顧怡蘭

[摘要]目的探討在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治中，無縫銜接一體化急救護(hù)理新模式管理的可行性和應(yīng)用價(jià)值。方法將我院接收的符合標(biāo)準(zhǔn)的147例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者隨機(jī)分成觀察組（81例）和對(duì)照組（66例），對(duì)照組采用傳統(tǒng)急救護(hù)理模式進(jìn)行搶救，觀察組實(shí)施無縫銜接一體化急救模式進(jìn)行搶救。結(jié)果觀察組急診搶救時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、多科會(huì)診時(shí)間、急診到手術(shù)室時(shí)間以及有效救治時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者搶救成功率、并發(fā)癥、滿意度等情況均顯著性優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論無縫銜接一體化創(chuàng)傷急救模式是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救的有效方法。

[關(guān)鍵詞]無縫銜接一體化；嚴(yán)重創(chuàng)傷；急救護(hù)理

近年來社會(huì)高速發(fā)展，城市節(jié)奏加快，因意外事故導(dǎo)致的嚴(yán)重創(chuàng)傷的事故也日益增多，而創(chuàng)傷原因的復(fù)雜性和多樣性使急救工作面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。嚴(yán)重創(chuàng)傷往往較為復(fù)雜，且對(duì)一些較為隱秘的損傷易出現(xiàn)漏診，患者常因失血性休克和心臟壓塞而導(dǎo)致患者迅速死亡，必須及時(shí)實(shí)施有效的急救護(hù)理，最大限度保障患者的生命安全。無縫銜接一體化急救護(hù)理模式是一種新型救護(hù)模式，是集信息網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)搶救、入院急救、院內(nèi)?？浦委?、手術(shù)治療以及術(shù)后康復(fù)護(hù)理等為一體的信息化、整體化、環(huán)環(huán)相扣的新模式，該模式可以增強(qiáng)急救效率，為患者爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，因此近年來獲得醫(yī)護(hù)工作者的不斷報(bào)道和好評(píng)。本研究嘗試性將無縫銜接一體化急救護(hù)理新模式應(yīng)用于本院嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2015年12月在我院ICU病房進(jìn)行治療的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者147例，其中男87例，女60例，年齡25～68歲，平均（46.1±11.2）歲；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（TRISS）24～52分，平均（33.5±12.6）分。創(chuàng)傷原因包括生產(chǎn)事故傷、車禍傷、高處墜落傷等。將147例患者隨機(jī)分成觀察組81例與對(duì)照組66例。在觀察組81例中，男45例，女36例，年齡25～67歲，平均（45.5±10.8）歲；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（TRISS）24～52分，平均（32.7±12.0）分。對(duì)照組66例中，男42例，女24例，年齡25～68歲，平均（46.8±11.5）歲；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（TRISS）24～52分，平均（34.1±13.0）分。創(chuàng)傷原因包括生產(chǎn)事故傷、車禍傷、高處墜落傷等。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究與分組已通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽訂家屬知情同意書。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組采用傳統(tǒng)急救護(hù)理模式，入院后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，依醫(yī)囑進(jìn)行救治，同時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室接收患者進(jìn)行會(huì)診。

1.2.2觀察組觀察組采用無縫銜接一體化急救護(hù)理方法，主要包括急救護(hù)理管理網(wǎng)絡(luò)、院前搶救、院內(nèi)急診科搶救、急診科與相關(guān)?？沏暯右约稗D(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)與生命支持等工作組成。（1）建立急救護(hù)理管理網(wǎng)絡(luò)：首先成立一個(gè)急救小組，各個(gè)科室明確自己的職責(zé)，圍繞急診科進(jìn)行救護(hù)工作。建立健全的急救護(hù)理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，重點(diǎn)配備急救過程中必需的救護(hù)車、搶救室、手術(shù)室等，并配備專門的醫(yī)護(hù)人員。聯(lián)系120指揮系統(tǒng)，設(shè)置信息預(yù)報(bào)系統(tǒng)，追蹤救護(hù)車實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)，定時(shí)將患者信息和車輛位置反饋至急診科，急診科根據(jù)系統(tǒng)信息及時(shí)做好早期準(zhǔn)備和方案。（2）入院前搶救：120救護(hù)車隨行的醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確快速地評(píng)估患者情況，并將情況及時(shí)反映給急救中心；隨后建立靜脈通道，維持有效循環(huán)，對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予適量的生理鹽水維持患者的生理基本需求并給予一定量的低分子右旋糖酐或血漿等維持膠體滲透壓；隨時(shí)保持患者呼吸道的通暢并給予充分的氧氣；控制患者的傷口，減少血量的流失與感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)盡量固定患者，減少患者的搬動(dòng)。入院前實(shí)施與院內(nèi)同步銜接急救方案，有利于縮短患者到院內(nèi)各環(huán)節(jié)的時(shí)間。（3）院內(nèi)急診科搶救：進(jìn)入急診科后立即實(shí)施搶救措施，工作人員分工明確，確保急救過程操作流暢。急救小組成員一般分為四組：①氣道支持組：負(fù)責(zé)吸痰氣管插管機(jī)械通氣等；②循環(huán)支持組：負(fù)責(zé)胸外心臟按壓建立靜脈通路用藥等；③體征監(jiān)測(cè)組：負(fù)責(zé)生命體征監(jiān)護(hù)與記錄傷口止血包扎等；④聯(lián)絡(luò)組：負(fù)責(zé)科間聯(lián)系安撫家屬等。對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)，首先根據(jù)患者情況總體評(píng)估，隨后各組分工合作。（4）急診科與相關(guān)?？沏暯樱簢?yán)重創(chuàng)傷患者在急診科行x線、B超或CT檢查后需轉(zhuǎn)移至相關(guān)科室做進(jìn)一步深入治療，在轉(zhuǎn)診各個(gè)環(huán)節(jié)開通綠色通道，使檢查會(huì)診時(shí)間縮短，爭(zhēng)取更多有效治療時(shí)間。在轉(zhuǎn)診前應(yīng)將患者基本信息、所需急救措施及用物及時(shí)通知相關(guān)科室后，由急診科直接轉(zhuǎn)入急診?？苹蛑苯铀偷绞中g(shù)室，從而簡(jiǎn)化了科室間轉(zhuǎn)診步驟。（5）轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)與生命支持：轉(zhuǎn)運(yùn)途中攜帶相應(yīng)急救儀器從而能夠?qū)颊哌M(jìn)行急救并對(duì)傷情進(jìn)行相應(yīng)處理，同時(shí)也需要備有足量的急救藥品及用品。同時(shí)也要密切觀察患者，出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者有效救治時(shí)間，包括急診搶救時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、多科會(huì)診時(shí)間以及急診到手術(shù)室時(shí)間；比較兩組患者的并發(fā)癥情況以及搶救成功率；對(duì)兩組患者的急救的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者有效救治時(shí)間比較

如表1所示，觀察組患者有效救治時(shí)間、急診搶救時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、多科會(huì)診時(shí)間以及急診轉(zhuǎn)移至手術(shù)室時(shí)間等項(xiàng)目均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組患者救治效果比較

如表2所示，觀察組搶救成功率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較

如表3所示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

創(chuàng)傷是指外部因素導(dǎo)致皮膚黏膜損傷，組織器官損傷，局部或全身功能發(fā)生障礙。而嚴(yán)重創(chuàng)傷情況復(fù)雜，多發(fā)復(fù)合傷，傷情變化快、病情復(fù)雜，且對(duì)一些較為隱秘的損傷易出現(xiàn)漏診，且易出現(xiàn)失血性休克、心臟壓塞等引起患者死亡，必須及時(shí)給予科學(xué)有效的生命支持。大約有50%的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在創(chuàng)傷發(fā)生后的數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)死亡，主要原因往往是重要大血管的撕裂。因此臨床上有“黃金1h”之說，在“黃金1h”內(nèi)實(shí)施及時(shí)有效的急救措施將決定著創(chuàng)傷患者的治療效果。對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治不僅僅要縮短從院前搶救到院內(nèi)急診時(shí)間，同時(shí)更需簡(jiǎn)化科室間轉(zhuǎn)診步驟，提高急救效率，提高患者存活的幾率。

傳統(tǒng)急救護(hù)理模式是由急診醫(yī)師接診，患者后行常規(guī)檢查，據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行急診救治，后再通知相關(guān)科室接收患者進(jìn)行會(huì)診及術(shù)前準(zhǔn)備，再由?？茮Q定采取住院觀察治療或手術(shù)搶救，這種急救護(hù)理模式容易出現(xiàn)配合不到位，分工不合理，從而使患者無法及時(shí)得到最佳的治療，同時(shí)由于科室間的交流不到位也易出現(xiàn)漏診與誤診，無法對(duì)患者的病情進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。而無縫銜接一體化急救模式是一種集現(xiàn)場(chǎng)搶救、入院急救、院內(nèi)?？凭戎巍p傷控制性手術(shù)以及術(shù)后康復(fù)護(hù)理等為一體的信息化、整體化、環(huán)環(huán)相扣的急救新模式，相比傳統(tǒng)的急救模式，該模式對(duì)各科室明確分工，相互協(xié)作，縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，明顯改善了不同部門之間協(xié)調(diào)度不佳的局面。急救小組分工明確，合作無間，效率提升，效果更好。

在本次研究中，觀察組患者有效救治時(shí)間、急診搶救時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、多科會(huì)診時(shí)間以及急診轉(zhuǎn)移至手術(shù)室時(shí)間等項(xiàng)目均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組搶救成功率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，我院新采用的無縫銜接一體化急救模式無論是在救治時(shí)間上還是在患者救治成功率方面均有明顯優(yōu)勢(shì)，其原因是這種模式耦合了院前急救、院內(nèi)急診、?？浦委煹榷鄠€(gè)環(huán)節(jié)，建立綠色快捷通道，整合全院資源，不僅節(jié)約了大量的寶貴的搶救時(shí)間，同時(shí)各部門之間配合緊密，交流通暢，對(duì)患者的實(shí)際情況掌握更好，能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合理的方案，提高了急救效率與患者存活率；另外科室的相互配合取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高了急救過程中的配合度與整體的急救能力，為患者爭(zhēng)取了更多寶貴的急救時(shí)間。

綜上所述，無縫銜接一體化創(chuàng)傷急救模式應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治中可有效提高搶救成功率，縮短有效救治時(shí)間，進(jìn)一步提高了對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者治療的快速性與全面性，是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救的最佳選擇。