范明真

河南鄢陵縣人民醫(yī)院 鄢陵 461200

康復(fù)護(hù)理措施在腦卒中患者中的應(yīng)用價(jià)值

范明真

河南鄢陵縣人民醫(yī)院 鄢陵 461200

目的 探討康復(fù)護(hù)理措施在腦卒中患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2014-10—2015-10我院所接診的80例腦卒中患者，通過隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予康復(fù)護(hù)理措施。觀察2組患者護(hù)理前后心理狀況、神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力的變化。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組SDS、SAS均低于對(duì)照組[(34.13±4.51)比(43.46±4.81)，(33.84±4.04)比(45.12±4.43)](P<0.05)；NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組[(10.24±2.51)比(15.67±3.72)](P<0.05)；Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組[(64.83±9.56)比(51.06±8.47)，(50.74±9.59)比(41.01±7.41)]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腦卒中患者給予康復(fù)護(hù)理措施，可改善患者的不良心理情緒，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力，效果優(yōu)異，值得應(yīng)用推廣

康復(fù)護(hù)理；腦卒中；運(yùn)動(dòng)能力；生活質(zhì)量

腦卒中是常見的腦血管疾病，且隨著老齡化的增加，呈現(xiàn)著越來越高的發(fā)病趨勢(shì)，致死率、致殘率也都極高[1]。給家庭及社會(huì)均造成一定的負(fù)擔(dān)。有研究顯示，對(duì)腦卒中患者行早期康復(fù)護(hù)理措施，肢體功能的恢復(fù)較佳，對(duì)提高工作及生活能力上具有積極意義[2-3]。我科對(duì)腦卒中患者給予康復(fù)護(hù)理措施，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-10—2015-10我院所接診的80例腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)CT或MRI確診；(2)患者及其家屬均同意參與此次研究，簽訂知情同意書。隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男23例，女17例；年齡43～78歲，平均58.45歲；發(fā)病時(shí)間1～4 d，平均1.73 d；其中出血性腦卒中16例，缺血性腦卒中24例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡41～79歲，平均58.71歲；發(fā)病時(shí)間1～4 d，平均1.65 d；出血性腦卒中15例，缺血性腦卒中25例。2組一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性高。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理模式。觀察組行康復(fù)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：(1)心理護(hù)理：多與患者相互溝通和交流，向患者講解關(guān)于腦卒中方面的相關(guān)知識(shí)，介紹康復(fù)護(hù)理內(nèi)容、作用、重要性，密切對(duì)心理需求及情緒狀態(tài)進(jìn)行觀察，并給予合適的心理疏導(dǎo)，消除患者對(duì)治療的疑慮及不良情緒，且還可與患者家屬長(zhǎng)期交流，充分給予患者鼓勵(lì)和支持，樹立患者對(duì)抗疾病的信心；(2)肢體護(hù)理：由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者的患側(cè)肢體進(jìn)行定期按摩，保持2～3次/d，可用適當(dāng)濃度的紅花乙醇，從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)緩慢輕柔按摩，每個(gè)關(guān)節(jié)的按摩保持10～15處，使患肢的淋巴循環(huán)、血液循環(huán)得到促進(jìn)；(3)體位護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者采取合理的體位，包括仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位，各種體位相互交替，約2 h進(jìn)行1次，當(dāng)患側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)合理將患者的肢體進(jìn)行擺放，避免壓瘡出現(xiàn)；(4)康復(fù)訓(xùn)練：使用繩索、捆綁等器材，指導(dǎo)患者做一些稍微簡(jiǎn)單的活動(dòng)，如十指交叉、握拳、抬腿等，2～3次/d，20～30 min/次，當(dāng)患者的肌力等級(jí)得到一定的恢復(fù)后，可將康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度加大，如坐位、翻身、站立、行走等訓(xùn)練，所有訓(xùn)練需根據(jù)患者的自身承受力適當(dāng)調(diào)整，不可操之過急；(5)出院護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者在出院后還需進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練，進(jìn)一步促進(jìn)肌力功能的恢復(fù)，使治療效果提高，且需定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者護(hù)理前后心理狀況、神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力的變化情況。心理狀況的評(píng)定采取抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]中的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高，患者的抑郁和焦慮情況愈為嚴(yán)重。神經(jīng)功能的評(píng)分根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)[5]進(jìn)行判定，分?jǐn)?shù)越高，表明患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。運(yùn)動(dòng)功能根據(jù)Fugl-Meyer評(píng)分[6]，分?jǐn)?shù)越高，表明運(yùn)動(dòng)功能越優(yōu)異。日常生活能力根據(jù)Barthel指數(shù)[7]，所得到的分?jǐn)?shù)越高，則表明患者的日常生活能力越佳。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后心理狀況比較 2組在護(hù)理前SDS、SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理前后心理狀況比較分)

2.2 2組護(hù)理前后神經(jīng)功能比較 2組在護(hù)理前NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能比較 2組在護(hù)理前Fugl-Meyer評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能比較分)

表3 2組護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能比較分)

2.4 2組護(hù)理前后日常生活能力比較 2組在護(hù)理前Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組護(hù)理前后日常生活能力比較分)

3 討論

腦卒中主要是由于腦部血管發(fā)生破裂或血管阻塞，血液無法流入大腦所造成腦組織損傷的一種急性腦血管疾病，該病具有起病急、進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)的主要特點(diǎn)，不僅發(fā)病率高，且所表現(xiàn)出的致死、致殘率也都極高，對(duì)于此類患者通常給予藥物治療及相關(guān)常規(guī)的護(hù)理服務(wù)方案，雖這些方式在一定程度上可對(duì)患者病情得到緩解，但對(duì)恢復(fù)神經(jīng)功能提高日常生活能力上效果并非十分顯著。有研究指出，給予有效的康復(fù)護(hù)理措施，可有效提高生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)能力，且此類護(hù)理越早，所得到的效果則更為顯著[8]。在康復(fù)護(hù)理模式中，原則以堅(jiān)持康復(fù)醫(yī)學(xué)中所提出的重組神經(jīng)系統(tǒng)功能理念為主，通過早期綜合高效的護(hù)理，以恢復(fù)腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高運(yùn)動(dòng)能力。本次研究所實(shí)施的康復(fù)護(hù)理中，主要從心理、肢體、體位、康復(fù)訓(xùn)練及出院隨訪的各方面予以入手。

人腦可塑性較高，研究顯示，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受一定的傷害后，所受到損傷的區(qū)域周圍神經(jīng)功能細(xì)胞只會(huì)出現(xiàn)傳導(dǎo)的衰竭情況，并非發(fā)生程序凋亡或死亡，產(chǎn)生半暗區(qū)，早期治療可使半暗區(qū)的細(xì)胞活性得到提高，促進(jìn)病情康復(fù)[9-10]。本文康復(fù)訓(xùn)練中，觀察組進(jìn)行肢體訓(xùn)練、體位調(diào)整、康復(fù)訓(xùn)練后，NIHSS評(píng)分顯著降低，F(xiàn)ugl-Meyer及Barthel指數(shù)較治療前均得到明顯上升，效果優(yōu)于未接受過康復(fù)護(hù)理措施的患者，提示在腦卒中患者中實(shí)施早期多方面康復(fù)護(hù)理可明顯改善患者的腦神經(jīng)功能，使腦側(cè)支循環(huán)的建立得到增加，并在重建中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能中起著一定作用，進(jìn)有效恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力，提高日常生活能力。研究顯示，患者經(jīng)過護(hù)理后神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、生活功能上均得到顯著改善[11]；以往臨床康復(fù)護(hù)理中，常著重于恢復(fù)患者的肢體功能，疏于對(duì)患者心理方面的了解，其發(fā)病后常會(huì)有抑郁、焦慮的癥狀出現(xiàn)，患者對(duì)治療的信心較低，甚至存在拒絕服用藥物的情況，降低治療依從率，影響治療效果。臨床研究顯示，在腦卒中患者中由于心理狀況不良，主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練的意識(shí)較為缺乏，無法積極配合治療，對(duì)高血壓、高血糖等危險(xiǎn)因素的防治造成影響，引起危險(xiǎn)事件的發(fā)生[12-13]。因此心理方面的疏導(dǎo)極為重要。

綜上所述，腦卒中患者給予康復(fù)護(hù)理措施，可改善不良心理情緒，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力，所產(chǎn)生的優(yōu)異效果，值得應(yīng)用推廣。

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(收稿2016-06-20)

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