胡慧潔

河南義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院護(hù)理部 義馬 472300

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在神經(jīng)內(nèi)科病房管理中的應(yīng)用

胡慧潔

河南義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院護(hù)理部 義馬 472300

目的 分析實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)在神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用及效果，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，提高患者滿意率。方法 在神經(jīng)內(nèi)科病房質(zhì)量管理中成立CQI小組，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理管理存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，并分析形成原因，制定相應(yīng)整改措施。結(jié)果 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)1 a來(lái)神經(jīng)內(nèi)科綜合護(hù)理質(zhì)量比上一年明顯提高，通過(guò)對(duì)患者滿意度調(diào)查，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度均在98%以上。結(jié)論 CQI在神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)護(hù)理管理中運(yùn)用增強(qiáng)了科室凝聚力，提高了病房管理質(zhì)量及患者滿意度。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；神經(jīng)內(nèi)科；病房管理

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(continuous quality improvement，CQI)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[1]。病房管理是醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)中的基層管理[2]，近年來(lái)，隨著衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作推進(jìn)及住院患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需求日益增強(qiáng)，對(duì)病房管理的要求越來(lái)越高。如何有效地利用護(hù)理人力資源，在病房管理中創(chuàng)造適合于專業(yè)護(hù)理的工作環(huán)境，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是每個(gè)病房護(hù)理管理者的重要責(zé)任。我院神經(jīng)內(nèi)科采用CQI的管理模式，加強(qiáng)病房管理，創(chuàng)建優(yōu)服病房，經(jīng)過(guò)1年多的臨床實(shí)踐，取得明顯成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

隨機(jī)抽取2009-10-2010-10神經(jīng)內(nèi)科病房住院的50例患者為對(duì)照組，男26例，女24例，年齡34～79歲。選取2010-11—2011-11(我院神經(jīng)內(nèi)科從2010-11采用CQI的管理模式)收治的50例患者為觀察組，男29例，女21例，年齡35～80歲。2組患者性別、年齡、職業(yè)等無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。 我院神經(jīng)內(nèi)科病房床位數(shù)45張，護(hù)理人員16人，其中護(hù)士長(zhǎng)1人，主管護(hù)師3人，護(hù)師7人，護(hù)士5人，病區(qū)設(shè)2名責(zé)任組長(zhǎng)，2個(gè)時(shí)間段護(hù)理人員的數(shù)量和職稱均無(wú)變化。

2 CQI方法

2.1 CQI的主要原則 (1)通過(guò)過(guò)程改進(jìn)，達(dá)到整體護(hù)理質(zhì)量提高的目的；(2)持續(xù)性改進(jìn)，是在現(xiàn)有護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)上，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人不滿意的問(wèn)題，并針對(duì)病人不滿意的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出改進(jìn)措施，提高護(hù)理質(zhì)量；(3)持續(xù)改進(jìn)是一種不間斷的過(guò)程，只有不斷進(jìn)取，不斷創(chuàng)新才能滿足病人的需求[3]。護(hù)士長(zhǎng)與病房管理CQI小組成員每月對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，對(duì)檢查出的問(wèn)題及時(shí)反饋[4]，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，制訂整改方案及措施。

2.2 查找問(wèn)題 (1)神經(jīng)內(nèi)科住院病人，大多數(shù)年齡偏大，病情較重、變化較快，攜帶衣物多，患者輪椅放置無(wú)序、床單位不整潔，陪護(hù)、探視人員的增加給病房管理增加了難度。(2)高危藥品標(biāo)識(shí)不明顯或無(wú)標(biāo)識(shí)、隨意存放，未做到專人、專柜加鎖保管及交接班登記。(3)患者及陪護(hù)人員對(duì)醫(yī)院的規(guī)章制度管理措施接受程度差，對(duì)病房管理的意義更是缺乏了解。通過(guò)對(duì)480例住院患者和陪護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，85%的患者認(rèn)為病房管理是醫(yī)院的事，與自己無(wú)關(guān)，15%的患者認(rèn)為是醫(yī)患協(xié)作解決的問(wèn)題[5]。(4)實(shí)際住院患者數(shù)超過(guò)編制床位數(shù)，醫(yī)療儀器設(shè)備擺放不合理，如輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀等，加床導(dǎo)致病房擁擠。(5)危重患者較多，護(hù)士工作量大，僅能應(yīng)對(duì)日常治療、護(hù)理工作，對(duì)病人宣教不全面、不細(xì)致；另外，護(hù)理人員職責(zé)不明確，管理不到位，對(duì)病房管理很難做到面面俱到，護(hù)理人員的緊缺對(duì)病房管理效果有很大程度的影響。

2.3 整改方案及措施

2.3.1 成立病房管理CQI小組：病房管理CQI小組由責(zé)任護(hù)士、資深護(hù)士、辦公室護(hù)士組成。主要工作內(nèi)容：①協(xié)助科室護(hù)士長(zhǎng)做好病區(qū)管理質(zhì)量工作；②每月組織科室病房管理CQI小組成員進(jìn)行病區(qū)管理質(zhì)量檢查，采取PDCA循環(huán)，定期向患者發(fā)放反饋調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)反饋結(jié)果進(jìn)行分析，將結(jié)果上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每月反饋結(jié)果進(jìn)行分析與講評(píng)，對(duì)于考核結(jié)果中分?jǐn)?shù)較低的項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)討論，探討原因及改進(jìn)對(duì)策，并將對(duì)策制定到下一輪的循環(huán)改進(jìn)護(hù)理方案中。如果下次仍未達(dá)標(biāo)，還需要繼續(xù)討論完善，直到達(dá)標(biāo)為止。針對(duì)長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)的情況，采區(qū)適當(dāng)處罰措施，與績(jī)效工資掛鉤，提高護(hù)理人員的積極性。

2.3.2 增強(qiáng)護(hù)士病房管理意識(shí)：認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理管理制度，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)病房管理制度及管理方法，定期培訓(xùn)護(hù)士病房管理意識(shí)，提高自我管理意識(shí)，使護(hù)士從被動(dòng)的被檢查轉(zhuǎn)變?yōu)椴》抗芾淼木S護(hù)者，自覺(jué)維護(hù)病房秩序及環(huán)境，全員參與管理，共同商討制定病房管理的改進(jìn)方法及改進(jìn)措施，重點(diǎn)是在環(huán)節(jié)質(zhì)量管理上，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)完善。

2.3.3 認(rèn)真做好患者及家屬的健康教育：尤其入院宣教要到位，責(zé)任護(hù)士做好入院宣教，告知患者病房管理的相關(guān)要求。責(zé)任護(hù)士每天查房，都要反復(fù)為患者宣教做好病房管理，責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行督促，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行抽查。另外，護(hù)士長(zhǎng)組織科室人員定期召開(kāi)公休座談會(huì)，加強(qiáng)與患者及陪護(hù)溝通，協(xié)助病房管理。對(duì)患者及陪護(hù)提出的問(wèn)題及時(shí)給予處理，詢問(wèn)入院宣教落實(shí)情況。

2.3.4 規(guī)范病區(qū)環(huán)境管理：①物品分類放置，位置固定，建立規(guī)范物品放置標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)配上標(biāo)準(zhǔn)的照片，便于護(hù)士宣教及供患者參考執(zhí)行。②對(duì)危重患者及物品較多患者，督促家屬將多余物品帶回家，必要時(shí)可多提供一個(gè)整理箱，把患者多余的物品放到箱里，使病房整齊美觀。③避免私拉亂扯現(xiàn)象，在病區(qū)外走廊統(tǒng)一扯線，物品統(tǒng)一懸掛。④和醫(yī)生做好溝通，讓醫(yī)生在查房時(shí)多和病人交流，共同做好病房管理。 ⑤病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生由保潔公司統(tǒng)一管理，制作房間標(biāo)識(shí)62個(gè)，物品放置標(biāo)識(shí)130個(gè)，護(hù)士站、治療室、床單元等按照標(biāo)識(shí)規(guī)范放置，便于操作。

2.3.5 強(qiáng)化制度落實(shí)：對(duì)各種核心制度要求所有護(hù)理人員不但要理解更要落實(shí)到實(shí)際工作當(dāng)中去。對(duì)搶救藥品、器材、高危藥品規(guī)范管理，班班交接，并做到專人管理，每周定時(shí)檢查2次并做好記錄，護(hù)士長(zhǎng)定期抽查。針對(duì)科室住院老年病人，做好入院評(píng)估，對(duì)高危病人懸掛防跌倒、防墜床標(biāo)識(shí)，做好告知，加強(qiáng)健康教育以及床旁加護(hù)欄，穿防滑鞋等安全措施，同時(shí)做好病情觀察。

3 實(shí)施效果

通過(guò)1 a多CQI病房管理的實(shí)踐證明，CQI后的病房管理難度減少，病人床單位整潔美觀，物品亂擺亂放現(xiàn)象消失，物品放置統(tǒng)一規(guī)范，病人及陪護(hù)主動(dòng)參與病房管理，病房管理質(zhì)量明顯提升，病房管理質(zhì)量合格率由原來(lái)的78%上升到96%，見(jiàn)表1。病人對(duì)科室護(hù)理工作的滿意度從原來(lái)的84%上升為98%。2組滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.98，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組CQI實(shí)施前后病房管理質(zhì)量合格情況比較 [n(%)]

表2 2組CQI實(shí)施前后滿意度情況比較 [n(%)]

4 討論

4.1 CQI規(guī)范神經(jīng)內(nèi)科病房管理流程 CQI是在追求更好的效果和更高的效率活動(dòng)的同時(shí)，不斷尋求改進(jìn)的機(jī)會(huì)，使改進(jìn)后的病房管理質(zhì)量不斷符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，滿足新的更高的質(zhì)量要求。通過(guò)CQI，不斷規(guī)范及完善神經(jīng)內(nèi)科病房管理流程，同時(shí)加強(qiáng)主要環(huán)節(jié)及薄弱環(huán)節(jié)管理，提升了各項(xiàng)護(hù)理行為的安全性、有序性，增強(qiáng)了護(hù)理人員的慎獨(dú)性，使護(hù)理行為更加安全、透明。病房管理CQI小組對(duì)病房管理流程進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)流程中存在的問(wèn)題，為監(jiān)控質(zhì)量提供可靠的依據(jù)，達(dá)到了神經(jīng)內(nèi)科病房管理質(zhì)量的持續(xù)提高。

4.2 CQI加強(qiáng)了神經(jīng)內(nèi)科病房環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 CQI是在注重終末質(zhì)量的同時(shí)更注重過(guò)程管理和環(huán)節(jié)控制的一種新的質(zhì)量管理理論，是全面質(zhì)量管理的重要組成部分，其本質(zhì)是持續(xù)、漸進(jìn)地提高和改進(jìn)過(guò)程，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)效管理[2]。神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、病房管理CQI小組在自查的過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改，注重過(guò)程性改進(jìn)。

4.3 CQI提高了神經(jīng)內(nèi)科病房管理質(zhì)量 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可提高護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理質(zhì)量管理的一個(gè)永恒目標(biāo)[6]。通過(guò)不斷的持續(xù)改進(jìn)提高了神經(jīng)內(nèi)科病房管理質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，降低了成本，提高了工作效率，在護(hù)理部組織的檢查中，病房管理質(zhì)量不斷提高。病房管理CQI小組在病區(qū)管理質(zhì)量中的應(yīng)用取得良好成效，病房管理質(zhì)量合格率由原來(lái)的78%上升到96%。

4.4 CQI提高了神經(jīng)內(nèi)科病房患者的滿意度 實(shí)施CQI 1年來(lái)，病人對(duì)神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理工作的滿意度明顯提升，由原來(lái)的84%上升到98%。

4.5 CQI提高了神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)士主動(dòng)參與病房管理意識(shí) 隨機(jī)抽取10名護(hù)士對(duì)主動(dòng)參與病房管理意識(shí)進(jìn)行調(diào)查分析，護(hù)士對(duì)主動(dòng)參加病房管理的認(rèn)識(shí)率由以前的30%上升到90%。

4.6 CQI減輕了護(hù)士長(zhǎng)的管理壓力 實(shí)施CQI 1年來(lái)，護(hù)士對(duì)病房管理的觀念大幅度轉(zhuǎn)變，由單純認(rèn)為管理是護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與病房管理，不但提升了病房管理質(zhì)量而且各種護(hù)理質(zhì)量也有了不同程度的提高，同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)士的主人翁精神，提高了護(hù)理工作積極性，提升了整體護(hù)理素質(zhì)，減輕了護(hù)士長(zhǎng)的管理壓力。

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(收稿2016-11-23)

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1673-5110(2017)02-0135-03