白秀軍

【摘要】 目的 觀察不同注射方法對罌粟堿聯(lián)合冬眠1號治療斷肢再植術(shù)后患者的效果。方法 選取82例斷肢再植術(shù)患者作為研究對象， 根據(jù)患者意愿分為對照組和觀察組， 每組41例。兩組患者均采用罌粟堿聯(lián)合冬眠1號進(jìn)行肌內(nèi)注射， 對照組患者通過一個(gè)針眼注射2種藥物， 而觀察組患者通過兩個(gè)針眼注射2種藥物。對比分析兩組患者注射部位受損程度、治療效果及注射配合度。結(jié)果 治療后， 觀察組患者注射部位受損輕度23例（56.10%）， 中度15例（36.59%）， 重度3例（7.32%）;對照組患者注射部位受損輕度7例（17.07%）， 中度21例（51.22%）， 重度13例（31.71%）;觀察組患者注射部位受損程度明顯輕于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為92.68%， 顯著高于對照組的75.61%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者注射配合度為95.12%， 顯著高于對照組的80.49%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 斷肢再植術(shù)后好的治療中聯(lián)合使用罌粟堿和冬眠1號， 注射時(shí)最好采用2針2管， 即2個(gè)針眼分別推入2種藥物的治療方式， 這樣能夠有效減少對患者皮膚造成的損傷， 減輕患者注射治療造成的痛苦， 并且能夠提高短肢再植的成功率。

【關(guān)鍵詞】 罌粟堿;斷肢再植術(shù);不同注射方法;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.009

【Abstract】 Objective? ?To observe the effect of different injection methods on papaverine combined with Dongmian No. 1 in the treatment of patients with replantation of severed limbs. Methods? ?A total of?82 patients with replantation of severed limbs as study subjects were divided into control group and observation group according to wishes of patients， with 41 cases in each group. Both groups were given papaverine combined with Dongmian No. 1 for intramuscular injection. The control group was injected with two drugs through one needle， while the observation group was injected with two drugs through two needles. The degree of damage to the injection site， the treatment effect and the degree of injection cooperation between the two groups were compared and analyzed. Results? ?After treatment， 23 cases （56.10%） were mildly damaged at the injection site， 15 cases （36.59%） were moderately damaged， and 3 cases （7.32%） were severely damaged in the observation group; 7 cases （17.07%） were mildly damaged at the injection site， 21 cases （51.22%） were moderately damaged， and 13 cases （31.71%） were severely damaged in the control group. The degree of damage to the injection site of the observation group was obviously lighter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment of the observation group was 92.68%， which was significantly higher than 75.61% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of injection cooperation of the observation group was 95.12%， which was significantly higher than 80.49% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?After replantation of severed limbs， it is better to use two needles and two tubes for injection of papaverine and Dongmian No.1， that is， two kinds of drugs are pushed into two needles respectively， which can effectively reduce the damage to the skin of patients， reduce the pain caused by injection treatment， and improve the success rate of severed limbs replantation.

【Key words】 Papaverine ; Replantation of severed limbs; Different injection methods; Effect

斷肢再植術(shù)后使用罌粟堿聯(lián)合冬眠1號對患者實(shí)施治療的目的在于預(yù)防血管痙攣、鎮(zhèn)靜止痛， 以便提高治療成功率和成活率。2種藥物均采用肌內(nèi)注射的方式， 不同的注射方法對患者的疼痛、腫塊以及硬結(jié)等癥狀產(chǎn)生的影響不同， 為有效降低這些不良反應(yīng)發(fā)生率， 本院針對注射時(shí)的推藥速度、進(jìn)針深淺程度等問題進(jìn)行改善， 但效果不佳[1]。基于此， 本文分析不同肌內(nèi)注射方法的臨床治療效果， 詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～12月本院接收的82例斷肢再植術(shù)患者作為研究對象， 根據(jù)患者意愿將其分為對照組和觀察組， 每組41例。對照組患者中， 男25例， 女16例;年齡20～51歲， 平均年齡（40.3±6.8）歲;觀察組患者中， 男26例， 女15例;年齡22～53歲， 平均年齡（41.6±6.6）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。兩組患者的斷肢類型包括膝離斷、腕離斷、手指離斷傷、前臂離斷以及足離斷， 斷肢原因包括切割傷、機(jī)械壓扎傷、擠壓傷以及撕脫傷。所有患者對本次研究情況了解， 自愿加入研究工作。

1. 2 方法 兩組患者均采用罌粟堿聯(lián)合冬眠1號[2]進(jìn)行肌內(nèi)注射， 對照組患者通過一個(gè)針眼注射2種藥物， 而觀察組患者通過兩個(gè)針眼注射2種藥物[3]。治療時(shí)間均為7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者注射部位受損程度， 觀察患者注射部位的疼痛、局部硬結(jié)以及皮膚瘀斑情況， 共分為3度：重度：患者有觸痛感、熱、腫脹， 且拒絕按壓;中度：有壓痛感、硬結(jié)較大、紅腫;輕度：患者沒有壓痛感、硬結(jié)較小、有青紫瘀斑。②觀察比較兩組患者治療效果， 根據(jù)患者斷肢再植后的成活率以及靈活程度進(jìn)行評價(jià)。斷肢能夠靈活活動(dòng)， 對日常生活幾乎無影響， 為顯效;斷肢的靈活性較差， 日常生活自理能力偏低， 為有效;患者斷肢再植成活， 但不能滿足日常生活活動(dòng)需要， 或是斷肢再植失敗， 為無效?？傆行?顯效率+有效率。③對比分析兩組患者注射配合度。主要根據(jù)患者藥物注射等治療操作時(shí)的表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)?；颊吣軌蚍e極及主動(dòng)配合注射， 為完全配合;患者需要在醫(yī)護(hù)人員勸導(dǎo)下或是要求下才能配合注射， 為基本配合;未達(dá)到以上要求的患者， 為不配合。注射配合度=（完全配合+基本配合）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者注射部位受損程度比較 治療后， 觀察組患者注射部位受損程度明顯輕于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為92.68%， 顯著高于對照組的75.61%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 兩組患者注射配合度比較 觀察組患者注射配合度為95.12%， 顯著高于對照組的80.49%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

斷肢再植術(shù)就是對人體前臂、上臂、肘部以及大腿等部位發(fā)生水平離斷的肢體實(shí)施外科再植治療， 使肢體重新與身體連接。與斷肢再植術(shù)相比， 機(jī)體遭受的創(chuàng)傷更大， 在術(shù)前需要注意對患者的情況進(jìn)行綜合評估[4]。斷肢再植術(shù)需要在術(shù)前對患者的血液循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行全面評估， 對術(shù)前的時(shí)間條件控制較為嚴(yán)格， 通常不允許斷肢時(shí)間>6 h后再進(jìn)行再植術(shù)。這是由于6 h后人體的肌肉會(huì)因缺血出現(xiàn)壞死， 而肌肉壞死后即便強(qiáng)行將肢體再次連接回人體， 肢體也會(huì)釋放出很多毒素， 對腎臟、肝臟、心臟等重要臟器產(chǎn)生影響， 甚至?xí)霈F(xiàn)臟器衰竭， 危及患者生命， 這樣就得不償失。因此， 需要控制好斷肢的再植時(shí)間[5-8]。此外， 術(shù)后疼痛等癥狀也會(huì)影響患者的治療效果， 影響斷肢再植術(shù)后患者肢體的靈活性和生活質(zhì)量。這就需要在針對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行科學(xué)治療， 降低手術(shù)的不良影響， 提升斷肢再植術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值， 并且達(dá)到改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量的目的。

罌粟堿的主要作用是緩解血管平滑肌痙攣， 改善再植斷肢的血液循環(huán)狀態(tài)[9-11]。異丙嗪、氯丙嗪都屬于吩噻嗪類藥物， 將他們與哌替啶配合形成冬眠1號合劑， 其在鎮(zhèn)靜和止痛方面都有非常好的作用， 小劑量使用就能夠獲得非常好的治療效果， 有效避免斷肢再植后肢體由于血管痙攣出現(xiàn)的疼痛癥狀， 并且能夠在一定程度上緩解患者的焦慮情緒和緊張的精神狀態(tài)， 確?；颊咴谥委熎陂g能夠有充足的睡眠時(shí)間[12-15]。本院使用罌粟堿聯(lián)合冬眠1號為斷肢再植術(shù)后患者治療的主要方法是反復(fù)肌內(nèi)注射藥物。由于罌粟堿能夠舒張平滑肌， 因此長期注射可導(dǎo)致注射部位出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅、疼痛以及硬結(jié)等癥狀， 甚至導(dǎo)致臀部肌肉出現(xiàn)大面積腫塊。

疼痛會(huì)刺激人體釋放5-羥色胺， 有極強(qiáng)的血管收縮作用， 如果沒有得到及時(shí)且有效的處理， 可能會(huì)形成血栓或發(fā)生血管腔閉塞， 會(huì)對斷肢再植的成活率產(chǎn)生影響， 同時(shí)引起患者疼痛以及情緒上的焦慮， 導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)生理變化， 進(jìn)而誘發(fā)血管痙攣。因此， 對于斷肢再植患者而言， 減輕術(shù)后疼痛尤為重要[16]。而本文的患者治療期間采用罌粟堿聯(lián)合冬眠1號治療， 并且采用2針2管的肌內(nèi)注射方式， 有效提高了患者的治療效果， 促進(jìn)患者康復(fù)， 并且達(dá)到提高斷肢再植成活率和改善患者生活質(zhì)量的目的。

本次研究結(jié)果顯示：治療后， 觀察組患者注射部位受損程度明顯輕于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為92.68%， 顯著高于對照組的75.61%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者注射配合度為95.12%， 顯著高于對照組的80.49%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 肌內(nèi)注射是一種非常便捷、快速且有效的給藥方法， 但注射后可能會(huì)出現(xiàn)局部硬結(jié)、疼痛以及皮膚瘀斑等情況。為降低此類現(xiàn)象的發(fā)生率， 斷肢再植術(shù)后患者使用罌粟堿聯(lián)合冬眠1號注射治療過程中， 采用2針2管分別注射的方式， 既可以顯著改善這一情況， 也能夠提高治療效果?？梢?， 科學(xué)的肌內(nèi)注射方式在臨床上具有重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李獻(xiàn)鳳， 班榮曼， 韋夢江. 罌粟堿微量泵持續(xù)給藥在小兒斷指（肢）再植術(shù)后的應(yīng)用. 中國病案， 2018， 19（12）：110-112.

[2] 劉曉燕， 林繼紅， 馬春紅. 艾灸聯(lián)合中藥貼敷在預(yù)防斷肢再植術(shù)后便秘中的臨床觀察. 光明中醫(yī)， 2018， 33（20）：3035-3037.

[3] 李小東， 尹晶， 于昌玉， 等. Fogarty球囊導(dǎo)管聯(lián)合溶栓藥物治療斷肢再植術(shù)后聯(lián)合血栓形成的臨床效果. 廣西醫(yī)學(xué)， 2017， 39（8）：1246-1248.

[4] 劉亦楊， 沈立鋒， 郭峭峰， 等. 應(yīng)用Ilizarov技術(shù)治療小腿下段斷肢再植術(shù)后肢體短縮. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2016， 18（10）：908-912.

[5] 王宏丹. 社會(huì)支持程度對斷肢再植患者術(shù)后治療效能感的影響觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（17）：92.

[6] 魏嵐， 陳麗麗， 趙寧， 等. 罌粟堿注射方法改進(jìn)對斷指再植病人術(shù)后恢復(fù)情況的效果評價(jià). 全科護(hù)理， 2018， 16（17）：2147-2149.

[7] 劉巖， 汪曉霜， 劉笑. 不同質(zhì)量濃度罌粟堿預(yù)防手外科患者血管痙攣和靜脈炎效果比較. 中國藥業(yè)， 2017， 26（24）：45-47.

[8] 羅旭超， 歐昌良， 鄒永根. 骨縮短-延長術(shù)治療兒童小腿離斷. 創(chuàng)傷外科雜志， 2019（12）：908-911.

[9] 謝書強(qiáng)， 王宏鑫， 侯建璽， 等. 內(nèi)外結(jié)合分步組合式固定法在斷肢再植中的應(yīng)用. 創(chuàng)傷外科雜志， 2019， 21（5）：346-350.

[10] 楊晨暉， 王克平， 夏亞一， 等. 前臂不同平面離斷再植與手的再植位置關(guān)系. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2016（8）：708-709.

[11] 張旭， 李果山， 劉志賢， 等. 斷肢再植19例治療體會(huì). 中華顯微外科雜志， 2015， 38（5）：494-497.

[12] 廖夢佳， 秦亞杰， 汪源源， 等. 基于多傳感器融合的用于腦卒中患者的可穿戴式上肢動(dòng)作識(shí)別系統(tǒng). 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2015（5）：443-446， 453.

[13] 彭湘霖. 特殊性斷肢斷指再植的成活率及功能恢復(fù)探討. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2012（28）：129-130.

[14] 葉波， 方鋼. 斷肢（指）再植20例臨床治療觀察. 醫(yī)學(xué)綜述， 2012， 18（7）：1099-1101.

[15] 陸廷仁. 一例前臂再植術(shù)后39年患者的功能評定. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2006， 28（12）：822-824.

[16] 潘達(dá)德， 顧玉東， 侍德， 等. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn). 中華手外科雜志， 2000， 16（3）：130-135.

[收稿日期：2020-05-27]