●李紅梅

產(chǎn)生輸液性靜脈炎的危險因素及預(yù)防措施

●李紅梅

靜脈炎是靜脈輸液治療中最常見的并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)為穿刺靜脈沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫和疼痛，皮膚下出現(xiàn)紅線，嚴重者可致索條狀改變和結(jié)節(jié)甚至形成潰瘍，它不僅增加了病人的痛苦，也給護理人員靜脈穿刺造成足夠的困難，同時也影響治療的順利進行。筆者就輸液性產(chǎn)生靜脈炎的危險因素，提出相應(yīng)的預(yù)防和處理措施與同行們探討。

靜脈炎；靜脈輸液；護理人員；預(yù)防

目前，靜脈注射的患者中近80%發(fā)生了不同程度的靜脈炎。炎癥局部可因治療不善而出現(xiàn)慢性硬結(jié)、靜脈硬化、閉塞、靜脈炎后綜合征，甚至形成潰瘍，給患者帶來很大的痛苦，也給護理人員靜脈穿刺造成足夠的困難，甚至影響藥液的輸入而延誤治療。本文就輸液性靜脈炎癥的相關(guān)因素、護理及預(yù)防進行綜述。

1 產(chǎn)生炎癥的危險因素

1.1 化學因索

靜脈內(nèi)輸入各種刺激性溶液及非生理性ph液體的輸入。特別是20%甘露醇為高滲透性的組織脫水劑，要求滴速快，使用間隔時間短[1]。加之表淺靜脈反復(fù)使用，使靜脈壁受損，血管通透性增加，增加了藥液滲漏的機會，不僅威脅血管周圍組織，同時加重受累血管的炎性刺激，造成靜脈炎的發(fā)生。

1.2 物理因素

各種機械原因均可損傷靜脈壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。機械原因是指穿刺部位不恰當?shù)墓潭?。造成針管的滑動；選用的導管管徑太粗，護士穿刺技術(shù)不佳[2]。導致血管壁受到刺激；不良的穿刺部位，造成針管與血管不斷摩擦；靜脈留置導管時上肢進行不隨意的活動，以及護士在輸液時手法過于粗暴，都可以使血管內(nèi)膜受到損害，并發(fā)血栓形成[3]。

1.3 液體輸入量及速度

液體輸入量與靜脈炎的發(fā)生也有關(guān)系。靜脈輸液量日大于1500ml時發(fā)生靜脈炎的幾率明顯多于日輸液量小于1000ml。輸液速度大于血流速度，增加血管壁的側(cè)壓力，則機械性靜脈炎發(fā)生率明顯增高[4]。特別在下肢靜脈內(nèi)大劑量輸液，由于下肢靜脈瓣多，遠端血流回流緩慢，血液在血管內(nèi)滯留容易形成血栓而淤滯，導致靜脈炎發(fā)生。

1.4 污染因素

污染主要是指局部消毒不嚴、消毒液濃度不足、輸液器污染、針頭污染、加藥針管污染、配藥后時間過長污染，都會引起靜脈炎。

1.5 機體因素

患者病情危重，機體抵抗力低下，特別是皮膚黏膜的防御能力下降是輸液性靜脈炎發(fā)生的主要原因之一[5]。同時營養(yǎng)狀況差，氣候炎熱，陪護人員衛(wèi)生意識差，也是造成靜脈炎的誘發(fā)因素。

2 護理干預(yù)

2.1 局部封閉治療

通常在臨床中，液體外滲后可在在靜脈穿刺點近心端用1%利多卡因作環(huán)形及點狀局部封閉，對甘露醇靜脈滴注滲漏，取1%利多卡因25ml加入50%硫酸鎂10ml中，濕敷封閉與滲漏處，并用輸液包裝袋覆蓋加以固定，6-8小時更換一次，其效果良好[6]。

2.2 物理因子療法

（1）使用濕毛巾進行濕熱敷，20分鐘/次，4次/天，或直接使用熱水袋外加布套附在靜脈輸液出治療靜脈炎，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善。

（2）使用紅光照射加硫酸鎂濕敷用于治療化療后所指靜脈炎，效果滿意。紅光照射治療作用主要成光化學作用，其次成熱作用，紅光照射穿透力強，真皮層吸收熱達45%，可使較深層組織的血管擴張，血流加快，物質(zhì)代謝旺盛，有鎮(zhèn)痛作用。

2.3 中成藥外敷療法

（1）選適量六神丸研成細末，醋調(diào)成稀糊狀，敷于患處，2次/天，起到清熱解毒、消腫散結(jié)、通絡(luò)止痛、涼血消腫、除濕收斂的作用，用醋調(diào)福，能增強藥物滲透作用，以充分發(fā)揮藥效。

（2）取云南白藥適量。加300-600ml白酒調(diào)勻，涂在無菌紗布敷料敷于患處，2-3小時候再滴白酒適量，2天換藥一次。連用6天。

（3）運用營養(yǎng)豐富的海帶濕敷，治療靜脈輸注后所指的靜脈炎，具有較好效果。清洗干凈海帶，讓海帶吸干水分，把海帶放入清潔容器內(nèi)備用，靜脈穿刺針眼處消毒并用無菌輸液貼保護，再按照靜脈炎范圍選擇大小適中的海帶覆蓋，海帶上面用保護膜覆蓋防止水分丟失和污染被褥。治療1-3天，顯效率93.3%。

2.4 西藥外敷療法

對輕度反映著局部用50%硫酸鎂熱敷，或用馬鈴薯切成薄片貼于患處，用頻譜儀理療30分鐘，硫酸鎂有明顯的擴血管、改善血液循環(huán)的作用。

3 預(yù)防措施

（1）合理安排輸藥順序。熟練掌握藥理知識及配藥禁忌，準確掌握藥物濃度及注意事項。聯(lián)合用藥不增效者應(yīng)單藥應(yīng)用，以減輕對血管壁的刺激性。應(yīng)用刺激性強的藥物如化療藥物，應(yīng)先用誘導液體穿刺。確定針頭在血管內(nèi)方可加入藥物。藥物輸注完畢用生理鹽水沖洗血管，使藥物輸入循環(huán)，不沉積在血管壁，減少刺激，提高血管的使用率。

（2）血管選擇。選擇血管時應(yīng)選彈性好、回流通暢、外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺。對長期輸液的患者，有計劃地保護和合理使用靜脈，避免靠近關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。

（3）控制液體輸入量。對長期計劃執(zhí)行靜脈輸液的患者，應(yīng)嚴格控制液體輸入量，盡量限制液體人量在每日1000ml以內(nèi)。持續(xù)性大劑量靜脈快速輸液患者，盡量選擇深靜脈置管或PICC留置管，盡量避免在下肢靜脈輸液。

（4）預(yù)防輸液微?；烊胨幰骸栏駡?zhí)行無菌操作技術(shù)。在安瓿開封時微粒極易混入藥液，因此在鋸安瓿前后均應(yīng)嚴格無菌操作。將針頭垂直插入安瓿底部抽藥，可減少玻璃微粒，所溶解藥物必須完成溶解，以減少藥物結(jié)晶微粒的輸入。

（5）合理膳食，補充營養(yǎng)，以增強患者的自身抵抗能力，促進疾病早日康復(fù)。保持皮膚清潔衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣清新，做好陪護人員的指導咨詢，經(jīng)常更換衣被床單，保持床鋪整潔干燥，限制劉培人員，減少污染的機會。

目前，預(yù)防是降低靜脈炎發(fā)生率的有效辦法，大部分靜脈炎的發(fā)生主要表現(xiàn)為輕度癥狀，造成患者身心不適，因此，在靜脈輸液過程中應(yīng)以互利對象為中心，嚴格執(zhí)行各項預(yù)防措施。

（作者單位：新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第六師一0一團醫(yī)院）

[1]李艾霞.輸液性靜脈炎的危險因素及預(yù)防護理對策探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,(07)

[2]楚翠麗褚曉燕.輸液性靜脈炎的危險因素及預(yù)防措施[J].中國醫(yī)學指南.2011,(12)

[3]桑麗清朱曙東.產(chǎn)生輸液性靜脈炎的危險因素及護理干預(yù).[J].中國實用護理雜志，2006,(01)

[4]韋笑云.輸液性靜脈炎的發(fā)生原因及干預(yù)對策[J].北方藥學，2013（07）

[5]馮秀蘭.輸液性靜脈炎的誘發(fā)因素及其護理措施[J].當代臨床醫(yī)刊，2016，（12）

[6]張香娟.輸液性靜脈炎的危險因素與預(yù)防性護理[J].河南外科學雜志，2008，（11）