呂瓊

【摘要】 目的：探究氨茶堿聯(lián)合罌粟堿在羊水栓塞治療中的臨床效果觀察。方法：從2014年10月-2016年10月本院接收的羊水栓塞患者中隨機(jī)挑選68例作為本次觀察對(duì)象，按照患者就診的時(shí)間按1～68編號(hào)，奇數(shù)號(hào)為對(duì)照組，采用罌粟堿進(jìn)行治療，偶數(shù)號(hào)為研究組，聯(lián)合采用罌粟堿和氨茶堿進(jìn)行治療，觀察和對(duì)比兩組治療的臨床效果，為羊水栓塞臨床治療提供更加有效的治療方案。結(jié)果：觀察組患者治療的顯效率和有效率分別為76.47%和97.06%，明顯高于對(duì)照組的50.00%和79.41%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者癥狀總積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的癥狀積分都有所下降，觀察組下降更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：羊水栓塞患者聯(lián)合采用氨茶堿和罌粟堿可以取得更好的治療效果，值得臨床實(shí)踐應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 羊水栓塞； 氨茶堿； 罌粟堿； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）25-0141-03

羊水栓塞是一種常見的妊娠分娩并發(fā)癥，屬于產(chǎn)科常見急癥之一，病情嚴(yán)重，并且來勢(shì)兇猛，如果不及時(shí)進(jìn)行妥善的處理有可能導(dǎo)致患者死亡。因此，研究羊水栓塞的治療方法具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[1-2]。筆者所在醫(yī)院對(duì)收治的羊水栓塞患者采用氨茶堿和罌粟堿治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年10月-2016年10月筆者所在醫(yī)院接收的羊水栓塞患者68例為本次觀察對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：在產(chǎn)婦分娩的過程中出現(xiàn)無法解釋原因的呼吸困難、胸悶、心煩、心率變快等情況，同時(shí)還伴有嗆咳、寒戰(zhàn)等情況，此時(shí)可以判定患者出現(xiàn)輕度羊水栓塞；重度羊水栓塞是患者出現(xiàn)以上情形的同時(shí)還伴有重度紫紺、極度呼吸困難、休克、意識(shí)障礙或抽搐等情況[3-4]。完善相關(guān)檢查符合如下標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)血液檢查，篩選試驗(yàn)：凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，不小于16 s的患者；血小板計(jì)數(shù)出現(xiàn)明顯下降的情況，計(jì)數(shù)小于100×109/L（10萬/mm3）；纖維蛋白小于或等于1.6 g/L。（2）化驗(yàn)室檢查。行DIC血液檢查，滿足以下兩個(gè)條件即有診斷意義：①血小板計(jì)數(shù)小于100×109/L（10萬/mm3）；

②凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)>10 s；在滿足以上兩個(gè)條件的同時(shí)，檢查結(jié)果顯示血漿纖維蛋白質(zhì)小于1.5 g/L，就可以診斷。另外，取患者的上腔或下腔靜脈血液進(jìn)行沉淀試驗(yàn)，放置后，樣本沉淀為三層，上層為羊水碎屑，底層為細(xì)胞，中層為棕黃色層。取上層物質(zhì)制作涂片，顯微鏡下觀察可以看見鱗狀上皮細(xì)胞及羊水結(jié)晶等物質(zhì)。（3）心電圖及X線片診斷。心電圖檢查發(fā)現(xiàn)患者右心室和右心房擴(kuò)張，并可以發(fā)現(xiàn)存在心肌勞損的情況；X線片檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)出現(xiàn)彌漫性點(diǎn)狀浸潤(rùn)陰影，主要分布在肺門周圍，并且可以發(fā)現(xiàn)患者肺部出現(xiàn)輕度擴(kuò)張的情況。鑒別診斷：排除仰臥位低血壓綜合征、麻醉意外或副作用、氣管誤吸或患者本身具有慢性心肺疾病等原因?qū)е碌暮粑щy、休克等情況[5-6]，就需要考慮患者出現(xiàn)羊水栓塞。按照患者就診的時(shí)間從1～68編號(hào)，奇數(shù)號(hào)34例為對(duì)照組，單獨(dú)采用罌粟堿治療，年齡23～38歲，平均（26.86±4.45）歲，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；偶數(shù)號(hào)34例為研究組，聯(lián)合采用罌粟堿和氨茶堿進(jìn)行治療，年齡24～36歲，平均（25.44±4.44）歲，其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者單獨(dú)采用罌粟堿進(jìn)行治療，靜脈注射給藥，根據(jù)患者的情況，注射劑量在30～90 mg，然后根據(jù)需要對(duì)患者靜脈或肌肉注射罌粟堿，每天的最大劑量不能超過300 mg。觀察組患者采用罌粟堿聯(lián)合氨茶堿方案進(jìn)行治療，罌粟堿的使用方法和劑量與對(duì)照組一致，氨茶堿靜脈注射給藥，劑量為500 mg。兩組治療療程都為3個(gè)月，對(duì)比兩組的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者治療的顯效率和總有效率。本次研究將治療的效果分為三個(gè)等級(jí)，顯效主要是指患者的各項(xiàng)癥狀消失，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常；有效是指患者的臨床癥狀消失80%以上，各項(xiàng)生命體征基本恢復(fù)正常；無效是指沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或者死亡。顯效率=顯效/總例數(shù)×100%；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組患者治療前后癥狀總積分變化情況。積分越低表示患者癥狀改善越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組患者治療的顯效率和有效率分別為76.47%和97.06%，明顯高于對(duì)照組的50.00%和79.41%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后發(fā)病癥狀總積分對(duì)比

治療前，兩組患者癥狀總積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的癥狀積分都有所下降，且觀察組患者下降更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

所謂的羊水栓塞就是指羊水內(nèi)容物進(jìn)入到了母體的血液循環(huán)，化成栓子，堵塞患者的肺血管，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良癥狀，如肺栓塞、休克等。羊水栓塞屬于一種綜合征，是妊娠期特有的疾病類型，也是產(chǎn)婦分娩最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，足月分娩發(fā)生者死亡率非常高，對(duì)母體和胎兒的生命健康安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，因此需要采取有效的方案進(jìn)行治療，以保證母胎安全[7-8]。

罌粟堿屬于阿片類中異喹啉類生物堿，此藥對(duì)血管、支氣管、膽管及胃腸道平滑肌直接產(chǎn)生作用，抑制磷酸二酯酶，解除張力，松弛平滑肌，促使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，同時(shí)使外周血管及腦血管的阻力下降，并且當(dāng)肺毛細(xì)血管痙攣時(shí)作用更明顯，從而能有效緩解患者的各種臨床癥狀。罌粟堿主要在肝臟之內(nèi)代謝，并且主要以葡萄糖核苷酸結(jié)合物代謝，通過尿液排出體外，從而減輕對(duì)患者的副作用。口服本藥品在半衰期方面存在較大的個(gè)體差異，一般為1～2 h。氨茶堿屬于一種復(fù)合物，主要由茶堿和乙二胺復(fù)合物組成，其中乙二胺具有增強(qiáng)茶堿水溶性的作用，從而提高治療的效果。該藥物具有抑制磷酸二酯酶的作用，使環(huán)磷酸腺苷的水解速度下降，環(huán)磷酸腺苷在組織當(dāng)中的濃度就會(huì)大大提高，從而發(fā)揮擴(kuò)張平滑肌的作用，這一作用在患者的平滑肌處于痙攣狀態(tài)時(shí)更加明顯。另外，此藥物還具有擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈、增強(qiáng)心肌收縮力的作用，從而增加患者的心輸出量，改善供血不足的情況，并且可以有效地抑制腎小管對(duì)鈉離子和氯離子的重吸收，增強(qiáng)腎小球的濾過率，從而充分發(fā)揮利尿作用。使用此藥物可以迅速被母體吸收，釋放有效成分茶堿，其半衰期較長(zhǎng)，一般達(dá)峰時(shí)間為1～3 h。將罌粟堿和氨茶堿聯(lián)合用于羊水栓塞治療，比單純采用罌粟堿的治療效果更佳顯著[9-10]。

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療顯效率和總有效率分別為76.47%和97.06%，明顯高于對(duì)照組的50.00%和79.41%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患者癥狀總積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的癥狀積分都有所下降，且觀察組患者下降更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說明聯(lián)合采用氨茶堿和罌粟堿治療的觀察組患者取得了更好的治療效果，各種臨床癥狀明顯改善，極大地減輕了患者的痛苦，從而挽救患者的生命。

綜上所述，羊水栓塞患者聯(lián)合采用氨茶堿和罌粟堿治療，可以取得更好的治療效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-06）