陳小楠 李世杰 譚書韜 吳斌

醫(yī)德及醫(yī)患溝通技巧教育在泌尿外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

陳小楠 李世杰 譚書韜 吳斌

近年來醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為全社會關(guān)注的焦點(diǎn)問題，醫(yī)療糾紛發(fā)生率不斷升高。醫(yī)患溝通不良或開展醫(yī)療行為過程中對醫(yī)德重視不足，是導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)患沖突的重要原因。因此我們通過重視醫(yī)生的醫(yī)德培養(yǎng)及醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，能夠有效的避免很多不必要的醫(yī)患糾紛。文章介紹了筆者所在單位近幾年在泌尿外科住院醫(yī)師規(guī)培中引入醫(yī)德教育和醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)和體會，以泌尿外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為樣本介紹如何將我們的醫(yī)德及醫(yī)患溝通技巧教育與我們的高等醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，為更好的完成住院醫(yī)師規(guī)培同時(shí)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系積累經(jīng)驗(yàn)。

醫(yī)德；醫(yī)患溝通技巧，泌尿外科；住院醫(yī)師

近年來，隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求呈快速增長趨勢。醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為全社會關(guān)注的焦點(diǎn)問題，頻繁發(fā)生的醫(yī)患糾紛甚至惡性傷醫(yī)事件嚴(yán)重威脅著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，醫(yī)患之間的互相不信任最終必將導(dǎo)致“雙輸”局面[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，很多醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不良或醫(yī)生態(tài)度不佳等原因造成的，如果我們重視醫(yī)生的醫(yī)德培養(yǎng)及醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，能夠十分有效的避免很多不必要的醫(yī)患糾紛。然而，我國醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德及醫(yī)患溝通技巧教育目前尚處于起步階段，長期以來只重視醫(yī)學(xué)知識及技能的培養(yǎng)，而忽視醫(yī)德教育，更鮮有針對性的醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)。目前，我國已全面開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，通過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生即將成為能夠獨(dú)立行醫(yī)的專業(yè)醫(yī)生，十分有必要在住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的過程中引入有針對性的醫(yī)德教育及醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，為我國衛(wèi)生事業(yè)的健康高速發(fā)展保駕護(hù)航。我院泌尿外科作為國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，每年承擔(dān)多名泌尿外科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)，在培訓(xùn)過程中我們有針對性的加入了醫(yī)德教育及醫(yī)患溝通技巧教育，取得了良好的教學(xué)及培訓(xùn)效果。

1 重視醫(yī)德教育

醫(yī)學(xué)事業(yè)是一項(xiàng)需要充滿愛心和仁愛的職業(yè)，想要成為一名合格乃至受人尊敬的醫(yī)生，必須要具有高尚的醫(yī)德。傳統(tǒng)醫(yī)德最為經(jīng)典的表述即為大醫(yī)精誠和醫(yī)乃仁術(shù)，這都明確了醫(yī)生需以一顆仁愛之心去治病救人的行醫(yī)理念[3]。當(dāng)前社會醫(yī)患矛盾凸現(xiàn)，良好的醫(yī)德重建顯得尤為重要，每名醫(yī)生工作中都應(yīng)爭取做到急患者之所急，以患者為中心，這樣患者也能將心比心，與醫(yī)務(wù)人員建立良好的醫(yī)患關(guān)系。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是使一名醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻细襻t(yī)生的重要過渡階段，應(yīng)該重視規(guī)范化培訓(xùn)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)德教育也不能只停留在課本上，讓參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師覺得空洞乏味[4]?？剖邑?fù)責(zé)人在每周的周會上結(jié)合近期發(fā)生的醫(yī)療領(lǐng)域新聞時(shí)事進(jìn)行點(diǎn)評，并進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)德及醫(yī)患溝通技巧的教育，使這些教育內(nèi)容更加生動和有的放矢，能夠使參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師將相關(guān)醫(yī)德知識和溝通技巧理論聯(lián)系實(shí)際，有效的提高了醫(yī)德教育的實(shí)際效果。院內(nèi)每季度應(yīng)組織一次醫(yī)德教育相關(guān)的講座或通過網(wǎng)絡(luò)資源讓住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)自學(xué)，將醫(yī)德考核納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核內(nèi)容，使培訓(xùn)指導(dǎo)教師和住院醫(yī)師都充分認(rèn)識到醫(yī)德教育的重要性，使醫(yī)德教育有效參與到保障醫(yī)學(xué)生到專業(yè)醫(yī)生過渡的全過程。

2 保障患者的隱私權(quán)及知情同意權(quán)

由于泌尿外科特殊的疾病特點(diǎn)，住院醫(yī)師在培訓(xùn)的過程中可能會接觸到患者外生殖器等私密的部位，而且部分疾病如男科疾病或性傳播疾病等可能會涉及到患者及家屬的私生活細(xì)節(jié)，因此在泌尿外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程中要重視教育住院醫(yī)師如何充分保障患者的各種基本權(quán)益，尤其是隱私權(quán)及知情同意權(quán)。絕不隨意泄露患者的隱私，禁止非醫(yī)療相關(guān)人員調(diào)取患者的個(gè)人基本信息，對異性進(jìn)行查體或處置時(shí)要有家屬或與患者同性的另一名醫(yī)務(wù)人員在場。對患有男科疾病或性傳播疾病的患者，要充分告知其疾病的特點(diǎn)及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，告知其疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)及其可能對家屬產(chǎn)生的危害。只有在征得患者的同意后，才能將其病情透露給其家屬。當(dāng)患者罹患惡性腫瘤時(shí)，教育住院醫(yī)師如何根據(jù)不同的患者及其家庭背景進(jìn)行有智慧的溝通，在患者的知情權(quán)與惡性疾病接受程度之間尋求合理的平衡點(diǎn)，維持患者良好的心態(tài)有助于患者更好的配合治療，取得更好的治療效果[5]。

3 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及醫(yī)患溝通技巧教育的重要性

近年來，醫(yī)患矛盾不斷升級，醫(yī)療糾紛呈逐年上升的趨勢，醫(yī)鬧甚至惡性傷醫(yī)事件在全國范圍內(nèi)頻發(fā)，醫(yī)患之間的不信任關(guān)系又進(jìn)一步加劇了這種局面的惡化。不良的醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重威脅我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，也不利于社會和諧[6]。醫(yī)患溝通不良，彼此不信任是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾甚至沖突的重要原因。由于住院醫(yī)師初涉臨床工作，尚缺乏足夠的醫(yī)患溝通技巧，一方面住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)中可以從身邊的帶教老師身上學(xué)習(xí)有效的醫(yī)患溝通技巧，另外我們也應(yīng)該加強(qiáng)有針對性的醫(yī)患溝通技巧教育，定期分析總結(jié)有代表性的醫(yī)患糾紛案例，從中分析醫(yī)患溝通中的不足及經(jīng)驗(yàn)[7]。

針對我們科室的泌尿外科住院醫(yī)師在幾方面進(jìn)行了有針對性的溝通技巧培訓(xùn)：（1）進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)態(tài)度要真誠，避免僅以疾病為中心，要做到以患者為中心，大部分患者和家屬在患病和治療的過程中，都有比較焦急的心態(tài)，希望得到醫(yī)務(wù)人員耐心的講解和對待，一旦醫(yī)務(wù)人員在診治的過程中表現(xiàn)的態(tài)度冷漠或不耐煩，就容易激起患者和家屬的反抗心理。所以作為醫(yī)務(wù)人員我們要進(jìn)行換位思考，體會患者和家屬的急切心情，與患者及家屬建立良好的互信關(guān)系。（2）進(jìn)行溝通時(shí)重視非語言溝通，如肢體語言的運(yùn)用，超過80%的患者及家屬認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的表情、神態(tài)、手勢、語氣、眼神乃至語調(diào)對自己是有影響的，因此我們應(yīng)該培訓(xùn)住院醫(yī)師如何良好的使用這些非語言形式的溝通技巧，為有效醫(yī)患溝通營造良好的氛圍。（3）學(xué)會進(jìn)行有針對的預(yù)防性溝通，在進(jìn)行醫(yī)療診療過程中，密切注意潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，對存在醫(yī)療隱患及醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)的患者及家屬進(jìn)行重點(diǎn)溝通，選擇合適的溝通時(shí)間及地點(diǎn)，必要時(shí)交換為上級進(jìn)行溝通。（4）進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)避免使用過多的醫(yī)學(xué)術(shù)語，交流時(shí)要盡量使用淺顯易懂的語言，使患者和家屬能夠充分理解病情及治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)，盡量使用安慰性和鼓勵性的語言，緩解患者及家屬壓力。（5）溝通過程中要學(xué)會傾聽患者和家屬的意見及訴求，及時(shí)解答患者的疑問，避免小的問題及矛盾不斷惡化，使患者和家屬能夠充分表達(dá)他們的觀點(diǎn)和意見，同時(shí)要重視患者在治療中的選擇權(quán)，不要盲目的替患者和家屬決定治療方案。（6）重視向患者及家屬普及相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，有助于患者和家屬更好的了解疾病本身的特點(diǎn)及手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，在進(jìn)行有創(chuàng)操作或手術(shù)前充分告知其此操作的意義及其風(fēng)險(xiǎn)，讓患者及家屬在治療前對可能出現(xiàn)的不良后果有充分的預(yù)期和心理準(zhǔn)備，這樣可以避免治療后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥時(shí)患者和家屬難以接受，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛[8]。

在醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)日新月異的今天，絕不能只重視醫(yī)療技術(shù)的提高，更應(yīng)該使住院醫(yī)師在通過規(guī)范化培訓(xùn)后，具有高尚的醫(yī)德和更高的醫(yī)學(xué)情商，能夠通過良好的醫(yī)患溝通建立很好的醫(yī)患互信關(guān)系，向老一輩醫(yī)學(xué)家學(xué)習(xí)，成為一名受人敬仰的醫(yī)學(xué)專家。

[1]何翠媛，楊耀防，鄭美蓉，等． 醫(yī)患沖突升級背景下對醫(yī)學(xué)美德論的思考[J]． 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014，34（5）：651-654．

[2]高曉飛，周維燕，孫忠河． 我國醫(yī)療糾紛原因的Meta分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（6）：160-161．

[3]曹思佳． 淺析《大醫(yī)精誠》的醫(yī)德倫理思想及其現(xiàn)代價(jià)值[J]． 長沙大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，29（6）：58-59．

[4]鄭志紅，萬文慧，趙春燕，等． 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中影響醫(yī)德教育效果的因素分析研究[J]． 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29（1）：103-106．

[5]劉曉梅，王曉華，周強(qiáng)． 病情告知與癌痛治療效果分析[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（23）：4833．

[6]張妮莉，趙靜． 基于2009-2013年相關(guān)文獻(xiàn)的醫(yī)療糾紛案例統(tǒng)計(jì)分析[J]． 醫(yī)學(xué)與社會，2014，27（6）：55-58．

[7]馬瑛，李莉． 住院醫(yī)師醫(yī)患溝通的問題及對策[J]． 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（18）：91-93．

[8]袁偉偉，旋妮玲，陳志紅． 我國醫(yī)患溝通面臨的困境及對策[J]．醫(yī)學(xué)與社會，2013，26（6）：26-28．

如何撰寫論文標(biāo)題

論文的題目必須切合內(nèi)容，簡明扼要、突出重點(diǎn)，能夠明確表達(dá)論文的性質(zhì)和目的。題目一般都采用由名詞組成的詞組來表達(dá)，且標(biāo)題不宜過長（一般少于20字）。讀者在決定是否閱讀此文時(shí)，首先要看文題。因此文題應(yīng)該具有吸引力，能準(zhǔn)確概括論文內(nèi)容，提綱摯領(lǐng)，點(diǎn)明主題，做到文題與內(nèi)容相符?？偟囊笫呛喢?、醒目、有吸引力、緊扣文章內(nèi)容。文題在15個(gè)漢字以內(nèi)為宜。因?yàn)闃?biāo)題太長，記起來費(fèi)勁，念起來吃力。如果標(biāo)題實(shí)在太長而又不能省略，可通過副標(biāo)題方式處理。但標(biāo)題簡短也要適度，太短而令人費(fèi)解同樣是不可取的。此外，要避免題目空洞和籠統(tǒng)，當(dāng)前的趨勢是，文題不加冗長套語，如“初步探討”、“……的觀察”，“一些想法”等一類詞完全可以省略。學(xué)術(shù)性研究論文中應(yīng)少用疑問性標(biāo)題，如“有無……”、“何時(shí)……”、“如何……”等。文題只是文章的標(biāo)簽，并非具體內(nèi)容，因而一般不需用完整的句子，不包含主語、謂語、賓語、狀語等句子成分。文題中避免使用非標(biāo)準(zhǔn)化縮略語。

Education of Medical Ethnic and Doctor-patient Communication Skills in Standard Training of Urology Residents

CHEN Xiaonan LI Shijie TAN Shutao WU Bin Department of Urology, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110004, China

The relationship between doctors and patients has become the focus of the whole society recently, and the incidence of medical disputes continues to increase. It was showed that poor communication between doctors and patients or lack of attention to medical ethics was an important reason leading to medical disputes and even conflicts between doctors and patients. We should pay more attention to education of medical ethics and doctor-patient communication skills training, it would be very effective to avoid a lot of unnecessary disputes between doctors and patients. This paper introduced the experience of education of medical ethnic and doctor-patient communication skills in standard training of urology residents. Taking standard training of urology resident as a sample, this paper introduces how to combine our medical ethics and doctor-patient communication skills education with our higher medical education. It is helpful for standard training of urology residents and building harmonious relationship between doctors and patients.

medical ethnic; doctor-patient communication skills; urology; residents

G642；R197．3

A

1674-9308（2017）02-0001-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．001

沈陽市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃資助項(xiàng)目（F13-316-1-02）

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院泌尿外科，遼寧 沈陽 110004

陳小楠，E-mail：chenxn996409@sina．com