●劉麗 周詠群
口服藥物致大皰性表皮松解壞死型藥疹患者的臨床護理
●劉麗 周詠群
目的:研究分析口服藥物致大皰性表皮松解壞死型藥疹患者的臨床護理。方法:選取我院2015年07月15日收治的1例大皰性表皮松解壞死型藥疹患者作為研究對象,入院后給予患者足量皮質(zhì)類固醇激素,并維持水、電解質(zhì)平衡,對應(yīng)加強相關(guān)護理、支持療法,從而對繼發(fā)感染的發(fā)生進行有效防止。結(jié)果:經(jīng)我院對患者進行具有針對性的護理,患者治愈。結(jié)論:經(jīng)我院研究得出,大皰性表皮松解壞死型藥疹發(fā)病急,應(yīng)當(dāng)有效實施眼部護理、口腔護理、會陰部及全身皮膚等護理措施,從而有效提高此病患者的治愈率。
大皰性表皮松解壞死;藥疹;護理
作為當(dāng)前臨床醫(yī)療中常見的藥物不良反應(yīng),藥物疹具備了起病急、全身中毒癥狀嚴重等特點,是藥物通過口服、靜脈等途徑引起的人體皮膚黏膜反應(yīng),而臨床少見的最嚴重藥疹類型無疑是大皰性表皮松解壞死型藥疹,基于彌漫性紅斑迅速發(fā)展,皮損會形成松弛性水皰,后續(xù)易脫落形成糜爛,部分患者發(fā)生肝腎功能損害,有的出現(xiàn)呼吸道、胃腸道黏膜的糜爛等,嚴重者可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血而死亡[1],針對此,我院對患者在臨床護理方面進行了探究,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料
本次的研究對象為我院2015年07月收治的1例大皰性表皮松解壞死型藥疹患者,有用藥史。用過的主要藥物口服“磺胺類”藥。在患者的臨床表現(xiàn)方面,體溫介于37.6~39.7℃之間,均有不同程度發(fā)熱,起病急,皮疹發(fā)展塊,四肢、面部等可見水皰、紅斑,眼、口及肛門、生殖器糜爛伴膿性滲出物,黏膜有大片壞死脫落,體表面積中皮損面積占95%,入院后遵醫(yī)囑停用或更換藥物。
1.2 方法
在患者入院后,具體的護理操作如下:
1.2.1 內(nèi)科特級護理
應(yīng)當(dāng)在心電圖等輔助檢查的基礎(chǔ)上,給予患者內(nèi)科特級護理,確保患者持續(xù)吸氧,囑咐其臥床休息,持續(xù)指脈氧,全程進行心電監(jiān)護,針對平喘患者,應(yīng)當(dāng)給予甲強龍注射,在補液方面,應(yīng)當(dāng)對其注射林格、萘普生鈉氯化鈉注射液,在抗過敏方面,應(yīng)當(dāng)在為患者注射葡萄糖酸鈣注射液、鹽酸苯海拉明注射液及氫化可的松胡波酸鈉,此外,在白蛋白方面,應(yīng)當(dāng)糾正低蛋白血癥[2]。
1.2.2 病室環(huán)境方面
應(yīng)當(dāng)對患者進行保護性能隔離,將其安置在單人房間,確保室內(nèi)相對濕度為40%~50%,溫度介于25~28℃之間,房間每日用空氣消毒機消3次,每次2小時,采取濕式清掃地面,用500 mg/L 的含氯消毒液擦拭室內(nèi)物品,保持室內(nèi)換氣和空氣新鮮,在探視方面,進入病房時家屬及探視者必須戴口罩,盡量將探視的人及控制在2人及以下。
1.2.3 皮膚護理方面
因為患者皮膚損害達95%以上,這一現(xiàn)狀致使患者的皮膚喪失了屏障作用,對應(yīng)的護理不及時,則很大程度上會的使患者患上敗血癥,針對此,首先應(yīng)保持皮膚完整,最好在靜脈輸液時使用留置針,這樣使得穿刺的次數(shù)能有效減少,扎止血帶時墊上無菌紗布,實現(xiàn)成功穿刺后盡量少粘貼膠布,輕柔地去換藥,不撕去松解受損的皮膚,且用生理鹽水棉球輕輕擦洗,及時更換被滲液浸濕的衣服、被套等,勤翻身、勤更換床單,護士的手盡量不直接接觸患者的皮膚;在水皰處理方面,應(yīng)當(dāng)用生理鹽水擦洗大皰,將皰液用無菌注射器抽取,對于小水皰則讓其自然吸取,盡量保護皰壁完整,低位抽吸掌跖部皰壁較厚的大皰,并在此基礎(chǔ)上采用加壓包扎的方式包扎抽吸后水皰;在處理糜爛處時,應(yīng)每天用利凡諾爾換藥,用凡士林油紗布換藥保護干燥后的創(chuàng)面,加速其愈合[3-4]。
1.2.4 黏膜護理
具體實施中,在眼部護理方面,應(yīng)及時清除分泌物,并確保每日用等滲滅菌用水棉球進行對眼部的2次擦洗;在口腔護理方面,應(yīng)每日用等滲滅菌用水口腔護理2次,囑咐患者注意保持口腔清潔衛(wèi)生,減少唾液以防止感染;在會陰部護理方面,應(yīng)當(dāng)確保每天2次用等滲滅菌用水清理會陰部的膿性分泌物,并每天用烤燈照射3次。
1.2.5 活動受限方面的護理
經(jīng)分析發(fā)現(xiàn),患者無耐力及活動受限,與其皮膚及全身關(guān)節(jié)劇痛相關(guān),針對此,在護理時,應(yīng)當(dāng)減少病人的移動,動作輕柔地去進行治療和護理,盡量去選擇痛感較輕的頭皮進行靜脈穿刺,實現(xiàn)一針見血,并注意留置針保留,此外,宜選用對破潰皮膚刺激小的等滲滅菌用水作為清洗液進行清洗。
1.2.6 嚴密觀察
因為體液丟失過多與其體液不足相關(guān),所以應(yīng)當(dāng)對出入量進行24h的準確記錄,鼓勵患者多飲水,對糖皮質(zhì)激素用藥效果進行嚴密觀察,飲食方面多進食流質(zhì)飲食等。
經(jīng)我院對患者實施全面和針對性的護理后,患者住院30天痊愈出院。
作為一種最兇險的皮膚藥物過敏反應(yīng),大皰性表皮松解壞死型藥疹具備了起病急、變化快等特點,能在短時間內(nèi)發(fā)展至全身,導(dǎo)致患者全身嚴重中毒,而后續(xù)的彌漫性紅斑迅速發(fā)展成松弛性水皰,致使患者出現(xiàn)水損,觸痛特別明顯,且稍一搓即脫落形成糜爛,并伴有口腔、眼結(jié)膜、呼吸道等糜爛等,嚴重的情況下會致使患者內(nèi)臟出血死亡。在對其的臨床治療過程中,需要針對性地加強對患者皮膚、黏膜損害等的護理,確保落實基礎(chǔ)護理,對患者的病情及時嚴密地觀察,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù),確保皮損處清潔,完善患者的飲食等,從而避免各種并發(fā)癥的發(fā)生,完善對患者的治療[5]。
本次研究中,我院對患者進行了全方位的針對性護理,后續(xù)研究發(fā)現(xiàn),患者的住院302痊愈出院,體現(xiàn)了護理的重要作用和意義。
綜上,經(jīng)我院研究得出,大皰性表皮松解壞死型藥疹發(fā)病急,應(yīng)當(dāng)有效實施眼部護理、口腔護理等護理措施,從而有效提高此病患者的治愈率。
(作者單位:貴州省貴定縣人民醫(yī)院護理部)
[1]梁麗,解東莉.1例口服藥物導(dǎo)致大皰性表皮松解壞死型藥疹患者的護理[J].現(xiàn)代臨床護理, 2015,(02):78-80
[2]吳俊梅.1例服用安乃近致大皰性表皮松解萎縮壞死型藥疹患者的護理[J].中國實用護理雜志, 2013, 29(s1):31.
[3]王曼,劉瓊,顧文靜.藥物過敏致大皰性表皮松解型藥疹的護理[J].中國實用醫(yī)藥, 2012,(07):213-214.
[4]唐曉蘭.重癥藥疹26 例臨床分析及護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(1):68-69.
[5]姚亞春.大皰性表皮松解壞死型藥疹35例臨床護理[J].齊魯護理雜志, 2011,(17):62-64.