周曲+韋宇煒+何漢武+王俊華+曾科學(xué)

摘要：腦卒中和脊髓損傷是導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的兩個(gè)主要的原因。腦卒中的致殘率一直相對(duì)較高，隨之帶來的就是偏癱等后遺癥，而偏癱就是其中最常見的一種。隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療器械的普及和推廣，康復(fù)醫(yī)療師的工作量有明顯下降。文章研究設(shè)計(jì)了一種成本低、在理論上有更好的訓(xùn)練效果的針對(duì)下肢步態(tài)康復(fù)機(jī)器人。

關(guān)鍵詞：康復(fù)機(jī)器人；下肢訓(xùn)練；腦卒中；脊髓損傷；康復(fù)醫(yī)療器械 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R496 文章編號(hào)：1009-2374（2016）35-0003-02 DOI：10.13535/j.cnki.11-4406/n.2016.35.002

腦卒中和脊髓損傷是導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的兩個(gè)主要原因。腦卒中的致殘率一直相對(duì)較高，隨之帶來的就是偏癱等后遺癥，而偏癱就是其中最常見的一種。25年來，我國(guó)腦卒中患病率以每年8.7%的速度增加，現(xiàn)在面臨著嚴(yán)峻的腦卒中患病發(fā)展形勢(shì)。我國(guó)社會(huì)對(duì)于康復(fù)醫(yī)療的需求急劇增加，然而現(xiàn)有的醫(yī)療資源并不能滿足大幅增長(zhǎng)的康復(fù)患者需求，康復(fù)專業(yè)人才十分匱乏，人才缺口達(dá)10.09萬人。一個(gè)康復(fù)醫(yī)療師需同時(shí)負(fù)責(zé)多個(gè)康復(fù)患者的訓(xùn)練，傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于他們來說是一個(gè)難以承受的負(fù)荷。隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療器械的普及和推廣，康復(fù)醫(yī)療師的工作量有明顯下降，但是市場(chǎng)上針對(duì)下肢步態(tài)的康復(fù)機(jī)器人主要都是由國(guó)外廠商生產(chǎn)，成本十分昂貴，而且某些功能實(shí)際訓(xùn)練效果并不是特別理想，所以本課題自主研發(fā)了一種成本低、在理論上有更好的訓(xùn)練效果的針對(duì)下肢步態(tài)康復(fù)機(jī)器人。

1 機(jī)器人總體設(shè)計(jì)方案

該機(jī)器人主要分為機(jī)械結(jié)構(gòu)部分和電控制系統(tǒng)部分。機(jī)械結(jié)構(gòu)部分是實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)的主載體，患者必須依托機(jī)械結(jié)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，而電控制系統(tǒng)部分是實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力。該機(jī)器人為站立式，電控制系統(tǒng)部分包括電機(jī)控制、減重系統(tǒng)、功能性電刺激系統(tǒng)、表面肌電采集系統(tǒng)及電子硬件部分。電機(jī)控制主要實(shí)現(xiàn)相關(guān)運(yùn)動(dòng)電機(jī)的轉(zhuǎn)動(dòng)，以帶動(dòng)機(jī)械結(jié)構(gòu)執(zhí)行相關(guān)的運(yùn)動(dòng)。減重系統(tǒng)幫助患者減少自身負(fù)重，以更好地、更輕松地完成康復(fù)訓(xùn)練，并減少機(jī)械結(jié)構(gòu)和相關(guān)電子硬件的承重，延長(zhǎng)機(jī)器人的壽命。在無功能性電刺激系統(tǒng)的訓(xùn)練下，患者完成的是純被動(dòng)訓(xùn)練，而功能性電刺激系統(tǒng)幫助患者完成半主動(dòng)的訓(xùn)練，能夠在情況嚴(yán)重的患者有所好轉(zhuǎn)時(shí)對(duì)其進(jìn)行功能性電刺激輔助訓(xùn)練，更好地調(diào)動(dòng)其運(yùn)動(dòng)機(jī)能，有關(guān)實(shí)驗(yàn)表明，如電刺激的半主動(dòng)訓(xùn)練比純被動(dòng)訓(xùn)練具有更好的康復(fù)效果。表面肌電采集系統(tǒng)能夠采集到患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的生理電信號(hào)，為其運(yùn)動(dòng)的生理特性分析提供信息。

2 機(jī)械結(jié)構(gòu)部分

本課題的康復(fù)機(jī)器人主要作用于腳踝，通過腳踏板運(yùn)動(dòng)角度的改變帶動(dòng)患者的腳踝在x-o-y平面的旋轉(zhuǎn)和平移，進(jìn)而帶動(dòng)患者小腿和大腿運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)患者整個(gè)下肢的步態(tài)訓(xùn)練。

腳踏板的運(yùn)動(dòng)是通過曲柄—連桿機(jī)構(gòu)加上圓盤轉(zhuǎn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的。二連桿的一端鉸接在圓盤的非圓心點(diǎn)上，二連桿的另一端連接在腳踏板側(cè)面。通過圓盤的轉(zhuǎn)動(dòng)，依次帶動(dòng)二連桿、腳踏板運(yùn)動(dòng)來使腳踏板改變x-o-y平面上的位移，從而使固定在腳踏板上的患者的腳跟隨著腳踏板做被動(dòng)式康復(fù)訓(xùn)練。其中最主要的部分就是利用圓盤的轉(zhuǎn)動(dòng)，使固定在圓盤上的連桿做一個(gè)往復(fù)式的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而能夠達(dá)到模擬人步行的效果。腳踏板的一個(gè)側(cè)面和連桿通過轉(zhuǎn)動(dòng)副連接，另外一個(gè)側(cè)面通過一個(gè)滑動(dòng)副固定在一個(gè)具有一定軌跡的滑槽內(nèi)來固定腳踏板滑動(dòng)時(shí)的軌跡，更好地?cái)M合人步行的軌跡。

3 電控制系統(tǒng)部分

在電控制系統(tǒng)方面，本系統(tǒng)采用了伺服電機(jī)、壓力傳感器、光電角度傳感器、光電限位開關(guān)等設(shè)備來完成智能化的功能。

在腳踏板的底部，封裝有兩個(gè)壓力傳感器，腳掌和腳跟各一個(gè)，來監(jiān)控腳步壓力的變化，根據(jù)壓力變化的情況，系統(tǒng)能夠有相對(duì)應(yīng)的響應(yīng)。

伺服電機(jī)放置在圓盤中心、腳踏板側(cè)面。其中放置在圓盤中心的伺服電機(jī)帶動(dòng)圓盤轉(zhuǎn)動(dòng)，放置在腳踏板側(cè)面的伺服電機(jī)帶動(dòng)腳踏板旋轉(zhuǎn)，使踝關(guān)節(jié)的角度發(fā)生變化，配合連桿帶動(dòng)的平移運(yùn)動(dòng)，就完成了平面的平移——旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。而兩個(gè)伺服電機(jī)又是由一個(gè)智能的控制系統(tǒng)控制的，就是電控制系統(tǒng)的下位機(jī)部分，控制伺服電機(jī)在不同的步行時(shí)間點(diǎn)旋轉(zhuǎn)相應(yīng)的角度，完成整個(gè)步行周期時(shí)間序列的腳部位置要求。光電角度傳感器用來監(jiān)控伺服電機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)的角度，保障了該控制系統(tǒng)的精度。

由于大部分的偏癱患者運(yùn)動(dòng)損傷程度較為嚴(yán)重，對(duì)于正常的站立都無法靠自己正常地完成，更不用說讓其獨(dú)立完成整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練，因此設(shè)計(jì)了一個(gè)減重系統(tǒng)來幫助患者保持訓(xùn)練過程中的平衡，更容易地完成訓(xùn)練。該減重機(jī)構(gòu)能夠根據(jù)患者的身高，上下調(diào)動(dòng)手支架的高度，滿足不同患者的需求。主要的承重部分由一個(gè)拉力繩來承擔(dān)，拉力繩通過一系列的滑輪組來實(shí)現(xiàn)將患者升高和降低。

功能性電刺激系統(tǒng)讓該機(jī)器人擺脫了純被動(dòng)式的康復(fù)訓(xùn)練。功能性電刺激系統(tǒng)的作用原理主要是通過施加的電流的作用，神經(jīng)細(xì)胞能夠產(chǎn)生一個(gè)與自然激發(fā)引起的動(dòng)作電位完全一樣的神經(jīng)沖動(dòng)，使其支配的肌肉纖維產(chǎn)生收縮，從而獲得運(yùn)動(dòng)的效果。這樣通過對(duì)患者的下肢使用功能性電刺激，患者下肢的肌肉和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)單元進(jìn)行刺激，產(chǎn)生自主性的運(yùn)動(dòng)，能夠達(dá)到和正常人相同的步行效果。

髖關(guān)節(jié)的相關(guān)運(yùn)動(dòng)肌群有單關(guān)節(jié)髖部屈肌，單關(guān)節(jié)髖部伸??；膝關(guān)節(jié)的相關(guān)運(yùn)動(dòng)肌群有腿筋、股二頭肌、股直肌和股骨肌等；踝關(guān)節(jié)的相關(guān)運(yùn)動(dòng)肌群有單關(guān)節(jié)踝部趾屈肌群和踝部腳背伸肌群等。利用功能性電刺激系統(tǒng)刺激相應(yīng)的肌肉或者肌群，就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的動(dòng)作。

本電刺激系統(tǒng)采用中樞模式發(fā)生器（Central Pattern Generator）來實(shí)現(xiàn)刺激系統(tǒng)的控制。人類的行走基本模式由脊髓系統(tǒng)產(chǎn)生，并不需要大腦皮層的運(yùn)動(dòng)指令，節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)可以隨時(shí)開始或停止，一旦運(yùn)動(dòng)發(fā)起，不再需要意識(shí)的參與而自主地進(jìn)行。這種觸發(fā)方式更適合于步態(tài)的運(yùn)動(dòng)模式。

表面肌電（sEMG）系統(tǒng)采集人體的動(dòng)作電位，和傳統(tǒng)的肌電采集相比，表面肌電采集設(shè)備的貼片電極是放置在皮膚表面的，而傳統(tǒng)的肌電采集設(shè)備是用有創(chuàng)的針電極來測(cè)量人體的肌電信號(hào)，所以表面肌電設(shè)備具有無創(chuàng)性、可大量重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)。人體的各種動(dòng)作都是由大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)送一個(gè)指令給神經(jīng)運(yùn)動(dòng)單元，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)單元的細(xì)胞內(nèi)外電勢(shì)差產(chǎn)生動(dòng)作電位，進(jìn)而刺激肌肉纖維和肌腱產(chǎn)生激發(fā)和收縮，從而完成一系列指令所對(duì)應(yīng)的動(dòng)作。通過表面肌電設(shè)備，我們能夠檢測(cè)到人體內(nèi)這些動(dòng)作電位。這些動(dòng)作電位包含有豐富的動(dòng)作——電位信息，對(duì)人體的步態(tài)分析、上肢的運(yùn)動(dòng)、手勢(shì)識(shí)別等具有相當(dāng)大的研究?jī)r(jià)值。sEMG方法越來越多地應(yīng)用到了臨床診斷當(dāng)中，在康復(fù)運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域是一種比較流行的運(yùn)動(dòng)能力評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

4 結(jié)語

在本課題中的康復(fù)機(jī)器人中，sEMG采集系統(tǒng)采集到患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)過程中的sEMG信號(hào)，將其作為輸入?yún)?shù)傳遞給功能性電刺激系統(tǒng)，功能性電刺激系統(tǒng)將會(huì)根據(jù)sEMG信號(hào)里面包含的運(yùn)動(dòng)信息，調(diào)整功能性電刺激中電流大小及電流脈沖寬度等參數(shù)，更好地適應(yīng)不同患者的不同程度的運(yùn)動(dòng)損傷，為患者提供一個(gè)個(gè)性化的治療方案。

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（責(zé)任編輯：黃銀芳）