林姬+趙林樺+謝芳+陳灼英+林立姮

[摘要]目的觀察和分析罌粟堿用于治療足月產(chǎn)婦分娩時宮頸水腫的療效。方法選擇2014年1月～2015年12月收治的110例在分娩過程中出現(xiàn)宮頸水腫的產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表分組的方法分為實驗組和對照組，每組55例。實驗組靜脈注射罌粟堿，對照組靜脈注射安定。對比用藥治療后實驗組和對照組產(chǎn)婦宮頸水腫情況、宮口擴(kuò)張全開所需時間、新生兒窒息情況以及剖宮產(chǎn)率。結(jié)果治療后，實驗組產(chǎn)婦宮頸水腫消退總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組宮口全開時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組阿氏評分總分小于4分的新生兒顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論罌粟堿能有效治療產(chǎn)婦分娩過程中的宮頸水腫，降低剖宮產(chǎn)率，對胎兒無明顯呼吸抑制作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]罌粟堿；安定；宮頸水腫；阿氏評分

宮頸水腫是由于骨盆壁與胎頭之間相互擠壓，引起血流障礙，進(jìn)而引起宮頸口開受阻。宮頸水腫一般常見于扁平骨盆、骨盆狹窄以及產(chǎn)婦在分娩過程中過度緊張、過早屏氣用力或縮宮不協(xié)調(diào)使宮頸組織受壓，血液回流受阻引起宮頸水腫，從而引起宮口擴(kuò)張緩慢，使第一產(chǎn)程延長或停滯，甚至導(dǎo)致難產(chǎn)、胎兒窘迫等嚴(yán)重后果。若能及時合理處理宮頸水腫可以有效縮短產(chǎn)程、減輕產(chǎn)婦痛苦以及降低剖宮產(chǎn)率。研究發(fā)現(xiàn)，罌粟堿（Papaverine）能夠松弛平滑肌，降低外周血管阻力增加血流，并對平滑肌有直接的非特異性松弛作用，能夠緩解宮頸水腫，加快宮頸擴(kuò)張，降低剖宮產(chǎn)率。本研究就福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院應(yīng)用罌粟堿治療產(chǎn)婦宮頸水腫的結(jié)果進(jìn)行報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年12月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院住院分娩過程中出現(xiàn)宮頸水腫的110例孕產(chǎn)婦為研究對象，其納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡19～32歲；（2）單胎，枕前位，孕齡38～41周；（3）超B檢查結(jié)果預(yù)估的胎兒身體質(zhì)量與產(chǎn)婦的骨盆測量結(jié)果進(jìn)行頭盆評分，得分均大于7分；（4）胎兒監(jiān)測反應(yīng)良好；（5）生產(chǎn)過程中發(fā)生宮頸水腫。其他情況排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)骨盆狹窄，頭盆不稱，胎兒窘迫等陰道分娩禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)字表分組的方法分為實驗組和對照組，每組研究對象55例。本研究遵循的程序符合福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院人體試驗委員會制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并且得到該人體試驗委員會批準(zhǔn)，實驗分組征得研究對象本人知情同意，并與其本人簽署臨床知情同意書。實驗組和對照組產(chǎn)婦年齡、孕齡、體重指數(shù)、發(fā)生宮頸水腫時宮頸擴(kuò)張程度、新生兒體重等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2研究方法

產(chǎn)婦宮頸水腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：會陰消毒后，窺陰器視診見宮頸腫脹，而且陰道可觸及宮頸腫脹，宮頸變厚，其伸展性降低、減弱。

作為研究對象的所有產(chǎn)婦均已進(jìn)行常規(guī)檢查，并于產(chǎn)房待產(chǎn)，膀胱排空，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展情況，胎心監(jiān)護(hù)儀記錄胎心、宮縮情況。實驗組采用罌粟堿進(jìn)行治療產(chǎn)婦宮頸水腫，給藥劑量：鹽酸罌粟堿注射液30mg，給藥方式：靜脈注射；對照組采用地西泮進(jìn)行治療產(chǎn)婦宮頸水腫，給藥劑量：地西泮注射液10mg，給藥方式：靜脈注射。試驗藥品：鹽酸罌粟堿注射液（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，H21022246，規(guī)格：1mL：30mg）。不同批次藥物使用進(jìn)行比較，在治療宮頸水腫、宮口開全時間以及新生兒阿氏評分等方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3觀察指標(biāo)

記錄實驗組和對照組產(chǎn)婦治療后2h宮頸水腫消遺情況、宮口擴(kuò)張程度及陰道分娩產(chǎn)婦宮頸開全所需時間、新生兒窒息率以及剖宮產(chǎn)率和藥物不良反應(yīng)。研究對象宮頸水腫消退情況的評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部有效情況：治療后2h宮頸水腫完全消退，且產(chǎn)程進(jìn)展非常順利；（2）部分有效情況：治療后2h宮頸水腫部分消退，產(chǎn)程進(jìn)展比較順利。（3）無效情況：治療后2h宮頸水腫無明顯消退，且產(chǎn)程沒有顯著進(jìn)展?？傆行剩?）=（全部有效例數(shù)+部分有效例數(shù)）/每組總例數(shù)x100%；新生兒窒息情況是通過新生兒阿氏（Apgar）評分（包括肌張力（Activity）、脈搏（Pulse）、皺眉動作（Grimace）、膚色（Appearance）、呼吸（Pespiration）進(jìn)行評定的：（1）正常新生兒：總分10分；（2）輕度窒息新生兒：總分小于7分，大于4分；（3）重度窒息新生兒：總分小于4分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析和處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦在治療后宮頸水腫消退情況以及宮口擴(kuò)張全開時間的比較

實驗組治療產(chǎn)婦宮頸水腫總有效率為96.4%，對照組治療產(chǎn)婦宮頸水腫總有效率為76.4%。實驗組與對照組比較，實驗組總有效率顯著高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；用藥治療后宮口開全時間實驗組短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2實驗組與對照組新生兒阿氏評分以及分娩方式的比較

實驗組阿氏評分總分8～10分的新生兒顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組阿氏評分總分小于7分大于4分的新生兒與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組阿氏評分總分小于4分的新生兒顯著少于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組產(chǎn)婦藥物不良反應(yīng)情況比較

實驗組治療前與后產(chǎn)婦血壓和心率均較平穩(wěn)，無特殊不適癥狀，胎兒心率基線無明顯變化，對照組治療后出現(xiàn)不同程度頭暈、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、意識模糊，胎兒胎心率基線變平，胎動減少，給予嚴(yán)密觀察，未予處理癥狀自行緩解。

3討論

3.1產(chǎn)婦宮頸水腫原因及治療

宮頸主要有結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含少量血管、彈力纖維及平滑肌纖維。在妊娠期間，宮頸組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，宮頸局部膠原酶活性增加，平滑肌纖維變細(xì)、變短，排列變松散，容易導(dǎo)致水鈉潴留，再加上妊娠末期宮頸組織血管明顯擴(kuò)張，血流量增加，因此增加的血液灌流若不能及時經(jīng)靜脈回流，極易引起宮頸水腫。在經(jīng)陰道分娩期間，特別是在宮頸擴(kuò)張活躍期，由于產(chǎn)婦子宮收縮逐漸增強(qiáng)，以及產(chǎn)婦緊張?zhí)弁?、煩躁不安，不知道如何正確分娩，過早用力，使宮頸所承受壓迫時間過長，宮頸組織血液回流受阻，導(dǎo)致宮頸出現(xiàn)水腫，進(jìn)而引起產(chǎn)程延長，甚至停滯，出現(xiàn)胎頭下降緩慢、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮頸難產(chǎn)等不良后果，最終進(jìn)行剖宮產(chǎn)。在分娩過程中，宮頸水腫主要是由于宮頸組織血管、平滑肌痙攣使宮頸靜脈回流受阻，因此可以通過改善宮頸局部血液循環(huán)來減少分娩過程中的宮頸水腫。

由于安定能有效地松弛宮頸平滑肌，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，被用于治療分娩過程的宮頸水腫。但是，安定會影響新生兒肌張力，具有抑制新生兒呼吸的作用，同時安定半衰期短（僅30min），有效血藥濃度時間1～2h，多在胎兒娩出前4h應(yīng)用，并且需要嚴(yán)格掌握安定的用藥時間和劑量。

3.2罌粟堿用于治療產(chǎn)婦宮頸水腫

罌粟堿具有直接非特異性松弛平滑肌作用，其機(jī)制為主要通過抑制環(huán)核苷酸磷酸二酯酶（cyclicnucleotide phosphodiesterase）松弛平滑肌，舒張血管增加血液灌流，緩減水鈉潴留，從而達(dá)到治療產(chǎn)婦的宮頸水腫。罌粟堿半衰期為0.5～2h，有時長達(dá)24h，主要在肝內(nèi)代謝為4一羥基罌粟堿葡糖醛酸鹽，并經(jīng)腎排泄。

本研究結(jié)果顯示，實驗組治療產(chǎn)婦宮頸水腫的總有效率顯著高于對照組，而且宮口全開時間短于對照組，有利于胎兒正常娩出；實驗組新生兒窒息率顯著低于對照組，說明給產(chǎn)婦靜脈注射罌粟堿對新生兒無明顯影響；實驗組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，顯著降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，罌粟堿對產(chǎn)婦的呼吸、血壓和脈搏無明顯影響，對新生兒的Apgar評分無顯著影響，并能有效治療產(chǎn)婦分娩過程中的宮頸水腫，降低剖宮產(chǎn)率，對胎兒無明顯呼吸抑制作用。因此，值得在臨床上推廣應(yīng)用。