馬麗娟，陶 寧，姚 華*

·全科醫(yī)學(xué)教育研究·

新疆全科(助理)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程培養(yǎng)現(xiàn)狀研究

馬麗娟1，陶 寧2，姚 華1*

目的 了解新疆全科(助理)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程培養(yǎng)現(xiàn)狀。方法 于2016年3月，采用抽簽法在2013年新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會認(rèn)定的10所全科醫(yī)師培訓(xùn)基地中抽取5所，以該5所基地中正在接受全科(助理)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的246例學(xué)員為研究對象。根據(jù)本課題組的前期研究，收集納入基地的條件和培訓(xùn)情況；自行設(shè)計調(diào)查問卷，收集納入學(xué)員對培訓(xùn)基地條件和培訓(xùn)情況的評價，主要內(nèi)容包括學(xué)員對培訓(xùn)基地基本條件、培訓(xùn)制度、培訓(xùn)內(nèi)容、師資條件、培訓(xùn)考核、培訓(xùn)效果的評價。結(jié)果 10所(100.0%)培訓(xùn)基地均有協(xié)作社區(qū)實踐基地，帶教教師職稱均為主治醫(yī)師及以上；均制定了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法，有明確的考勤、考核及獎懲制度；均按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(《內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》)制定了公共理論、專業(yè)知識、技能培訓(xùn)計劃；4所(40.0%)培訓(xùn)基地按時組織實施了入科考核，7所(70.0%)培訓(xùn)基地參照《內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》組織實施了出科考核和年度考核。95.1%(234/246)的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)科室符合培訓(xùn)要求，53.7%(132/246)的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)科室病種符合培訓(xùn)需求，92.3%(227/246)的學(xué)員認(rèn)為師資力量符合培訓(xùn)要求；98.8%(243/246)的學(xué)員對考核管理制度感到滿意；97.2%(239/246)的學(xué)員認(rèn)為入科宣教形式與內(nèi)容符合培訓(xùn)要求；62.2%(153/246)的學(xué)員認(rèn)為入科考試制度符合培訓(xùn)要求，97.6%(240/246)的學(xué)員認(rèn)為出科考試制度符合培訓(xùn)要求，98.0%(241/246)的學(xué)員認(rèn)為年度考核制度符合培訓(xùn)要求；87.0%(214/246)的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)有助于提高技能操作水平，100.0%(246/246)的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)有助于豐富專業(yè)知識，100.0%(246/246)的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)有助于提高對各民族患者的服務(wù)能力，40.7%(100/246)的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)有助于提高科研能力。結(jié)論 新疆全科(助理)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程培養(yǎng)有亮點也有不足，應(yīng)注意保證培訓(xùn)科室病種符合培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，增加對入科考核的重視度、確?？己说募皶r性和有效性，加大對科研方面的培訓(xùn)意識、鼓勵學(xué)員科研行為。

全科醫(yī)生；教育，醫(yī)學(xué)；過程培養(yǎng)

馬麗娟，陶寧，姚華.新疆全科(助理)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程培養(yǎng)現(xiàn)狀研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(4)：477-481.[www.chinagp.net]

MA L J,TAO N,YAO H.Present process training situation of standardized training of general(assistant) practitioners in Xinjiang[J].Chinese General Practice，2017，20(4)：477-481.

為解決我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才短缺的問題，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)指出，我國將加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均有合格的全科醫(yī)生。國際經(jīng)驗表明，以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將成為低成本、高效率醫(yī)療體系的基礎(chǔ)[1]。新疆地處偏遠(yuǎn)，是多民族聚居地區(qū)，南北疆醫(yī)療水平差距較大，尤其是縣/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)重缺少高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，很難滿足各民族居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，同時也很難保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。全科醫(yī)師是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，大力培養(yǎng)全科醫(yī)師是我國現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)體系的迫切需求[2]。近年來，新疆地區(qū)的全科醫(yī)師培訓(xùn)工作有所加強，但隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)步伐的加快，對高素質(zhì)全科醫(yī)師的需求極大增加，培養(yǎng)大量高素質(zhì)全科醫(yī)師成為新疆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)的工作重點。2013年新疆首次啟動10所醫(yī)院作為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，如何培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)師是目前所面臨的嚴(yán)峻問題，而過程培養(yǎng)是其關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究旨在了解新疆各培訓(xùn)醫(yī)院的實際情況，分析其過程培養(yǎng)的現(xiàn)狀及尚存問題，從而為相應(yīng)改進措施的提出提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2016年3月，采用抽簽法在2013年新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會認(rèn)定的10所全科醫(yī)師培訓(xùn)基地(均為三級甲等醫(yī)院)中抽取5所(教學(xué)綜合醫(yī)院4所、?？漆t(yī)院1所)，以該5所基地中正在接受全科(助理)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的246例學(xué)員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事同一崗位工作1年以上；(2)近半年來未發(fā)生過重大精神傷害事件。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾病或精神病家族史；(2)不愿意配合本研究，未簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采用訪談和問卷調(diào)查的方法，收集納入基地的基本條件、培訓(xùn)制度、培訓(xùn)內(nèi)容、師資條件及培訓(xùn)考核情況，具體方法見本課題組前期研究[3-6]。同時，在查閱文獻[7-8]的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計問卷，調(diào)查納入學(xué)員對培訓(xùn)情況的評價。主要內(nèi)容包括：(1)學(xué)員對培訓(xùn)基地基本條件的評價，共5個條目，分別為培訓(xùn)科室是否符合培訓(xùn)要求、培訓(xùn)科室床位數(shù)是否符合培訓(xùn)要求、培訓(xùn)科室病種是否符合培訓(xùn)要求、培訓(xùn)科室技能操作是否符合培訓(xùn)要求、師資力量是否符合培訓(xùn)要求，以“非常符合”“基本符合”為符合，以“不符合”“非常不符合”為不符合；(2)學(xué)員對培訓(xùn)基地培訓(xùn)制度的評價，共3個條目，分別為是否對考勤管理制度感到滿意、是否對考核制度感到滿意、是否對獎懲制度感到滿意，以“非常滿意”“基本滿意”為滿意，以“不滿意”“非常不滿意”為不滿意；(3)學(xué)員對培訓(xùn)基地培訓(xùn)內(nèi)容的評價，共4個條目，分別為入科宣教形式與內(nèi)容是否符合培訓(xùn)要求、理論培訓(xùn)內(nèi)容是否符合培訓(xùn)要求、技能培訓(xùn)內(nèi)容是否符合培訓(xùn)要求、公共理論培訓(xùn)是否符合培訓(xùn)要求，以“非常符合”“基本符合”為符合，以“不符合”“非常不符合”為不符合；(4)學(xué)員對培訓(xùn)基地師資條件的評價，共3個條目，分別為是否對帶教教師積極性感到滿意、是否對帶教教師教學(xué)綜合能力感到滿意、是否對帶教教師職稱感到滿意，以“非常滿意”“基本滿意”為滿意，以“不滿意”“非常不滿意”為不滿意；(5)學(xué)員對培訓(xùn)基地培訓(xùn)考核的評價，共5個條目，分別為入科考試制度是否符合培訓(xùn)要求、出科考試制度是否符合培訓(xùn)要求、年度考核制度是否符合培訓(xùn)要求、各類考核形式合理、考核結(jié)果可以反映自身真實水平，以“非常符合”“基本符合”為符合，以“不符合”“非常不符合”為不符合；(6)學(xué)員對培訓(xùn)基地培訓(xùn)效果的評價，共8個條目，分別為是否有助于提高技能操作水平、是否有助于豐富專業(yè)知識、是否有助于提高診療思維、是否有助于提高職業(yè)精神、是否有助于提高工作態(tài)度、是否有助于提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率、是否有助于提高科研能力、是否有助于提高對各民族患者的服務(wù)能力，以“非常有幫助”“有幫助”為有幫助，以“幫助不大”“完全沒幫助”為無幫助。預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示，問卷Cronbach′s α系數(shù)=0.812，各條目Cronbach′s α系數(shù)均>0.700，問卷信度較好。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員(新疆醫(yī)科大學(xué)4名研究生)發(fā)放問卷并解釋問卷填寫說明，由納入學(xué)員自行填寫問卷。共發(fā)放問卷246份，回收有效問卷246份，問卷有效回收率為100.0%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)員的基本情況 246例學(xué)員中，男107例(43.5%)，女139例(56.5%)；漢族108例(43.9%)，維吾爾族98例(39.8%)，哈薩克族19例(7.7%)，回族6例(2.5%)，蒙古族6例(2.5%)，柯爾克孜族4例(1.6%)，滿族2例(0.8%)，塔吉克族1例(0.4%)，錫伯族1例(0.4%)，達斡爾族1例(0.4%)；專科學(xué)歷122例(49.6%)，本科學(xué)歷122例(49.6%)，碩士研究生學(xué)歷2例(0.8%)；南疆地區(qū)140例(56.9%)，北疆地區(qū)106例(43.1%)；培訓(xùn)基地在烏魯木齊市123例(50.0%)，培訓(xùn)基地在地州123例(50.0%)；培訓(xùn)前已通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試42例(17.1%)，未通過204例(82.9%)。

2.2 培訓(xùn)基地基本條件及學(xué)員對其的評價 10所(100.0%)培訓(xùn)基地均有協(xié)作社區(qū)實踐基地，帶教教師職稱均為主治醫(yī)師及以上，9所(90.0%)基地的培訓(xùn)科室?guī)Ы探處熍c培訓(xùn)對象比例為1∶2。95.1%(234/246)的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)科室符合培訓(xùn)要求，94.7%(233/246)的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)科室床位數(shù)符合培訓(xùn)要求，53.7%(132/246)的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)科室病種符合培訓(xùn)需求，92.7%(228/246)的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)科室技能操作符合培訓(xùn)要求，92.3%(227/246)的學(xué)員認(rèn)為師資力量符合培訓(xùn)要求(見表1)。

2.3 培訓(xùn)基地培訓(xùn)制度及學(xué)員對其的評價 10所(100.0%)培訓(xùn)基地均制定了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法，有明確的考勤、考核及獎懲制度。98.8%(243/246)的學(xué)員對考核管理制度感到滿意，80.5%(198/246)的學(xué)員對考核制度感到滿意，88.6%(218/246)的學(xué)員對獎懲制度感到滿意(見表2)。

2.4 培訓(xùn)基地培訓(xùn)內(nèi)容及學(xué)員對其的評價 10所(100.0%)培訓(xùn)基地均按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(《內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》)[9]制定了公共理論、專業(yè)知識、技能培訓(xùn)計劃。97.2%(239/246)的學(xué)員認(rèn)為入科宣教形式與內(nèi)容符合培訓(xùn)要求，92.3%(227/246)的學(xué)員認(rèn)為理論培訓(xùn)內(nèi)容符合培訓(xùn)要求，72.4%(178/246)的學(xué)員認(rèn)為技能培訓(xùn)內(nèi)容符合培訓(xùn)要求，90.7%(223/246)的學(xué)員認(rèn)為公共理論培訓(xùn)符合培訓(xùn)要求(見表3)。

2.5 培訓(xùn)基地師資力量及學(xué)員對其的評價 10所(100.0%)培訓(xùn)基地均選拔獲得主治醫(yī)師資格滿3年的醫(yī)師分批參加自治區(qū)級、國家級師資培訓(xùn)。94.7%(233/246)的學(xué)員對帶教教師積極性感到滿意，93.5%(230/246)的學(xué)員對帶教教師教學(xué)綜合能力感到滿意，75.2%(185/246)的學(xué)員對帶教教師職稱感到滿意(見表4)。

2.6 培訓(xùn)基地培訓(xùn)考核及學(xué)員對其的評價 4所(40.0%)培訓(xùn)基地按時組織實施了入科考核，7所(70.0%)培訓(xùn)基地參照《內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》組織實施了出科考核和年度考核。62.2%(153/246)的學(xué)員認(rèn)為入科考試制度符合培訓(xùn)要求，97.6%(240/246)的學(xué)員認(rèn)為出科考試制度符合培訓(xùn)要求，98.0%(241/246)的學(xué)員認(rèn)為年度考核制度符合培訓(xùn)要求，91.1%(224/246)的學(xué)員認(rèn)為各類考核形式合理，85.4%(210/246)的學(xué)員認(rèn)為考核結(jié)果可以反映自身真實水平(見表5)。

表1 學(xué)員對培訓(xùn)基地基本條件的評價〔n(%)〕

Table 1 Evaluation of the trainees on the basic conditions of the training bases

條目例數(shù)非常符合基本符合不符合非常不符合培訓(xùn)科室是否符合培訓(xùn)要求246192(78.0)42(17.1) 3(1.2)9(3.7)培訓(xùn)科室床位數(shù)是否符合培訓(xùn)要求246179(72.7)54(22.0) 6(2.4)7(2.9)培訓(xùn)科室病種是否符合培訓(xùn)要求24678(31.7)54(22.0)113(45.9)1(0.4)培訓(xùn)科室技能操作是否符合培訓(xùn)要求246203(82.5)25(10.2) 10(4.1) 8(3.2)師資力量是否符合培訓(xùn)要求246176(71.6)51(20.7) 10(4.1) 9(3.6)

表2 學(xué)員對培訓(xùn)基地培訓(xùn)制度的評價〔n(%)〕

Table 2 Evaluation of the trainees on the training system of the training bases

條目例數(shù)非常滿意基本滿意不滿意非常不滿意是否對考勤管理制度感到滿意246198(80.5)45(18.3)2(0.8)1(0.4)是否對考核制度感到滿意24680(32.5)118(48.0)48(19.5)0是否對獎懲制度感到滿意246160(65.0)58(23.6)19(7.7)9(3.7)

表3 學(xué)員對培訓(xùn)基地培訓(xùn)內(nèi)容的評價〔n(%)〕

Table 3 Evaluation of the trainees on the training content of the training bases

條目例數(shù)非常符合基本符合不符合非常不符合入科宣教形式與內(nèi)容是否符合培訓(xùn)要求246169(68.7)70(28.5)6(2.4)1(0.4)理論培訓(xùn)內(nèi)容是否符合培訓(xùn)要求246144(58.6)83(33.7)16(6.5)3(1.2)技能培訓(xùn)內(nèi)容是否符合培訓(xùn)要求246105(42.7)73(29.7)60(24.4)8(3.2)公共理論培訓(xùn)是否符合培訓(xùn)要求246150(61.0)73(29.7)16(6.5)7(2.8)

表4 學(xué)員對培訓(xùn)基地師資條件的評價〔n(%)〕

Table 4 Evaluation of the trainees on the teaching conditions of the training bases

條目例數(shù)非常滿意基本滿意不滿意非常不滿意是否對帶教教師積極性感到滿意246163(66.3)70(28.4)3(1.2)10(4.1)是否對帶教教師教學(xué)綜合能力感到滿意246131(53.3)99(40.2)6(2.4)10(4.1)是否對帶教教師職稱感到滿意24670(28.5)115(46.7)56(22.8)5(2.0)

表5 學(xué)員對培訓(xùn)基地培訓(xùn)考核的評價〔n(%)〕

Table 5 Evaluation of the trainees on the training appraisal of the training bases

條目例數(shù)非常符合基本符合不符合非常不符合入科考試制度是否符合培訓(xùn)要求24632(13.0)121(49.2)75(30.5)18(7.3)出科考試制度是否符合培訓(xùn)要求246230(93.5)10(4.1)6(2.4)0年度考核制度是否符合培訓(xùn)要求246240(97.6)1(0.4)3(1.2)2(0.8)各類考核形式合理246216(87.8)8(3.3)10(4.0)12(4.9)考核結(jié)果可以反映自身真實水平246182(74.0)28(11.4)36(14.6)0

2.7 學(xué)員對培訓(xùn)基地培訓(xùn)效果的評價 87.0%(214/246)的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)有助于提高技能操作水平，100.0%(246/246)的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)有助于豐富專業(yè)知識，96.7%(238/246)的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)有助于提高診療思維，94.3%(232/246)的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)有助于提高職業(yè)精神，88.2%(217/246)的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)有助于提高工作態(tài)度，92.7%(228/246)的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)有助于提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率，40.7%(100/246)的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)有助于提高科研能力，100.0%(246/246)的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)有助于提高對各民族患者的服務(wù)能力(見表6)。

3 討論

3.1 新疆全科(助理)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程培養(yǎng)的亮點

3.1.1 注重過程考核，避免標(biāo)準(zhǔn)“形式化” 分別有97.6%和98.0%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)基地的出科考試制度和年度考核制度符合培訓(xùn)要求。為平衡南北疆的培訓(xùn)質(zhì)量，各培訓(xùn)基地在借

鑒上海市等地區(qū)優(yōu)秀經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身實際情況，嚴(yán)把過程考核關(guān)。按照《內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》制定考核形式與內(nèi)容，確保所有培訓(xùn)基地的過程考核均采用“一把尺子”檢驗培訓(xùn)質(zhì)量。

3.1.2 注重學(xué)員素質(zhì)全面提高，培訓(xùn)“多樣化” 分別有92.3%、72.4%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)基地的理論培訓(xùn)內(nèi)容、技能培訓(xùn)內(nèi)容符合培訓(xùn)要求。各培訓(xùn)基地均按照《內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》要求對學(xué)員進行了理論培訓(xùn)，其中新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院制定了全年的專業(yè)理論培訓(xùn)計劃，涉及所有培訓(xùn)專業(yè)的常見病、多發(fā)病及心電圖、影像學(xué)等方面培訓(xùn)。同時，帶教教師的職稱要求為副高級及以上，并將授課情況與帶教教師所在科室的目標(biāo)考核掛鉤，未上報授課計劃和不按時實施者扣除相應(yīng)分值。學(xué)員的全年參會次數(shù)不應(yīng)少于全年計劃的60%，參會次數(shù)合格是評選優(yōu)秀住院醫(yī)師和擇優(yōu)留院的參考條件，以鼓勵學(xué)員參加多形式、多層次的培訓(xùn)，提高全科醫(yī)師的綜合素養(yǎng)[10]。本研究中，分別有87.0%、100.0%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)有助于提高技能操作水平、豐富專業(yè)知識。另外，85.0%以上的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)有助于提高診療思維、職業(yè)精神及工作態(tài)度。

表6 學(xué)員對培訓(xùn)基地培訓(xùn)效果的評價〔n(%)〕

Table 6 Evaluation of the trainees on the training effect of the training bases

條目例數(shù)非常有幫助有幫助幫助不大完全沒幫助是否有助于提高技能操作水平246201(81.7)13(5.3)32(13.0)0是否有助于豐富專業(yè)知識246233(94.7)13(5.3)00是否有助于提高診療思維246218(88.6)20(8.1)8(3.3)0是否有助于提高職業(yè)精神246216(87.8)16(6.5)14(5.7)0是否有助于提高工作態(tài)度246207(84.1)10(4.1)15(6.1)14(5.7)是否有助于提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率246203(82.5)25(10.2)12(4.9)6(2.4)是否有助于提高科研能力24685(34.6)15(6.1)117(47.6)29(11.7)是否有助于提高對各民族患者的服務(wù)能力246222(90.2)24(9.8)00

3.1.3 注重為各民族患者服務(wù)宗旨，培訓(xùn)內(nèi)容“接地氣” 本研究納入的學(xué)員均認(rèn)為培訓(xùn)有助于提高對各民族患者的服務(wù)能力。新疆是多民族聚居地區(qū)，三級甲等醫(yī)院的患者更是多民族化，而各民族的疾病發(fā)病率間存在差異，如哈薩克族高發(fā)食管癌。因此學(xué)員在培訓(xùn)過程中需要面對不同民族的患者，通過不斷的輪轉(zhuǎn)科室培訓(xùn)，提高其與少數(shù)民族患者的溝通能力和診療能力，從而提高其為各民族患者的服務(wù)能力。

3.2 新疆全科(助理)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程培養(yǎng)的不足

3.2.1 培訓(xùn)科室病種不符合培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn) 90.0%以上的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)基地培訓(xùn)科室和師資力量符合培訓(xùn)要求，但僅53.7%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)科室病種符合培訓(xùn)要求。規(guī)范化培訓(xùn)基地的?？撇》坎》N較為單一，科室劃分較細(xì)，導(dǎo)致部分病種在培訓(xùn)過程中學(xué)不到。同時，標(biāo)準(zhǔn)中未涉及新疆特色病種的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，未能將新疆地區(qū)的實際情況與《內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》很好地結(jié)合。

3.2.2 入科考核不符合培訓(xùn)要求 37.8%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)基地的入科考試制度不符合培訓(xùn)要求。這可能是因為部分基地存在入科考核即了解該科室診療流程的錯誤認(rèn)知，未制定入科考核規(guī)定和考核要求。這不利于培訓(xùn)基地在各學(xué)員入科培訓(xùn)前清楚了解其整體素質(zhì)和薄弱環(huán)節(jié)，從而“因人施教”，導(dǎo)致培訓(xùn)不夠細(xì)致、無針對性。

3.2.3 科研能力培訓(xùn)未受重視 僅40.7%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)有助于提高自身科研能力。各地州培訓(xùn)基地，尤其是南疆部分培訓(xùn)基地對科研的重視程度不夠，科研人才緊缺，對學(xué)員科研能力的培養(yǎng)重視度也較低，帶教教師本身科研水平不高，導(dǎo)致學(xué)員基本無科研概念，造成培訓(xùn)缺失，這也是造成南北疆培訓(xùn)質(zhì)量差異的重要因素之一。

3.3 相關(guān)建議

3.3.1 注重教學(xué)，營造積極學(xué)習(xí)氣氛 各培訓(xùn)基地應(yīng)加大對教學(xué)的重視，營造良好學(xué)習(xí)氣氛。鼓勵各培訓(xùn)專業(yè)多進行系統(tǒng)常見病、多發(fā)病理論授課和教學(xué)查房，定期組織典型病例和疑難病例討論，鼓勵全科醫(yī)師參與，提出問題并分享經(jīng)驗，將基礎(chǔ)理論與臨床實踐緊密結(jié)合，從而提高全科醫(yī)師的臨床診斷和處理疾病能力，拓寬臨床思路[11]。將授課教師的授課課時計入晉升教學(xué)職稱的教學(xué)時數(shù)，制定學(xué)員參課次數(shù)要求，以提高其學(xué)習(xí)積極性，保證培訓(xùn)連續(xù)性。同時，輪轉(zhuǎn)期間各?？茙Ы探處煈?yīng)根據(jù)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)為學(xué)員挑選合適患者，以系統(tǒng)學(xué)習(xí)和掌握各專業(yè)常見病和多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、治療原則，以及急危重癥的識別和轉(zhuǎn)診原則[12]。同時，適當(dāng)增加學(xué)員在?？崎T診的輪轉(zhuǎn)時間，為學(xué)員提供學(xué)習(xí)機會。

3.3.2 注重培訓(xùn)前摸底，確保針對性培訓(xùn) 各培訓(xùn)基地應(yīng)制定統(tǒng)一入科考核標(biāo)準(zhǔn)，并確保該項工作的質(zhì)量和持續(xù)開展。這有利于培訓(xùn)科室充分了解學(xué)員的整體情況，從而進行針對性培訓(xùn)，幫助學(xué)員認(rèn)識自身不足之處，并在培訓(xùn)中注意彌補，進一步提升自身素質(zhì)。

3.3.3 注重科研興趣培養(yǎng)，增強科研意識 建議將科研方法和論文寫作等納入學(xué)員培訓(xùn)和師資培訓(xùn)，增強帶教教師和學(xué)員的科研意識。通過講座、講堂等形式，組織優(yōu)秀科研工作者進行科研知識講解，同時將論文發(fā)表和課題申報情況作為優(yōu)秀帶教教師和學(xué)員的評選條件，以激發(fā)其科研興趣。

綜上所述，在新的醫(yī)改模式下，全科醫(yī)師必將成為新疆地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系快速發(fā)展的重要力量，成為新疆地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展的重要人員保證。目前，新疆全科(助理)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程培訓(xùn)工作有亮點也有不足，整體工作仍在摸索中前進。進一步的工作應(yīng)注意保證培訓(xùn)科室病種符合培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，增加對入科考核的重視度、確保考核的及時性和有效性，加大對科研方面的培訓(xùn)意識、鼓勵學(xué)員科研行為。

作者貢獻：馬麗娟負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計、數(shù)據(jù)收集、結(jié)果的分析與解釋；陶寧負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計學(xué)處理、英文的修訂；姚華負(fù)責(zé)研究的實施與可行性分析、論文修訂、文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Present Process Training Situation of Standardized Training of General(Assistant) Practitioners in Xinjiang

MALi-juan1,TAONing2,YAOHua1*

1.StandardizedTrainingSectionofScienceandResearchEducationCenter,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China2.DepartmentofEpidemiologyandHealthStatisticsinPublicHealth,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China

Objective To study the present process training situation of standardized training of the general(assistant) practitioners in Xinjiang.Methods In March 2016,five bases from 10 general practitioners training bases identified by Xinjiang Uygur Autonomous Region Health and Family Planning Commission in 2013 were selected by using the drawing method.A total of 246 trainees who were receiving generalized(assistant) physician training in these five bases were selected as the research subjects.According to the included conditions and training status collected in the pre-study in the research group,self-designed questionnaires were used to collect trainees′ evaluation of conditions of the bases and the training status,and it mainly included the evaluation of the trainees on the basic conditions of the training base,training system,training content,teaching conditions,training appraisal and the training effects.Results All of the 10 training bases(100.0%) had practice bases of collaborative communities,and the title of teachers was attending physician or above it;the bases had developed measures for the implementation of standardized training of general practitioners,specific check on work attendance,assessment and reward and punishment system;all had made training plan of public theory,specialized knowledge and skill according toStandardizedTrainingContentandStandardofResidentPhysicians(ontrial)(ContentandStandard).Four(40.0%) training bases organized and carried out department entrance examination on time and seven(70.0%) training bases carried out the department rotation examination and annual assessment with reference toContentandStandard.95.1%(234/246) of the trainees believed that the training departments meet the requirements of training,53.7%(132/246) of the trainees believed that the disease types of training departments meet the needs of training,92.3%(227/246) of the trainees believed that the teaching force meet the training requirements;98.8%(243/246) of the trainees were satisfied with the evaluation management system;97.2%(239/246) of the trainees believed that the educational form and content of admission to the department meet the requirements of training;62.2%(153/246) of the trainees believed that the entrance examination system was in line with the training requirements,97.6%(240/246) of the trainees believed that the after-department examination system meet the requirements of training,98.0%(241/246) of the trainees considered that the annual assessment system meet the requirements of training;87.0%(214/246) of the trainees believed that the training will help improve the level of operation skills,100.0%(246/246) of the trainees believed that the training will help enrich the expertise,100.0%(246/246) of the trainees believed that the training will help improve the service capacity of patients of all ethnic groups,40.7%(100/246) of the trainees believed that the training will help improve scientific research ability.Conclusion There are advantages and shortcomings in the process training of standardized training of the general(assistant) practitioners in Xinjiang.We should ensure that the disease types of the training department meet the training standards,increase the emphasizing degree of department entrance examination,ensure the timeliness and effectiveness of assessment,increase training awareness of scientific researches and encourage scientific research behaviors of the trainees.

General practitioners;Education,medical;Process training

自治區(qū)科技支疆項目計劃(指令性)項目(201491193)

R 192

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.019

2016-09-17；

2016-12-23)

1.830054 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院科研教育中心規(guī)范化培訓(xùn)科

2.830054 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室

*通信作者：姚華，教授，博士生導(dǎo)師；E-mail：308950323@qq.com

*Correspondingauthor:YAOHua,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:308950323@qq.com