陳道靜 張來福

住院藥房全自動片劑擺藥機(jī)的應(yīng)用分析

陳道靜 張來福

目的探討住院藥房全自動片劑擺藥機(jī)的使用情況，為臨床合理應(yīng)用全自動擺藥機(jī)提供參考。方法收集藥房資料，觀察全自動擺藥機(jī)在應(yīng)用期間易出現(xiàn)差錯。結(jié)果差錯主要來源于機(jī)器本身、人為原因及安裝方面。結(jié)論針對根本原因進(jìn)行管理，可有效降低擺藥機(jī)發(fā)生差錯的原因。

住院藥房；全自動片劑擺藥機(jī)；應(yīng)用

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，全自動擺藥機(jī)在藥房中的使用逐漸廣泛，該儀器可根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)囑信息，將口服藥物一次量自動分裝于同一個藥袋[1]。為了研究住院藥房全自動片劑擺藥機(jī)的使用情況，對本院的全自動擺藥機(jī)進(jìn)行了觀察研究，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行報告。

1 儀器簡介

1.1 設(shè)備組成

儀器的組成部件主要包括：雙重滾筒旋轉(zhuǎn)式藥柜、觸摸顯示屏、DTA藥槽、打印包裝。其中雙重滾筒旋轉(zhuǎn)式藥柜主要用來存放藥品，內(nèi)置儲藥盒有四種型號，分別為L、LM、M和SS。其中膠囊和體積較大的片劑主要存放于L和LM型儲藥盒，常用藥存放于M型儲藥盒，該藥盒內(nèi)置自動切刀的半片藥盒，不常用或體積較小的藥片置于SS型儲藥盒[2]。

1.2 系統(tǒng)組成

該儀器配備HIS和JSD兩種系統(tǒng)，其中JSD主要用于接收HIS傳遞的數(shù)據(jù)信息，并對其中的錯誤數(shù)據(jù)進(jìn)行糾錯審核，該系統(tǒng)是擺藥機(jī)的操作界面，可通過界面提示的各項(xiàng)菜單進(jìn)行各項(xiàng)信息的維護(hù)。

2 全自動片劑擺藥機(jī)的工作效率

該儀器的白藥速度為60包/min，對比手工同等工作量，所需時間為90 min，擺藥機(jī)的工作效率是手工的1/3；此外，應(yīng)用擺藥機(jī)工作，同時只需兩名藥劑師，兒手工擺藥需要3名藥劑師，說明應(yīng)用儀器可有效提高擺藥的工作效率[3]。手工擺藥的出錯率最高為5%，而擺藥機(jī)僅為0.2%，說明應(yīng)用儀器擺藥可有效提升藥品調(diào)劑的正確率。

3 全自動片劑擺藥機(jī)在工作中存在的問題

3.1 儀器發(fā)生差錯及解決方法

儲藥盒發(fā)生差錯的原因主要來源于藥盒缺藥報警及藥盒內(nèi)數(shù)量反應(yīng)錯誤。藥盒缺藥報警的發(fā)生原因多是由于藥盒內(nèi)藥品不足單次用量或儲藥盒卡藥導(dǎo)致，異形片藥品因?yàn)橥庑尾灰?guī)則，擺藥時出現(xiàn)儲藥盒卡藥的幾率較高。解決方法在于：藥品缺少時，與每日擺藥前及時補(bǔ)足，對于藥品體積過大卡住儲藥盒時，可通過調(diào)整儲藥盒底部三角板高度使傾斜角度增加，以保證藥盒通過順利。數(shù)量反應(yīng)錯誤的發(fā)生原因多是由于切割半片藥品時所產(chǎn)生的藥品劑量錯誤導(dǎo)致。如自動擺藥機(jī)出現(xiàn)單劑量藥袋的藥品錯誤，可由藥師核對后進(jìn)行手工糾正[4]。

3.2 人為因素導(dǎo)致的差錯及解決方法

人為出現(xiàn)擺藥差錯的原因主要是由于醫(yī)囑錄入錯誤和藥師加藥錯誤兩個因素導(dǎo)致，藥師在工作中稍不用心便會產(chǎn)生，后續(xù)為患者帶來的危害巨大，故在工作中加以重視積極預(yù)防。為避免醫(yī)囑錄入錯誤，在應(yīng)用自動擺藥機(jī)擺藥前，藥師先行對醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行審核，對于HIS系統(tǒng)中已經(jīng)存在的規(guī)范藥名和規(guī)格，藥師審查重點(diǎn)應(yīng)放在藥物劑量、使用數(shù)量及頻次，因擺藥機(jī)不能分割膠囊劑，故在擺藥時應(yīng)特別注意膠囊的用量。藥師在向儲藥盒及藥槽內(nèi)加藥前，應(yīng)先進(jìn)行雙人核對，避免出現(xiàn)加藥錯誤[5]。

3.3 安裝差錯及解決方法

自動擺藥機(jī)的包裝袋和碳袋為消耗性材料，如操作不當(dāng)易出現(xiàn)藥袋開口破裂、標(biāo)簽缺失、字跡模糊等現(xiàn)象。該類現(xiàn)象主要見于使用擺藥機(jī)的初期，藥師因?yàn)閷x器操作不熟練導(dǎo)致，待操作熟練后，發(fā)生差錯的幾率可顯著降低[6]。

4 討論

全自動擺藥機(jī)的專人維護(hù)：選擇對擺藥機(jī)系統(tǒng)工作熟悉的專業(yè)人員進(jìn)行儀器的維護(hù)，因?qū)I(yè)售后工程師難以及時對擺藥機(jī)出現(xiàn)的各類問題進(jìn)行有效的解決，故醫(yī)院應(yīng)安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)儀器的維護(hù)，維護(hù)可通過工程師電話指導(dǎo)或現(xiàn)場討論進(jìn)行。定期進(jìn)行藥房藥品盤點(diǎn)，清點(diǎn)庫存，檢查藥品有效期。對于需特殊保存且不經(jīng)常使用的藥品，使用DTA外加的擺藥方式[7]。

對單劑量藥品應(yīng)用自動擺藥機(jī)調(diào)劑時，需拆開成盒包裝，但目前的藥劑制作，為了保證醫(yī)藥衛(wèi)生，多為小包裝盒或水泡眼鋁塑包裝，在拆包裝盒時，不僅繁瑣耗時，且易導(dǎo)致藥物發(fā)生污染，根據(jù)Shibasaki H[8]有關(guān)于此的研究，該問題需通過對全自動擺藥機(jī)進(jìn)行研究和改造加以改善，提升儀器的便捷性和環(huán)保性，使其更好的服務(wù)于臨床工作。全自動擺藥機(jī)對于提升藥師的工作效率，提升整個醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)水平的效果顯著，但在應(yīng)用時，應(yīng)加強(qiáng)易出錯因素的管理，使儀器的優(yōu)勢能得到充分的發(fā)揮。

醫(yī)院在引進(jìn)全自動擺藥機(jī)后，存在如下缺點(diǎn)：（1）增加了醫(yī)院的醫(yī)療成本，儀器就價格本身就偏高，用于包裝藥品的包裝袋、碳卷的價格不菲，再加上更換藥盒的費(fèi)用，儀器維護(hù)費(fèi)用，使整個儀器成本偏高；（2）因?yàn)樾滤幯邪l(fā)速度較快，藥盒的變動性較大，需隨時進(jìn)行更換，增加支出費(fèi)用；（3）擺藥機(jī)分割藥品時，易出現(xiàn)藥品的破碎，藥袋破損，浪費(fèi)藥材，增加醫(yī)療成本；（4）儀器難以進(jìn)行多個藥物品種的同時數(shù)片，盤點(diǎn)過程中對人力、時間的需求較大。

對使用全自動擺藥機(jī)的醫(yī)院及藥房提出如下建議：（1）組織藥房內(nèi)藥師進(jìn)行儀器故障的判斷及有效的處理擺藥故障的實(shí)際操作方法，藥房可將常見擺放藥品拍照留樣，將圖片制作成塑封活頁，方面藥房內(nèi)藥師及時進(jìn)行相關(guān)藥品的查詢、對照，隨時隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)；為提高擺藥效率，保護(hù)儀器，延長儀器壽命，可在儀器接收到臨時醫(yī)囑后停止擺藥，待醫(yī)囑積累到一定數(shù)量后，統(tǒng)一進(jìn)行藥品包裝；（2）臨床醫(yī)護(hù)人員在審核醫(yī)囑時，住院患者只將當(dāng)日服藥劑量錄入儀器，避免發(fā)生錄入錯誤導(dǎo)致的不良糾紛；（3）建議生產(chǎn)廠家對于醫(yī)院常用的處方藥不要過度包裝，統(tǒng)一進(jìn)行簡單的大包裝，既節(jié)約了資源又降低了藥師的工作強(qiáng)度，符合全球倡導(dǎo)的低碳生活標(biāo)準(zhǔn)；（4）藥房是醫(yī)院不可或缺的重要組織部分，服務(wù)于全醫(yī)院所有的患者，故醫(yī)院應(yīng)重視提升藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，并加強(qiáng)藥房與醫(yī)院其他部門的合作，保證患者得到最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。

綜上所述，針對根本原因進(jìn)行管理，可有效降低擺藥機(jī)發(fā)生差錯的原因，提升藥師工作效率。

[1]龍莉，季波． 我院住院藥房全自動片劑擺藥機(jī)應(yīng)用體會[J]． 中國藥業(yè)，2013，22（2）：47-48．

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[3]孔飛飛，郭良君，曹旭芳，等． 充分利用全自動片劑擺藥機(jī)，提升藥學(xué)服務(wù)水平[J]． 中國藥事，2013，27（4）：436-440．

[4]沈莉，陸月珍． 住院藥房全自動片劑擺藥機(jī)使用分析[J]． 海峽藥學(xué)，2015，27（11）：286-287．

[5]劉艷． 全自動片劑擺藥機(jī)在住院藥房的實(shí)施與評價[J]． 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2015，24（3）：207，229．

[6]楊吉文，張梅玲，馮凌，等． 運(yùn)用PDCA循環(huán)降低住院藥房的擺藥差錯率[J]． 藥學(xué)服務(wù)與研究，2015，15（4）：299-302．

[7]甘琴，林卓輝，梁少芳． 評價全自動片劑擺藥機(jī)應(yīng)用于住院藥房前后的工作模式和效益[J]． 醫(yī)藥前沿，2013，3（13）：38-39．

[8]Shibasaki H，Okamoto S，Inoue R，et al． Separation and quantitative determination of 6α-hydroxycortisol and 6β-hydroxycortisol in human urine by high-performance liquid chromatography with ultraviolet absorption detection[J]．Analytical and bioanalytical chemistry，2012，402（9）：2945-2952．

Analysis and Application of Hospital Pharmacy Automatic Tablet Dispensing Machine

CHEN Daojing ZHANG Laifu Faculty of Pharmaceutical Sciences, Guangdong Provincial Traditional Chinese Medical Hospital, Guangzhou Guangdong 510000, China

ObjectiveTo explore the application of automatic tablet dispensing machine in hospital pharmacy, and to provide reference for clinical rational use of automatic dispensing machine.MethodsCollect information of the pharmacy and observe the errors that occurred during the application of the fully automatic dispenser.ResultsThe error comes mainly from the machine itself, man-made reasons and installation.ConclusionThe root causes for the management, can effectively reduce the pendulum machine error reasons.

inpatient pharmacy; fully automatic tablet dispenser; application

R197

A

1674-9308（2017）02-0203-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．11

廣東省中醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510000