陳宏+王新

[摘要]目的研究關(guān)鍵點(diǎn)控制與支撐面改變對(duì)于偏癱患者肢體功能提高的。方法將2011年4月～2014年5月人住我院的明確診斷為偏癱的患者80例分為兩組，康復(fù)組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組40例按常規(guī)治療，康復(fù)組40例除常規(guī)治療外，在患者入院不同時(shí)期開始進(jìn)行關(guān)鍵點(diǎn)控制與支撐面改變的方法訓(xùn)練。結(jié)果兩組患者經(jīng)過8周的康復(fù)訓(xùn)練后，關(guān)鍵點(diǎn)控制與支撐面改變的方法訓(xùn)練在感覺方面、平衡能力、肢體痙攣、廢用綜合征與對(duì)照組相比有顯著性提高。結(jié)論通過不同時(shí)期開始進(jìn)行關(guān)鍵點(diǎn)控制與支撐面改變的訓(xùn)練方法有利于偏癱患者肢體功能的整體提高，從而減輕和降低偏癱患者并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]關(guān)鍵點(diǎn)控制；支撐面；腦卒中

隨著人口老齡化加劇，腦卒中發(fā)病率逐年上升，目前我國(guó)腦卒中的年發(fā)病率約為217/10萬，且發(fā)病后偏癱的發(fā)生率高達(dá)50%～70%。偏癱患者對(duì)家庭及社會(huì)都是沉重的負(fù)擔(dān)，因此早期診斷有效的治療對(duì)降低腦卒中患者偏癱及偏癱并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義，我院康復(fù)科通過關(guān)鍵點(diǎn)控制與支撐面改變的訓(xùn)練方法提高偏癱患者整體肢體功能，從而減輕和降低偏癱患者并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好效果?，F(xiàn)將初步的結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年4月～2014年5月入住我院的明確診斷為偏癱的患者，經(jīng)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后80例入選，將全部患者分為兩組，治療組40例，男22例，女18例，平均（52.4±13.3）歲，對(duì)照組40例，男24例，女16例，平均（54.7±11.1）歲，兩組患者的年齡、性別、病變性質(zhì)、病情程度及康復(fù)介入時(shí)間等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：由腦出血、腦梗死、顱腦損傷等病因引起的偏癱，經(jīng)CT或MRI確診，且初次發(fā)病，經(jīng)神內(nèi)科、腦外科處理后生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入康復(fù)中心的患者，且無其他顯著影響康復(fù)的并發(fā)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肺功能不全，肝、腎功能不全，惡性進(jìn)行性高血壓，嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙等的患者予以排除。

1.2方法

兩組患者的生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)病學(xué)體征不再進(jìn)展48h后開始接受神經(jīng)常規(guī)藥物治療和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，兩組患者功能訓(xùn)練均由有經(jīng)驗(yàn)的治療師執(zhí)行包括良肢位擺放，運(yùn)動(dòng)療法（主要為Brunnstrom及Bobath方法）治療45min/次/d，同時(shí)配合神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）治療。治療組在此基礎(chǔ)上增加了有針對(duì)性的不同時(shí)期存在關(guān)鍵點(diǎn)及支撐面控制調(diào)節(jié)訓(xùn)練20min/次，2次/d。關(guān)鍵點(diǎn)控制與支撐面改變的方法訓(xùn)練包括：（1）軀干中心部關(guān)鍵點(diǎn)控制：大致在第8胸椎高度的胸廓所在面。端坐位下首先評(píng)定是否獲得身體中心部的穩(wěn)定性。然后在重心移動(dòng)側(cè)骨盆產(chǎn)生抗重力伸展活動(dòng)的翻正運(yùn)動(dòng)。再自律性產(chǎn)生重心移動(dòng)側(cè)肩胛帶上舉，前方牽伸、上方旋轉(zhuǎn)。然后重心移動(dòng)側(cè)骨盆與軀干出現(xiàn)前方旋轉(zhuǎn)，在對(duì)稱胸廓稍上舉同時(shí)出現(xiàn)生理性右方旋轉(zhuǎn)。自律性產(chǎn)生頭頸部旋轉(zhuǎn)、鼻尖稍向?qū)?cè)的反應(yīng)。大腿部反應(yīng)有：重心移動(dòng)側(cè)大腿由髖關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)而負(fù)重、對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)負(fù)重減少方向的自動(dòng)姿勢(shì)張力調(diào)整。負(fù)重側(cè)軀干產(chǎn)生前方旋轉(zhuǎn)，負(fù)重減少側(cè)軀干及骨盆稍向后方旋轉(zhuǎn)。治療師可由身體感受到它的自律性反應(yīng)在正常人表現(xiàn)為共同的運(yùn)動(dòng)模式。（2）近端部的關(guān)鍵點(diǎn)訓(xùn)練簡(jiǎn)稱為PKA。這相當(dāng)于頭頸部、肩胛帶、上臂、大腿，在尋求近端部的穩(wěn)定性時(shí)使用。表示與頭頸部、上肩、軀干相關(guān)的簡(jiǎn)稱HAT的確切動(dòng)態(tài)排列，這在步行運(yùn)動(dòng)中保證下肢平衡上很重要。（3）遠(yuǎn)端部的關(guān)鍵點(diǎn)控制訓(xùn)練簡(jiǎn)稱DKP，這相當(dāng)于手、前臂、足、小腿。尤其是手掌、手指、足底、足趾存在許多感覺器官故在調(diào)整身體對(duì)線的同時(shí)，為適應(yīng)外環(huán)境也要在DKP進(jìn)行可感受及導(dǎo)入各種感覺的治療。（4）調(diào)整肌纖維提高肌肉活動(dòng)訓(xùn)練：關(guān)鍵點(diǎn)作用之一是由此調(diào)整好肌纖維沿抗重力的方向走行，易于收縮而從生物力學(xué)進(jìn)行正常位置的再排列，在此基礎(chǔ)上引入運(yùn)動(dòng)則更易于肌肉活動(dòng)。治療師應(yīng)用自己的手力用關(guān)鍵點(diǎn)對(duì)因弛緩被重力牽拉的肌纖維予以重新調(diào)整排列，使肌梭處于易啟動(dòng)狀態(tài)。（5）不同時(shí)期支撐面的改變對(duì)肌張力調(diào)整訓(xùn)練：支撐面是人與環(huán)境的向心性信息的相互作用中從功能上支撐身體的面，主要是本體感覺參與，同時(shí)知覺與識(shí)別也有參與。不同時(shí)期支撐面的改變對(duì)肌張力調(diào)整起很大的作用，如弛緩期患者支撐面要大，要穩(wěn)定等。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均在開始康復(fù)訓(xùn)練前和治療8周后，采用FugI-Meyer評(píng)定方法、FMA評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能，平衡功能用Berg平衡量表（BBS）評(píng)定，功能性步行分級(jí)FAC評(píng)定步行能力，所有評(píng)定由一治療師來完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)過8周的康復(fù)訓(xùn)練后，F(xiàn)MA評(píng)分，F(xiàn)AC評(píng)級(jí)和BBS均較治療前提高（P<0.05），但治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1～3。

3討論

腦卒中發(fā)病后最常見的功能障礙就是偏癱，我康復(fù)科采取針對(duì)性的治療取得了良好的療效，對(duì)患者康復(fù)預(yù)后及生活質(zhì)量方面具有很大意義。關(guān)鍵點(diǎn)控制：關(guān)鍵點(diǎn)與關(guān)鍵區(qū)是同義詞，關(guān)鍵點(diǎn)是在調(diào)整姿勢(shì)張力的同時(shí)可促進(jìn)更正正常姿勢(shì)反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)的身體部分。支撐面：是人與環(huán)境的向心性信息的相互作用中從功能上支撐身體的面。論述了關(guān)鍵點(diǎn)的控制、支撐面、關(guān)鍵點(diǎn)對(duì)線、對(duì)照點(diǎn)、穩(wěn)定點(diǎn)等意義與作用及與促通關(guān)系。展示了重新獲得關(guān)鍵點(diǎn)的穩(wěn)定對(duì)腦卒中患者由于腦功能損傷，加上各種反射活動(dòng)的異常，形成了異常的運(yùn)動(dòng)模式改善，通過不同時(shí)期開始進(jìn)行通過關(guān)鍵點(diǎn)控制與支撐面改變的方法訓(xùn)練有利于偏癱患者肢體功能的整體提高，從而減輕和降低偏癱患者并發(fā)癥的發(fā)生起到至關(guān)重要的意義。