羅 玲 賀明慧 許夢雅(通訊作者)

1)鄭州人民醫(yī)院 鄭州 450003 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

心理干預(yù)在腦梗死偏癱后抑郁患者康復(fù)中的應(yīng)用

羅 玲1)賀明慧1)許夢雅2)(通訊作者)

1)鄭州人民醫(yī)院 鄭州 450003 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

目的 探討心理干預(yù)在腦梗死偏癱后抑郁患者康復(fù)中的效果應(yīng)用。方法 選取我院神經(jīng)內(nèi)科腦梗死偏癱后抑郁癥患者168例，隨機分為對照組和實驗組各84例。對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理及康復(fù)訓(xùn)練措施，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練4周，比較2組心理干預(yù)后的臨床效果。結(jié)果 心理干預(yù)后實驗組HAMD指數(shù)評分明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 心理干預(yù)對腦梗死偏癱抑郁患者康復(fù)效果顯著，改善了抑郁情緒，提高了患者的生存質(zhì)量。

心理干預(yù)；腦梗死偏癱；抑郁；康復(fù)

腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中后情感障礙的主要表現(xiàn)形式，直接影響患者的康復(fù)和治療效果，是腦血管病常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為23%～65%[1]。腦梗死后偏癱是腦卒中后最重要的致殘因素，也是最常見的后遺癥，是以半身癱瘓或單肢癱瘓為主要臨床表現(xiàn)，嚴重影響了患者的生存、生活質(zhì)量及回歸社會的能力[2]，給患者帶來沉重的心理創(chuàng)傷，表現(xiàn)為抑郁等情緒障礙，嚴重影響了患者疾病的康復(fù)和生存質(zhì)量。對腦梗死偏癱患者除了給予相應(yīng)的治療和康復(fù)外，心理護理尤為重要。2015-02—2016-03，我們對168例腦梗死偏癱后抑郁患者在常規(guī)治療及護理的基礎(chǔ)上進行心理康復(fù)護理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院收治的腦梗死偏癱后抑郁患者168例，隨機分為2組各84例。對照組采用內(nèi)科常規(guī)護理康復(fù)訓(xùn)練治療，實驗組實施常規(guī)的康復(fù)治療及心理護理。實驗組男56例，女28例，平均年齡58.2歲；文化程度：小學(xué)及初中25例，高中及以上59例；輕中度抑郁75例，重度抑郁9例；HAMD評分≥20分75例，評分≥35分9例。對照組84例，男51例，女33例，平均年齡56.7歲；文化程度：小學(xué)及初中29例，高中及以上55例；輕中度抑郁78例，重度抑郁6例；HAMD評分≥20分78例，評分≥35分6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 心理評估方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 護患良好關(guān)系的建立：醫(yī)療護理人員應(yīng)從患者入院時給予細致周到的接待，安排合適的床位，提供耐心細致的服務(wù)，使患者感受到像家一樣的溫暖，親切又安全。護理人員要全面評估患者的整體情況，并結(jié)合評估抑郁的評分程度，及時制定切實可行的護理方案，讓患者正確看待疾病，樹立信心和勇氣戰(zhàn)勝病魔。

1.2.1.2 心理溝通與疏導(dǎo)：腦梗死后因大腦左前半球受損可導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁情況，再加上溝通障礙，肢體功能恢復(fù)需很長時間，飲食起居均需依賴他人給予照顧，如得不到家人的支持和鼓勵，發(fā)生抑郁的幾率會很大。精神上的痛苦，肢體的運動障礙，易導(dǎo)致悲觀、絕望甚至心理失衡。定期組織患者進行疾病知識、肢體功能訓(xùn)練的學(xué)習(xí)，使其對疾病的相關(guān)知識有所了解，使其克服急于求成的迫切心情，安心堅持康復(fù)訓(xùn)練[3]。

1.2.1.3 運用傾聽技術(shù)：護理人員在實施基礎(chǔ)護理給予照顧的同時，要善于運用傾聽方法，和患者心與心的交流和溝通，傾聽患者的真實感受、需求及存在的主要問題，護理人員要注意力集中，整個傾聽過程要體現(xiàn)出對患者無微不至的關(guān)心和同情，并做出及時的反應(yīng)。給予患者眼神的對視，目光要柔和，點頭鼓勵患者真實表達自己感受。不僅讓患者傾訴內(nèi)心的憂愁與煩惱，同樣也是一種宣泄的方式，壓抑的情感得以釋放和疏導(dǎo)。也有利于醫(yī)護人員得到全面客觀真實的臨床資料，深入細致了解患者心理活動，從而更有針對性的對患者進行心理疏導(dǎo)。

1.2.1.4 實施心理安慰：偏癱患者對疾病有較多的憂慮和擔(dān)心，內(nèi)心惴惴不安，擔(dān)心肢體癱患能否康復(fù)，將來的生活能不能自理，受不受到影響，以后誰來照顧等，針對這些問題護士應(yīng)和患者面對面交流，采取一對一的形式現(xiàn)場指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。密切觀察，督促檢查各項訓(xùn)練措施的實施情況，及時告知患者已出現(xiàn)好的疾病轉(zhuǎn)歸，并用康復(fù)較好的病例，教育和鼓勵患者，只要堅持康復(fù)鍛煉，積極配合好治療，摒棄負面情緒，調(diào)整好心態(tài)，勇敢面對現(xiàn)實，以積極的態(tài)度和行為面對人生。

1.2.1.5 語言的作用：護理人員在工作中多運用美好的語言，讓患者心情愉悅，感受到溫暖，又有助于患者身心健康，起到促進治療的作用。如鼓勵性言語、規(guī)勸性、積極暗示性語言都對患者非常受用。本組1例34歲患者，因頻繁出差導(dǎo)致患病，當發(fā)現(xiàn)自己右側(cè)半身肢體不能活動，情緒極度絕望、悲觀甚至厭世。護理人員針對此患者不僅加強護理，且耐心進行勸導(dǎo)和心理安慰，目前只有積極配合治療，再加上功能鍛煉預(yù)后會更好。積極地鼓勵，耐心的疏導(dǎo)，使患者重新樹立生活的勇氣和信心，積極的配合治療和鍛煉，肢體恢復(fù)功能康復(fù)出院。

1.2.1.6 患者康復(fù)離不開家庭的支持：各項身體功能的盡快恢復(fù)，需得到家庭的支持，家人不僅提供經(jīng)濟、物質(zhì)方面幫助，還要在心理和精神上給予極大的關(guān)心、體貼和愛護。了解患者的家庭情況和心理活動特征，掌握交流技巧，理順人際關(guān)系，做好與患者和家屬的溝通工作，可取得較好效果[5]。護士在工作中為患者提供家庭心理指導(dǎo)，幫助協(xié)調(diào)好和家人的關(guān)系，為患者營造好家庭氛圍。指導(dǎo)親人多陪伴和照顧，讓患者及時排除抑郁的狀態(tài)，堅定信心和勇氣，配合治療和訓(xùn)練，爭取早日康復(fù)。

1.2.2 評估工具：應(yīng)用研究采用漢密爾頓抑郁量表(HAMA)評定臨床效果。(1)好轉(zhuǎn)：患者治療后抑郁癥狀顯著好轉(zhuǎn)，HAMA量表評分≤20分或者減分率≥70%；(2)有效：患者治療后抑郁癥狀有所改善，減分率≥30%。

2 結(jié)果

2組心理護理前后抑郁狀態(tài)評分見表1。治療后，2組HAMD 評分均有顯著下降(P<0.05)，且實驗組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 2組治療前后HAMD評分比較分)

表2 2組臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

實驗組采取心理護理干預(yù)明顯改善了腦梗死后偏癱患者的抑郁心理。說明實施心理干預(yù)對于腦梗死偏癱后抑郁患者的康復(fù)具有較為明顯的作用。對照組由于無實施心理干預(yù)措施，雖病情得到了控制，但偏癱帶來的負面、消極情緒，使患者的預(yù)后受到一定程度的影響。

隨著社會的進步與發(fā)展，人們工作節(jié)奏加快，壓力增大，心理因素正在威脅著人們的健康。腦梗死偏癱患者突然從一個健全人變成殘疾人，影響到正常的生活、工作，難以承擔(dān)家庭及社會責(zé)任；偏癱后患者的肢體恢復(fù)時間較長，患者易產(chǎn)生抑郁等心理疾患。通過2組結(jié)果對比，對患者進行生物、心理、社會的綜合干預(yù)，有利于改善、消除及預(yù)防患者的不良心境，有利于促進神經(jīng)功能的恢復(fù)和提高患者的生存質(zhì)量[5]，使其處于全身心的放松和配合狀態(tài)，并保持樂觀情緒，取得較好臨床效果。

腦梗死后偏癱患者大多伴不同程度的神經(jīng)功能損傷，并伴不同程度的抑郁癥狀，抑郁癥的分級程度和預(yù)后密不可分，如治療不及時，會不同程度影響到疾病的康復(fù)，甚至增加病死率。所以，對腦梗死偏癱患者除了治療和康復(fù)訓(xùn)練外，還應(yīng)積極防治抑郁癥。本研究顯示，通過對168例腦梗死后偏癱患者的實施心理評估，運用心理干預(yù)等手段，有效改善了患者的抑郁心理，幫助患者重新鼓起了生活的勇氣，更愿意主動配合康復(fù)鍛煉，癱瘓肢體得到最大程度的恢復(fù)。因此，心理護理干預(yù)在腦梗死后偏癱患者康復(fù)治療中具有藥物無法替代的作用，從而積極發(fā)揮了患者主觀能動性，促進了患者的全面康復(fù)。

[1] Joubeft J，Reid C，Joubeyt L，et al.Risk factpr management and depression post-stroke：The value of an Integrated model of care[J].J clinNeuros ci，2006，13(1)：84-90.

[2] 陸敏，張?zhí)K明，常立英，等.不同強度康復(fù)訓(xùn)練對腦缺血再灌注大鼠運動功能和膠質(zhì)纖維酸性蛋白表達的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29(2)：76-79.

[3] 李治洛.心理護理對急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(24)：147-148.

[4] 粱淑怡，魏立平.我院1986一1998年家庭病床病人的調(diào)查報告[J].中華醫(yī)院管理雜志，2001，17(6)：346-347.

[5] 李廣安，李金芳，程立新，等.腦卒中后抑郁早期綜合干預(yù)的隨訪研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2004，18(1)：15-17.

(收稿2016-10-11)

R473.74

B

1673-5110(2017)02-0137-03