●郭蔚潔楊金齡

淺談養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和普通醫(yī)院供應(yīng)室工作差異

●郭蔚潔1楊金齡2

通過簡(jiǎn)述養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供應(yīng)室與普通醫(yī)院供應(yīng)室的區(qū)別，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供應(yīng)室工作人員需要完成的工作與操作規(guī)范，突出了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供應(yīng)室更應(yīng)重視消毒隔離，有效預(yù)防院內(nèi)感染。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；醫(yī)院供應(yīng)室；個(gè)人素質(zhì)；消毒隔離

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)于1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡化的速度快于全國(guó)總?cè)丝谠鲩L(zhǎng)速，我國(guó)從1983年開始實(shí)施計(jì)劃生育政策，未來有更多的老年人會(huì)進(jìn)入養(yǎng)老院，人們也會(huì)越來越接受進(jìn)入養(yǎng)老院養(yǎng)老。

1 要區(qū)分醫(yī)院病患和養(yǎng)老病患

醫(yī)院患者大多數(shù)疾病較多，手術(shù)病人較多，醫(yī)院就會(huì)重視消毒隔離。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多數(shù)是癱瘓?jiān)诖驳睦夏耆耍蜁?huì)容易忽視消毒隔離。

2 要區(qū)分醫(yī)院供應(yīng)室與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供應(yīng)室

由于體制的不同，醫(yī)院供應(yīng)室人員配備齊，因?yàn)樗幍男l(wèi)生系統(tǒng)，各種信息、各類培訓(xùn)、國(guó)外先進(jìn)的理念傳達(dá)迅速，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，特別是一些私營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，供應(yīng)室人員配備少，信息傳達(dá)慢等等，所以，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供應(yīng)室要達(dá)到醫(yī)院供應(yīng)室的水平有一定的難度。

要重視起供應(yīng)室消毒隔離的重要性，首先要重視在職教育。通過開展多種形式的專業(yè)理論學(xué)習(xí)，定期參加院外高壓蒸汽滅菌培訓(xùn)來不斷提高專業(yè)技能，增強(qiáng)與衛(wèi)生系統(tǒng)的聯(lián)系，了解最新消毒隔離信息，經(jīng)常參觀三級(jí)醫(yī)院的供應(yīng)室，學(xué)習(xí)他們的先進(jìn)理念，努力做到與時(shí)俱進(jìn)。

3 要培養(yǎng)供應(yīng)室護(hù)士良好的職業(yè)道德素質(zhì)

供應(yīng)室是醫(yī)院整體中不可缺少的一部分，有人把它比喻成”醫(yī)院的心臟”，可見供應(yīng)室的重要性。所以我們一定要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)思想，端正態(tài)度，求真務(wù)實(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，樹立全心全意為臨床、為病人服務(wù)的理念，變被動(dòng)為主動(dòng)，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。

無論是普通醫(yī)院供應(yīng)室與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供應(yīng)室，都要意識(shí)到消毒隔離的重要性。而要做好消毒隔離工作，要做到以下幾點(diǎn)∶

3.1 嚴(yán)格物品回收

回收的醫(yī)院器械其性能是否達(dá)標(biāo)，是保證醫(yī)療器械質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，回收時(shí)必須當(dāng)面查對(duì)物品器械的名稱、數(shù)量、規(guī)格、初步清洗處理情況及器械有無破損。

3.2 要重視醫(yī)療器械的清洗與消毒

醫(yī)療器械清洗是供應(yīng)室工作的重要環(huán)節(jié)。國(guó)外供應(yīng)室有一至理名言∶“清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對(duì)不能不清潔”。這句話充分體現(xiàn)了洗滌徹底的重要性。在清洗器械的過程中要做好個(gè)人防護(hù)，要戴好口罩、帽子和防護(hù)眼鏡、穿好防護(hù)服。首先根據(jù)回收器械污染程度、器械的類別，有無軸節(jié)等進(jìn)行分類，嚴(yán)格執(zhí)行沖洗、含酶洗滌劑浸泡、再次在含酶洗滌劑中擦洗、常水沖洗、煮沸消毒、擦干、上油保養(yǎng)與檢查洗滌質(zhì)量，必須達(dá)到程序化與科學(xué)化。

3.3 在醫(yī)療器械物品徹底清洗干凈，干燥之后即進(jìn)行包裝，包裝時(shí)需注意以下事項(xiàng)

（1）包裝材料應(yīng)允許物品內(nèi)部空氣的排出和蒸汽的透入。

（2）布包裝層數(shù)不少于2層，體積不得大于30cm×30cm×25cm；金屬包的重量不超過7kg；敷料包不超過5kg。

（3）新棉布應(yīng)洗滌后再使用，反復(fù)使用的包裝材料和容器，應(yīng)經(jīng)清洗后才可再次使用。

（4）盤、盆、碗等器皿類物品包裝時(shí)應(yīng)將蓋打開，若必須多個(gè)包裝在一起時(shí)，所用器皿的開口應(yīng)朝向一個(gè)方向。摞放時(shí)，器皿間用吸濕毛巾或紗布隔開，以利蒸汽透入。

（5）物品滅菌時(shí)必須暴露物品的各個(gè)表面，例如∶剪刀和血管鉗必須充分撐開，以利滅菌因子接觸所有物體表面。有篩孔的容器，應(yīng)將蓋打開，開口向下或側(cè)放。

（6）物品捆扎不宜過緊，外用化學(xué)指示膠帶貼封，大包內(nèi)和難消毒的包內(nèi)放置化學(xué)指示物。

3.4 供應(yīng)室工作的重點(diǎn)是正確的滅菌方法滅菌

滅菌物品的質(zhì)量與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)。因此滅菌器應(yīng)該按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作。滅菌過程中應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測(cè)手段，要注重滅菌的三大要素∶滅菌溫度、時(shí)間、飽和蒸汽。每日滅菌前對(duì)滅菌器進(jìn)行常規(guī)檢查和衛(wèi)生清潔。滅菌后物品手感干燥水分小于等于3%，滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%。

3.5 滅菌后無菌物品的處置

（1）檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用。

（2）濕包和有明顯水漬的包不作為無菌包使用。

（3）檢查化學(xué)指示卡有無變色情況，如有未達(dá)到或有可疑點(diǎn)者，不可作為無菌包發(fā)放至科室使用。開包使用前應(yīng)檢包內(nèi)指示卡是否達(dá)到已滅菌的色澤或狀態(tài)，未達(dá)到或有疑點(diǎn)者，不可作為無菌包使用。

（4）滅菌掉落在地，或誤放不潔之處或沾有水液，均應(yīng)視為受到污染，不可作為無菌包使用。

（5）已滅菌的物品，不得與未滅菌物品混放。

（6）合格的滅菌物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期，合格標(biāo)志。

（7）每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號(hào)登冊(cè)，記錄滅菌物品包的種類、數(shù)量、滅菌溫度，作用時(shí)間和滅菌日期與操作者。

（8）運(yùn)送無菌物品的工具應(yīng)每日清洗并保持清潔干燥，當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)有污染可能時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行清洗、消毒。物品應(yīng)順序擺放，并加防塵罩，以防再污染。

（9）滅菌的物品，應(yīng)放在不銹鋼的架子上。離地高20～25cm，離天花板50cm，離墻5cm，順序排放、分類放置。

3.6 有效紫外線消毒是消毒隔離的重要環(huán)節(jié)

（1）紫外線消毒需在無人情況下進(jìn)行，每次30分鐘。存放無菌物品的空間應(yīng)每日2次，每次60分鐘。

（2）紫外線有效照射距離2米，適宜溫度20～40度，相對(duì)濕度應(yīng)小于等于60%。當(dāng)相對(duì)濕度大于等于60%時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。

（3）每周用95%酒精擦拭燈管并記錄，如用75%酒精擦拭后須擦干不留痕跡。

（4）紫外線燈管強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)∶功率≥80uw/cm2每半年測(cè)定一次，功率＜80uw/cm2每季度測(cè)定一次，如功率＜70uw/cm2應(yīng)更換燈管。

（5）建立使用時(shí)間登記本∶日期、照射地點(diǎn)、照射時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、照射者姓名。如照射時(shí)間超過1000，則應(yīng)更換。

（6）紫外線光源不能直接照射到人。

對(duì)于養(yǎng)老病人的安危、醫(yī)院感染的控制，這些都和供應(yīng)室護(hù)士的綜合素質(zhì)緊密相連。為了適應(yīng)未來的發(fā)展，跟上時(shí)代的步伐，我們要不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)、發(fā)揚(yáng)吃苦耐勞的精神，加強(qiáng)自我管理、自我約束能力，特別是要加強(qiáng)自身的工作責(zé)任心，實(shí)事求是，保證無菌物品的質(zhì)量，讓老年病人和家屬放心，杜絕養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染的發(fā)生，為養(yǎng)老事業(yè)做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)！

（作者單位：1上海市第三社會(huì)福利院；2上海市交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院日間醫(yī)療部）

[1]《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》

[2]《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（參考版）》

[3]《醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù)》