盧金婧 張耐思 崔樂樂 裴冬梅

PBL教學(xué)方法在全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的運(yùn)用

盧金婧 張耐思 崔樂樂 裴冬梅

全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，是臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，強(qiáng)調(diào)以人為中心，具有極強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的合作，是一門綜合性學(xué)科。本文通過在全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)方法，總結(jié)PBL教學(xué)調(diào)動學(xué)生積極性、激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)熱情、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力及創(chuàng)新能力，提高全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)效果等方面的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)探討了全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中運(yùn)用PBL的不足之處及改進(jìn)思考。

全科醫(yī)學(xué)；實(shí)習(xí)教學(xué)；PBL教學(xué)

全科醫(yī)學(xué)（General Practice）是一門獨(dú)立的臨床二級學(xué)科，是以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍，以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧。全科醫(yī)學(xué)開始出現(xiàn)并興盛于20世紀(jì)60年代末期的歐美，是整合社會科學(xué)、行為科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)的一門綜合性學(xué)科，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，在西方整體醫(yī)療體系中，全科醫(yī)學(xué)已逐漸占有重要地位。20世紀(jì)80年代末，全科醫(yī)學(xué)作為新興學(xué)科開始引入我國，我國于1997年1月頒布了《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，并制定了“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)師”的決策，使我國的全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展有了重大突破[1]。

1 全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀

全科醫(yī)學(xué)是我校及多所高等醫(yī)學(xué)院校本科階段的必修課，是理論聯(lián)系實(shí)際、培養(yǎng)學(xué)生形成整體思維的重要課程。歐美許多國家全科醫(yī)學(xué)起步較早，目前已建立較完善的全科醫(yī)學(xué)終身教育體系及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。我國目前的全科醫(yī)學(xué)教育仍處于探索階段，探索適合我國國情和時(shí)代發(fā)展的全科醫(yī)學(xué)教育體系尤為重要。目前在我國的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中，傳統(tǒng)的授課式教學(xué)法通常以教師為中心，以課堂講授為主要手段。授課教師多為臨床醫(yī)生，利用其教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)，在知識點(diǎn)的把握，理論整體性等方面存在優(yōu)勢。但不容忽視的是，傳統(tǒng)教學(xué)方法存在教學(xué)方式單調(diào)枯燥，容易形成被動填鴨式教學(xué)，學(xué)生往往過于依賴教師，缺乏創(chuàng)造性和主動性學(xué)習(xí)等缺點(diǎn)[2]。全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以人為中心，具有極強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的合作，是一門綜合性學(xué)科，這更加要求全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)，尤其是全科醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)，應(yīng)該區(qū)別傳統(tǒng)的理論授課及實(shí)習(xí)，運(yùn)用更加合理的教學(xué)方法，以調(diào)動學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的熱情，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力及創(chuàng)新能力，提高對全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)效果，為學(xué)生在后面進(jìn)入臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)和工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 PBL教學(xué)法的特點(diǎn)

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（Problem-based Learning）簡稱PBL教學(xué)，1969年由美國神經(jīng)病學(xué)專家Howard Brrows教授在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(xué)（Mc Master University）首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)模式是一種將學(xué)習(xí)者作為中心的教學(xué)方式，通過使用啟發(fā)式、自學(xué)式和交互討論式教學(xué)，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及主觀能動性，由被動接受知識轉(zhuǎn)為主動參與教學(xué)，既能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題、分析問題、解決問題能力，開拓創(chuàng)造性思維，又能培養(yǎng)學(xué)生邏輯推理、 口頭表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)精神[3]。目前，PBL教學(xué)法已在國外的醫(yī)學(xué)教育中被廣泛采取應(yīng)用，并被認(rèn)為是一種較好的提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的教學(xué)方法。與傳統(tǒng)教學(xué)法不同的是，在PBL教學(xué)中，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中面對的是一些令人興奮和具有挑戰(zhàn)性的問題[4]。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)模式能夠充分發(fā)揮學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)、研究并解決問題的綜合思考能力[5]。在PBL教學(xué)中，教師把病例內(nèi)容提供給學(xué)生，學(xué)生以問題為基礎(chǔ)，以小組為單位，對問題進(jìn)行分析、假設(shè)、討論、總結(jié)。它強(qiáng)調(diào)小組學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到真實(shí)的問題情境中，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的知識，提高解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。

3 PBL教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中的應(yīng)用

以2016-2017年第一學(xué)期我校2013級本科生全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)為例，學(xué)生已完成了內(nèi)科、外科等臨床課程的學(xué)習(xí)，在全科醫(yī)學(xué)的理論授課時(shí)對部分知識點(diǎn)已有了一定的認(rèn)知，因此在本次實(shí)習(xí)課授課中，運(yùn)用了PBL教學(xué)方法。PBL教學(xué)模式以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，通過提出問題、學(xué)生進(jìn)行小組討論、收集資料、歸納總結(jié)，將學(xué)生的知識系統(tǒng)化，鍛煉學(xué)生的自主探究能力、合作能力和知識的應(yīng)用能力[6]。PBL+LBL教學(xué)法使理論與實(shí)際緊密結(jié)合,有利于培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題能力[7]。

在實(shí)習(xí)課授課前，將典型病例及問題提供給學(xué)生。學(xué)生在課前以小組為單位，討論病例，對問題進(jìn)行總結(jié)歸納，同時(shí)提出疑問。實(shí)習(xí)課時(shí)，針對病例，講解疾病的診療常規(guī)，并闡明全科醫(yī)學(xué)和?？漆t(yī)學(xué)的差別。通過PBL教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果。如病例1：患者男性，52歲，工人。高血壓病史10余年，服用2種降壓藥物，但服藥不規(guī)律。吸煙20 支/天。近一年來多次出現(xiàn)胸悶，心前區(qū)不適，心電圖提示ST段壓低，T波倒置，提示心肌缺血。診斷為冠心病，于心內(nèi)科就診，給予硝酸甘油，阿司匹林等藥物治療，近半年來，胸悶發(fā)作次數(shù)增多。現(xiàn)患者來到全科醫(yī)生處就診，作為全科醫(yī)生，應(yīng)如何處置？在學(xué)生的小組討論中，有的小組運(yùn)用心內(nèi)科專業(yè)知識，給出了如行冠脈造影等專業(yè)意見，有的小組以全科醫(yī)生以人為中心的原則出發(fā)，給出生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下的臨床診療策略。在實(shí)習(xí)課的探討學(xué)習(xí)中，通過組內(nèi)討論、組間討論，結(jié)合病例的真實(shí)發(fā)展，進(jìn)一步加深學(xué)生對于全科醫(yī)學(xué)的理解，達(dá)到了較好的教學(xué)效果。

4 PBL教學(xué)法存在的問題及方法改進(jìn)的思考

對于PBL教學(xué)法，除了有一定的優(yōu)點(diǎn)外，我們也要看到它的問題所在，結(jié)合本學(xué)期的教學(xué)過程，主要有以下問題：

4.1 學(xué)生的積極性參差不齊

在PBL教學(xué)中，學(xué)生的積極性和主動性是教學(xué)的主要?jiǎng)恿?，在?shí)際教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對于PBL的積極性有所差別。有的學(xué)生習(xí)慣了傳統(tǒng)的老師講，學(xué)生聽的授課模式，不重視學(xué)習(xí)過程，只重視考試成績，從而導(dǎo)致了部分學(xué)生課前準(zhǔn)備的非常充分并積極發(fā)言，但部分學(xué)生很少參與的現(xiàn)象。未來，我們準(zhǔn)備將學(xué)生的參與度量化，整合到平時(shí)成績中；同時(shí)在分組時(shí)，注重積極性高的學(xué)生和積極性較差的學(xué)生相結(jié)合的分組方式，來提高學(xué)生整體的學(xué)習(xí)積極性和主動性。

4.2 PBL教學(xué)教師隊(duì)伍的培養(yǎng)

PBL全科教學(xué)已讓傳統(tǒng)單科教學(xué)的分界變得模糊：學(xué)科交叉融合、基礎(chǔ)與臨床銜接、“啟發(fā)-探討”師生互動。這對教師素養(yǎng)提出了更高要求[8]。PBL教學(xué)對授課教師有著更高的要求。在全科實(shí)習(xí)的教學(xué)中，應(yīng)用PBL教學(xué)方法，要注重實(shí)習(xí)課前對病案的認(rèn)真設(shè)計(jì)，對問題的設(shè)計(jì)不能太簡單，也不宜太復(fù)雜，這要求授課教師在病例設(shè)計(jì)的把握上有一定的經(jīng)驗(yàn)。除此之外，在授課過程中，也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)控制討論的節(jié)奏，并在討論結(jié)束后進(jìn)行回顧總結(jié)。在PBL教學(xué)過程中，指導(dǎo)教師需要發(fā)揮支架作用，引導(dǎo)整個(gè)PBL學(xué)習(xí)過程，并給予評價(jià)及提供反饋。全科醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)課多由青年教師承擔(dān)，一方面，青年教師思維活躍，責(zé)任心強(qiáng)，有著更多的工作熱情，另一方面，不可否認(rèn)的是，青年教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)并不十分豐富。在今后的教學(xué)過程中，我們打算通過“老帶新”的方法，課前集中備課，在高年資教師的指導(dǎo)下，加強(qiáng)青年教師隊(duì)伍的培養(yǎng)，教學(xué)相長，提高實(shí)習(xí)課的教學(xué)質(zhì)量及青年教師的水平。

4.3 課前的病例討論中教師的指引不夠

在課前把病例提供給學(xué)生，但教師不能在學(xué)生的準(zhǔn)備過程中提供一定的指導(dǎo)，導(dǎo)致有的小組在查找資料時(shí)走了彎路，降低了學(xué)習(xí)效率。在今后的教學(xué)過程中，我們可以試著將互聯(lián)網(wǎng)模式整合到PBL教學(xué)中，運(yùn)用微信群、公眾號等形式，為學(xué)生和教師搭建互聯(lián)網(wǎng)溝通平臺，消除了時(shí)間和空間的限制，使師生之間更好的互動，最大限度促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。隨著高等醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，全科醫(yī)學(xué)教育的蓬勃發(fā)展，如何開展以學(xué)生為中心，以能力培養(yǎng)為重點(diǎn)的教學(xué)方法是教學(xué)改革的重中之重。學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)課程的學(xué)生，已經(jīng)完成了病理、生理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程及內(nèi)科、外科等主要臨床課程的學(xué)習(xí)，有一定的知識儲備，對病例有一定的分析能力，采用PBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。將PBL教學(xué)法合理地運(yùn)用于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，尤其是全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)課的教學(xué)中，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，增加了對多發(fā)病、常見病的直觀認(rèn)識，培養(yǎng)學(xué)生的思考能力，將理論知識學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，提升了教學(xué)效果，是具有較大現(xiàn)實(shí)意義的教學(xué)改革，需要臨床教師不斷地思考與運(yùn)用，以取得最佳的教學(xué)效果。

[1]梁萬年，呂兆豐．全科醫(yī)學(xué)理論與實(shí)務(wù)[M]．北京 ：人民衛(wèi)生出版社，2012：13．

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Application of PBL Method in the Internship Teaching of General Practice Medicine

LU Jinjing ZHANG Naisi CUI Lele PEI Dongmei Social Service Department/ General Practice Department, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110004, China

Genaral Practice Medicine, also called Family medicine, is one of the secondary clinical diciplens, which emphasis that medical practice should be human-centered. It’s a comprehensive decipline with multidiscipline cooperation, as well as a both strong theoretical and practical specialized course. By applying PBL method in the internship teaching of general practice medicine, we observed that PBL teaching method played an important role in mobilizing the enthusiasm of students, developing the ability of autonomous learning, cooperation and innovations, and improving the learning effect. Meanwhile,we addressed the inadequacy of the application of the BPL teaching method in the internship of general practice medicine, and sum up some improvements.

general practice medicine; internship teaching; PBL teaching method

G642

A

1674-9308（2017）02-0023-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．012

遼寧省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃2016年度立項(xiàng)課題（JG16DB511）

基金項(xiàng)目：2015年度遼寧省社會科學(xué)規(guī)劃基金（L15BGL013）

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院社會服務(wù)部/全科醫(yī)學(xué)教研室，遼寧 沈陽 110004

裴冬梅，E-mail：peidm@sj-hospital．org