●張芳

淺談壓瘡護理的研究進展

●張芳

壓瘡是目前為止一項世界性的難題，也是臨床護理工作中的一項重點，在臨床護理工作中，一直以來將壓瘡作為一項護理重點。壓瘡，主要發(fā)生在患者長期臥床不起不能自理，或者病患脊椎損傷，或者是一些患有神經(jīng)性疾病的患者，總而言之，一般是患有長期消耗自身的疾病，也多發(fā)于老年患者。近年來，我國人口死亡疾病排行第一位的是心腦血管疾病，心腦血管疾病和老年癡呆等疾病均是導致患者壓瘡的重要原因，我國老齡化人口不斷增加，這也成為了一項重要的國情，加速了壓瘡患者數(shù)量的增多。壓瘡難以治愈，這不僅僅讓患者非常痛苦，還會增加醫(yī)療負擔。如果壓瘡嚴重，甚至會引發(fā)敗血癥，對患者的生命安全造成威脅。本文就壓瘡在護理和預防工作中的研究進展作出綜述。

壓瘡；預防；護理；研究

所謂壓瘡，是身體部分組織受到損傷或者是組織壞死的一種病癥，一般是由于身體血液循環(huán)不暢，或者身體營養(yǎng)不良等原因造成，多發(fā)于長期臥床不起生活無法自理的依賴型人群，壓瘡又稱做壓力性潰瘍。

1 形成原因

1.1 皮膚結(jié)構(gòu)和功能

皮膚是由表皮、真皮和皮下組織組成，皮膚是人體免疫系統(tǒng)的第一防線，皮膚的功能主要是吸收、感覺、調(diào)節(jié)體溫、分泌和代謝、機體免疫等功能。如果病患出現(xiàn)壓瘡，患者的皮膚組織會發(fā)生破壞，引起皮膚潰爛，皮膚表層被破壞之后，會導致患者感染疾病，嚴重的會導致全身感染，繼而近期代謝紊亂，患者會非常痛苦。

1.2 壓瘡易感因素

老年患者、營養(yǎng)不良患者、臥病在床生活不能自理患者、長期生活在潮濕環(huán)境中等這些因素都是造成壓瘡形成的重要因素。進一步分析得知，壓力、摩擦力[1]、剪切力等是引起壓瘡的重要原因。

1.3 自身因素

（1）年齡。壓瘡與年齡有較大的關(guān)系。報道指出，50歲以上的患者發(fā)病是50歲以下患者發(fā)病的7-8倍。（2）營養(yǎng)。營養(yǎng)不良也會導致壓瘡，還會影響后期壓瘡的治療效果。（3）吸煙。尼古丁有收縮血管并且有硬化血管的作用，壓瘡患者如果吸煙，會使病情加重，更加不容易好轉(zhuǎn)。有報道指出，壓瘡的患病率與吸煙呈現(xiàn)非常大程度的相關(guān)性，而且，吸煙患者較不吸煙患者患病的幾率高出4倍[2]。（4）心理。有些身體殘疾的患者，因為身心抑郁，終日不能心情暢快，導致機體免疫力下降，細胞的活性降低，不利于傷口愈合。

2 壓瘡的評估和護理

2.1 壓瘡的評估

隨著護理學的發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)，對患者進行積極的評估能夠有效地發(fā)現(xiàn)壓瘡潛在問題，是預防壓瘡一項重要醫(yī)療舉措。對高危人群壓瘡評估辦法是根據(jù)我國實踐情況和NPUAP相結(jié)合并參考英國皮膚和傷口護理中心的診療辦法共同制定。及早的發(fā)現(xiàn)并且機智的治療實現(xiàn)在臨床醫(yī)學普遍采用的辦法。常用的Braden壓瘡評分法，其評分內(nèi)容包括感覺、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力六部分，分值越少，壓瘡發(fā)生的危險性越高[3];在應用Braden對患者進行干預之后，壓瘡患病率下降了50%～60%[4]。評估在入院之后要定期進行，有些因素是在入院時或者入院前潛在的不能及時發(fā)現(xiàn)。及時評估，對于患者進行重點的關(guān)注，可以使有限的資源得到最大限度的利用。

2.2 壓瘡的護理

2.2.1 健全管理制度

使用Braden量表評分，及時的與患者家屬溝通，及時的建立壓瘡翻身卡，積極地做好宣傳工作，告知患者家屬相關(guān)醫(yī)療知識，包括壓瘡原因，患病的后果，以及患病時候病人的痛苦，讓家屬對壓瘡有一定的認識，讓患者能夠主動得配合醫(yī)生治療。

2.2.2 減輕壓力是預防壓瘡的關(guān)鍵

盡量少的讓患者減小局部壓力，患者久坐不動，因?qū)ξ补钱a(chǎn)生的壓力比躺位壓力要大，長期坐著的患者會因為壓力大而導致骶尾部發(fā)生壓瘡。脊椎損傷患者需要2小時翻一次身或者變換體位一次，坐的時間應該控制在30-60min，間隔幾天適當增加坐姿的時間。癱瘓的患者在使用輪椅時要告訴患者間隔30min轉(zhuǎn)移自身重心半分鐘或者是間隔一個小時轉(zhuǎn)移體重一分鐘，這樣做可以改善臀部的血液流通狀況。除此之外，還可以借助輪椅的扶手適當改變臀部的壓力，據(jù)統(tǒng)計，臀部可以承擔身體總量的10%壓力。輪椅一般都可以躺姿，可以適當?shù)丶哟髢A斜角度，將身體重心轉(zhuǎn)一向背。研究表明，輪椅傾斜至少要達到45°[5]。研究發(fā)現(xiàn)，使用天然的羊皮制作的墊子能夠有效地預防壓瘡，其中澳大利亞醫(yī)用羊皮效果最好。

2.2.3 減少摩擦力和剪切力

因剪切力作用于深層，能夠切斷小血管供應，會導致組織氧張力下降。做個比喻就是，如果把血管壁做水管的話，那么壓力是把水管壓扁，剪切力就是把水管折彎，所以，剪切力阻斷血流的作用要比壓力更大。莫財力會將皮膚角質(zhì)破壞，然后觸及到深層，最后會破壞肌膚，壓力和摩擦力共同作用，會讓皮膚出先水腫、充血、壞死等等情況。因此，對臥床不起無法動彈的患者做翻身時，要將身體慢慢移動，減少機體的摩擦，醫(yī)療中有吊床，可以借助醫(yī)療器械幫助患者。

2.2.4 注意皮膚干燥潔凈

研究發(fā)現(xiàn)患者的被褥保持干燥的要比長期在潮濕環(huán)境中的患者壓瘡的情況要好的多。數(shù)據(jù)指出，潮濕環(huán)境中的患者壓瘡的發(fā)病率是干燥環(huán)境中的5倍。Allman發(fā)現(xiàn)，對大小便失禁的患者，因大便中帶有更多的細菌，對身體的危害要比小便大的多。從這方面看，大小便失禁的患者，醫(yī)護人員要及時清理污物，保持患者的被褥干凈，因患者皮膚脆弱，非常容易受傷，建議在坐便器上加上軟墊，防止皮膚擦傷。

2.2.5 保證營養(yǎng)充足

壓瘡病人和正常營養(yǎng)攝入有所區(qū)分，患者要主要攝入高熱、高蛋白的食物，加強集體的熱量，加強代謝，蛋白會加速皮膚愈合，微量元素等對皮膚愈合有幫助的食物都應攝入。

國內(nèi)各級醫(yī)院認為壓瘡是可以預防，早知早治的一種可以避免的病患，但是外國學者認為，壓瘡是不能夠完全的避免的，只能通過指標評估排查大部分?，F(xiàn)今，國內(nèi)已經(jīng)逐漸開始接受這一觀點，所以更加注重對壓瘡的預防檢測，著重從護理方面加強管理。

3 壓瘡治療

3.1 局部清創(chuàng)

對于Ⅱ級、Ⅲ級壓瘡嚴重的患者來說，能夠進行比較徹底的清創(chuàng)和引流，對治愈病癥非常有效果。Ⅱ級患者的壓瘡多是一個水泡，需要在水泡自己破裂之前處理干凈，及時的清理創(chuàng)面，消毒，包扎。Ⅲ級患者分為兩種類型，干燥和濕潤，干燥的患者直接將壞死部位進行手術(shù)，濕潤的患者，要將組織內(nèi)的液體通過醫(yī)療器械從身體中引到體外。

3.2 局部藥物外用

壓瘡導致的皮膚破損，醫(yī)護人員選擇適當?shù)膭?chuàng)傷藥物覆于皮膚表面。沒有感染的傷口選用止血藥物涂抹或者口服，配合生肌藥物共同使用。傷口有感染的患者，按照慶大霉素加白糖的方法，加速血液循環(huán)。配合使用西瓜霜，痔瘡藥物，清熱解毒，抗菌消炎。

3.3 敷料的選用

濕性和干性愈合是壓瘡患者中的兩種愈合方式。以前國內(nèi)只用干性愈合方法，護理方法是保持創(chuàng)面的干燥，無滲液。后來提出了濕性愈合法，所謂濕性愈合，世界和人體的細胞增殖特性，皮膚表層的活性因子能加快細胞增殖，滲出液中含有酶成分，可加速皮膚恢復。濕性治愈方法提出之后，對壓床的護理有非常大的意義。

3.4 物理治療

國內(nèi)以往的護理方法主要是從物理刺激方面，護理的主要內(nèi)容是擦拭、按摩、冷熱交替療法。新的研究表明，對創(chuàng)傷面不斷的進行干擾實際上是對傷口恢復不利的一種做法。壓瘡的患處禁止進行各種形式的理療。國外的專家建議，對壓瘡患者建議采取增加活動量的方法，幫助患者主動的進行有效的運動，比如，可以在患者身體下加墊，讓患者的身體保持傾斜角度，認為以30度為宜。

3.5 負壓封閉療法

這是一種新型的醫(yī)療手段，所謂負壓，是局部真空療法（VAC）[6]。國內(nèi)報道表示，對20為老年患者進行VAC方法治療，將患者的壞死部位剔除。實驗結(jié)果表明，使用VAC治療的患者傷面愈合速度更快。所以，VAC手術(shù)療法對于壓瘡嚴重的患者治療效果明顯，大大減輕的患者痛苦，是國內(nèi)研究的最新進展。

綜上所述，壓瘡是一種由運動量減少，機體功能不全引起的，具有一定潛伏期的危害性很大的并發(fā)癥。壓瘡出現(xiàn)速度快，治療困難，給患者帶來巨大痛苦。壓瘡的成因復雜多樣，機制不明確，給醫(yī)護人員的診斷帶來難題。壓瘡的評估機制要不斷完善，護理手段要不斷地改進。好的護理是有效避免壓瘡發(fā)生的一個重要步驟。醫(yī)護人員和患者要充分認識到壓瘡的危害，雙方共同努力，減少患者痛苦。廣大的研究人員需要不斷的探索新型療法，這是醫(yī)護人員義不容辭的責任，也是預防的重要手段。

（作者單位：太原市第三人民醫(yī)院）

[1]馬靜,鄧述華,周玉潔,等.中醫(yī)藥在壓瘡護理中的應用及研究現(xiàn)狀[J].護理管理雜志,2016，16(8):547-549.

[2]肖愛萍.淺談壓瘡護理研究[J].世界中醫(yī)藥,2015，7(12):146-147.

[3]張志霞.淺議壓瘡的預防及護理[J].養(yǎng)生保健指南:醫(yī)藥研究,2015,6(13):176-176.

[4]徐潔君.淺析壓瘡護理的誤區(qū)[J].基層醫(yī)學論壇,2015,3(34):36-37.

[5]許寧.手術(shù)室壓瘡預防及護理新進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:電子版,2015,15(94):41-42.

[6]李杰琴.淺析壓瘡患者高危因素及護理措施[J].醫(yī)藥,2017，2(1):88-88.

[7]李小亞.淺析糖尿病壓瘡的護理體會[J].中外女性健康研究,2015，4(18):156-156.