經(jīng)外科手術(shù)感染的危險(xiǎn)因素分析下器械消毒嚴(yán)格管理的必要性。方法 回顧性分析2014-02—2015-04于我院住院的60例神經(jīng)外科手術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)其手術(shù)所使用器械的消毒管理方式分為2組。對(duì)照組(30例)使用的手術(shù)器械經(jīng)一般消毒管理；觀察組(30例)使用的手術(shù)器械經(jīng)嚴(yán)格消毒管理。調(diào)查兩種管理后器械消毒合格率及2組手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)器械的滿意度。通過比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口愈合時(shí)間及術(shù)后感染率來分析不同消毒管理措施對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者手術(shù)暴露時(shí)間、術(shù)中感染幾率等感染危險(xiǎn)因素的影響。結(jié)果 觀察組實(shí)施器械消毒管理后手術(shù)器械消毒合格率(96.28±3.12)%、手術(shù)醫(yī)生對(duì)器械滿意度(98.46±1.15)%較對(duì)照組顯著(85.21±2.59)%、(94.65±2.26)%較高(P<0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間(2.13±0.64)h、手術(shù)切口愈合時(shí)間(8.49±2.31)d較對(duì)照組(3.52±0.45)h、(10.32±2.54)d顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總感染率為16.67%較對(duì)照組40.00%顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者所用的手術(shù)器械，實(shí)施器械消毒嚴(yán)格管理可有效提高器械的消毒效果，降低因器械消毒不合格等手術(shù)器械性危險(xiǎn)因素引起患者術(shù)后感染的幾率。

神經(jīng)外科手術(shù)；手術(shù)器械；消毒管理

神經(jīng)外科手術(shù)是一種復(fù)雜、危險(xiǎn)性高、創(chuàng)傷大的手術(shù)，包括腦血管疾病、顱腦損傷及顱內(nèi)腫瘤等多種腦外科手術(shù)。有資料顯示，外傷性顱腦損傷發(fā)病率僅次于四肢骨折，大致占全身部位損傷率的15%[1]。隨著科技的進(jìn)步、醫(yī)療水平的提高，臨床上廣泛引進(jìn)醫(yī)療器械輔助手術(shù)，增加了手術(shù)患者的感染幾率[2]?，F(xiàn)將2014-02—2015-04我院住院的60例神經(jīng)外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，分析不同器械消毒管理方式對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)感染危險(xiǎn)因素的影響。結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014-02—2015-04我院住院的60例神經(jīng)外科手術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)其手術(shù)所使用的器械消毒管理方式分為觀察組(30例)及對(duì)照組(30例)。觀察組男17例，女13例，年齡36～56歲，平均46.25歲；顱骨修補(bǔ)術(shù)12例，顱內(nèi)血腫清除術(shù)10例，顱內(nèi)腫瘤8例。對(duì)照組男16例，女14例，年齡35～57歲，平均46.31歲；顱骨修補(bǔ)術(shù)13例，顱內(nèi)血腫清除術(shù)10例，顱內(nèi)腫瘤7例。2組性別、年齡、手術(shù)方式等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均由同一醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組在行手術(shù)時(shí)使用經(jīng)一般消毒處理的手術(shù)器械。觀察組使用經(jīng)消毒嚴(yán)格管理的手術(shù)器械：(1)建立管理制度：制定手術(shù)器械使用制度，由專人負(fù)責(zé)器械室的補(bǔ)給及對(duì)器械的消毒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行把關(guān)，做好器械回收工作。對(duì)醫(yī)院購(gòu)入的手術(shù)器械進(jìn)行審核，定期抽查手術(shù)器械的消毒效果，對(duì)器械消毒不當(dāng)?shù)膽?yīng)分析原因并予以改正。(2)器械準(zhǔn)備：在手術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)情況準(zhǔn)備好所需的手術(shù)器械，對(duì)特殊器械需提前經(jīng)高壓鍋滅菌，從而保證器械的消毒效果。(3)器械清潔：應(yīng)徹底清洗手術(shù)器械軸關(guān)節(jié)、器械齒槽和縫隙處殘余的血液等有機(jī)物，如呼吸機(jī)管道、加溫濕化器及呼氣閥等部位因拆開將其中的痰痂及分泌物等殘留物清除干凈。依據(jù)器械性質(zhì)及類別選擇適宜的酶進(jìn)行清洗。定期通過涂潤(rùn)滑劑等措施保養(yǎng)器械。(4)器械消毒：器械的消毒、滅菌應(yīng)由專業(yè)人員進(jìn)行，對(duì)消毒、滅菌的時(shí)間、溫度及壓力進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)。消毒好的器械應(yīng)標(biāo)明滅菌日期、滅菌強(qiáng)度及操作人員并備檔。(5)定期培訓(xùn)：定期對(duì)手術(shù)室工作人員進(jìn)行手術(shù)器械消毒管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)其消毒、無菌意識(shí)，提高手術(shù)人員對(duì)手術(shù)感染危險(xiǎn)因素的充分認(rèn)識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)實(shí)施兩種器械消毒管理后，調(diào)查兩種管理后器械消毒合格率；調(diào)查2組手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)器械的滿意度；記錄2組手術(shù)時(shí)間及手術(shù)切口愈合時(shí)間。分析兩種不同管理措施的手術(shù)器械的情況對(duì)患者手術(shù)時(shí)間和切口愈合時(shí)間的影響。(2)比較2組術(shù)后感染率。

2 結(jié)果

2.1 2組器械消毒情況及手術(shù)情況比較 觀察組實(shí)施器械消毒管理后手術(shù)器械消毒合格率、手術(shù)醫(yī)生對(duì)器械滿意度較對(duì)照組顯著較高(P<0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口愈合時(shí)間較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組器械消毒情況及手術(shù)情況比較

2.2 2組感染率比較 觀察組總感染率(16.67%)較對(duì)照組(40.00%)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后感染率比較 [n(%)]

3 討論

顱腦損傷患者一般病情較重，臨床上除手術(shù)外無有效治療措施，易因合并神經(jīng)損傷導(dǎo)致殘疾，因而具有較高的致殘率[3]。神經(jīng)外科手術(shù)感染幾率較高，可根據(jù)感染部位的深淺分為淺部感染和深部感染，而深部感染可侵犯中樞神經(jīng)，引起患者預(yù)后不良[4]。器械消毒嚴(yán)格管理是一種規(guī)范化管理手術(shù)器械消毒的方式，對(duì)提高器械消毒、滅菌效果有一定作用[5]。

器械消毒嚴(yán)格管理可有效提高手術(shù)器械的滅菌效果。通過規(guī)范化管理，減少工作人員的疏忽大意造成器械消毒不理想的結(jié)果；提前準(zhǔn)備手術(shù)器械并檢查手術(shù)器械消毒效果可避免手術(shù)中應(yīng)用器械不到位造成的手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)；對(duì)手術(shù)器械的消毒嚴(yán)格把關(guān)在提高手術(shù)器械的消毒合格率的基礎(chǔ)上盡可能的降低器械上的菌落數(shù)，從而盡可能地避免患者因手術(shù)器械因素所帶來的感染；對(duì)手術(shù)室里相關(guān)人員進(jìn)行感染知識(shí)培訓(xùn)，提高其無菌觀念及感染的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)，從而提高器械的消毒及滅菌效果，降低患者術(shù)后感染率，因而觀察組患者切口愈合時(shí)間較對(duì)照組短。周雪等[6]研究在觀察管腔類手術(shù)器械清洗質(zhì)量控制方法的改進(jìn)及效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)器械嚴(yán)格清洗管理對(duì)提高器械消毒合格率及降低手術(shù)感染率的重要性。觀察組手術(shù)時(shí)所用的手術(shù)器械消毒質(zhì)量較高，降低了手術(shù)感染的幾率；同時(shí)提前準(zhǔn)備好手術(shù)器械，便于手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，從而降低手術(shù)感染率。豐優(yōu)華[7]研究在實(shí)施管腔器械的清洗消毒管理措施時(shí)，發(fā)現(xiàn)器械消毒嚴(yán)格管理對(duì)提高器械消毒質(zhì)量具有重要作用。

綜上，基于神經(jīng)外科手術(shù)感染的危險(xiǎn)因素分析下器械消毒嚴(yán)格管理可降低神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后感染率，值得臨床推廣。

[1] 張麗華，朱紅，許多朵，等.神經(jīng)外科手術(shù)感染危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(6)：1 123-1 124.

[2] 張彩虹.消毒供應(yīng)室對(duì)手術(shù)腔鏡器械的質(zhì)量控制[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(5)：100-101.

[3] 徐廷偉，敖祥生，秦永芳，等.神經(jīng)外科患者術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(8)：1 758-1 760.

[4] 楊登峰，沈罡.顱腦外傷患者術(shù)后感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(24)：6 033-6 034；6 037.

[5] 陸蕾，董衛(wèi)紅，黃明芬，等.醫(yī)院外來醫(yī)療器械管理存在的問題與對(duì)策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，30(5)：370-371.

[6] 周雪，魏靜蓉，任曉梅，等.管腔類手術(shù)器械清洗質(zhì)量控制方法的改進(jìn)及效果觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23(4)：357-359.

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(收稿2016-07-07)

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