程學(xué)英 鐘麗珍 王劍鋒 劉奔

多媒體、PBL等相結(jié)合在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

程學(xué)英1鐘麗珍1王劍鋒1劉奔2

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生由課堂走向社會(huì)、由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生的重要過渡階段，而神經(jīng)內(nèi)科的實(shí)習(xí)又是臨床實(shí)習(xí)的難點(diǎn)，如何提高醫(yī)學(xué)生的神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)效率是神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)的重點(diǎn)之一。本教研室采用多媒體教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Problem-based Learning，PBL）相結(jié)合，并引入了模擬人示教，有效地提高了學(xué)生的實(shí)踐能力和臨床思維能力，提高了教學(xué)質(zhì)量，為神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)探索了行之有效的途徑。

神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)；PBL教學(xué)；多媒體教學(xué)

神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)一直是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的難點(diǎn)，尤其是在臨床實(shí)習(xí)階段，如何培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、提高其實(shí)踐能力以及發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，為其以后的從醫(yī)生涯奠定基礎(chǔ)，是神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教需要思考和解決的問題。在這一階段，需要學(xué)生從患者的病史體征、輔助檢查等資料，推斷出患者的定位定性診斷、鑒別診斷，制定下一步的檢查治療方案。這個(gè)過程是臨床思維培養(yǎng)和實(shí)踐能力提高的過程。在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中，單一的教學(xué)方法無法完全滿足臨床帶教工作的需求，我校教研室老師根據(jù)多年帶教經(jīng)驗(yàn)及各種教學(xué)法的特點(diǎn)，針對(duì)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容，選擇了不同的教學(xué)方法，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，鍛煉了醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力和臨床思維，使神經(jīng)內(nèi)科的臨床帶教工作得到了明顯改進(jìn)。

1 教學(xué)模式的選擇

1.1 多媒體教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用

以計(jì)算機(jī)為核心的多媒體教學(xué)是指借助于多媒體軟件來開展的教學(xué)過程。多媒體技術(shù)能夠充分運(yùn)用圖、文、聲、像并茂的優(yōu)勢(shì)，將事物變化過程演繹得栩栩如生，使要說明的問題一目了然，利于醫(yī)學(xué)生的接受和掌握[1]。我們將多媒體教學(xué)主要應(yīng)用于以下教學(xué)內(nèi)容：神經(jīng)系統(tǒng)?？撇轶w及陽性體征的辨識(shí)、涉及神經(jīng)影像學(xué)、解剖學(xué)的相關(guān)內(nèi)容。神經(jīng)系統(tǒng)查體及陽性體征的辨識(shí)是神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的重點(diǎn)和基礎(chǔ)，首先讓實(shí)習(xí)同學(xué)觀看神經(jīng)系統(tǒng)專科查體的錄像，然后讓同學(xué)互相查體，最后跟帶教老師在接診患者時(shí)親自進(jìn)行查體，多數(shù)同學(xué)在開始操作時(shí)有順序顛倒、遺漏項(xiàng)目情況，需要帶教老師加以指導(dǎo)，這樣實(shí)習(xí)同學(xué)的印象深刻，反復(fù)操作幾次，熟練程度均有明顯的提高。實(shí)習(xí)同學(xué)還可通過多媒體教學(xué)在較短的時(shí)間內(nèi)接觸到較多量的典型病例。由于是通過文字、圖片、動(dòng)畫、影像、聲效等形式，形象生動(dòng)，能夠更加有效地集中學(xué)生的注意力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生更好地掌握了知識(shí)[2]。充分利用多媒體增加更多的實(shí)踐教學(xué)情境，充分增加學(xué)生對(duì)于疾病的感性認(rèn)識(shí)，從而進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[3]。

1.2 PBL教學(xué)

PBL教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、指導(dǎo)教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法[4]。教師根據(jù)真實(shí)病例，提出典型問題，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)該問題進(jìn)行分析，之后以該病例為核心開始提問。以講解阿爾茨海默病（Alzheimer Disease，AD）為例，讓同學(xué)們思考，這些患者的記憶出了什么問題，問題的根源在于腦內(nèi)掌管記憶的哪些結(jié)構(gòu)發(fā)生了哪種改變，從而將臨床癥狀、體征與神經(jīng)解剖、神經(jīng)病理生理有機(jī)地結(jié)合在一起，易于理解記憶。醫(yī)學(xué)生在了解該病例和問題之后，再去查閱檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，從而加深對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)。在目前的教材中，中晚期癡呆患者是無法治愈的，首選的治療藥物膽堿酯酶抑制劑只能延緩病情進(jìn)展。但在同學(xué)查閱相關(guān)資料時(shí)卻發(fā)現(xiàn)，已有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)了AD新的發(fā)病機(jī)制之一，TDP43蛋白（Transactive Response DNA-binding Protein）理論的提出[5]，為此病的突破性進(jìn)展奠定了基礎(chǔ)?；蛟S在不久的將來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，一些神經(jīng)內(nèi)科的不治之癥，能找到效果較好的治療辦法。

PBL教學(xué)模式重視醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和思維創(chuàng)新能力，讓學(xué)生學(xué)會(huì)獨(dú)立掌握知識(shí)的方法，通過對(duì)所學(xué)內(nèi)容的最新進(jìn)展的檢索學(xué)習(xí)，不但提高了醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力，還激發(fā)了他們的從醫(yī)積極性，為其日后的醫(yī)學(xué)生涯展開了良好的開端[6]。醫(yī)學(xué)生通過積極主動(dòng)查閱各種相關(guān)資料，相互交流，相互協(xié)作，提高了學(xué)生的思維創(chuàng)新和語言表達(dá)能力，以及對(duì)所學(xué)知識(shí)的牢固記憶，扎實(shí)掌握實(shí)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容。有文獻(xiàn)報(bào)道，將醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段分別進(jìn)行PBL與傳統(tǒng)教學(xué)，兩組醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后3個(gè)月時(shí)，在沒有復(fù)習(xí)的情況下，對(duì)實(shí)習(xí)時(shí)所學(xué)知識(shí)的記憶進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)PBL組對(duì)所學(xué)知識(shí)的記憶明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組[7]。

1.3 腰穿模擬人的引入

腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的主要技能操作之一，是每個(gè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握的基本技能。我院臨床技能中心引入了腰穿模擬人，可以使每個(gè)醫(yī)學(xué)生都能親自操作，彌補(bǔ)了學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間短，不能遇到合適患者親自操作的弊端。但在模擬人上進(jìn)行腰穿操作仍不同于給真正的患者操作，帶教老師應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)要點(diǎn)，將臨床實(shí)際可能碰到的問題融匯于臨床帶教中，使醫(yī)學(xué)生從中獲益，少走彎路。

2 討論

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，由于缺乏實(shí)踐及臨床思維能力，在臨床診療中如何采集出所需病史及體征信息，制定出恰如其分的診療方案成為了他們面臨的主要問題，而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式恰恰缺乏這一方面的訓(xùn)練。因此在這一階段將多種教學(xué)模式引入臨床教學(xué)，是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的有力補(bǔ)充，多媒體教學(xué)能夠?qū)⒊橄蟮纳窠?jīng)科知識(shí)變得形象生動(dòng)，提高了知識(shí)的趣味性。PBL教學(xué)能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，還能提高學(xué)生的語言表達(dá)和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，密切了師生之間的互動(dòng)關(guān)系，教學(xué)相長(zhǎng)[8]。腰穿模擬人的引入增加了醫(yī)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力。將上述多種教學(xué)模式相結(jié)合對(duì)教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生的臨床思維、自主學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐能力的提高有重要意義，為醫(yī)學(xué)生今后從事臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]鄭亞民，劉文清，王悅?cè)A，等． 外科PBL教學(xué)的改進(jìn)與建立共享多媒體教學(xué)資料庫[J]． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（25）：153-154．

[2]楊帆，陽皓，周青梅，等． 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式結(jié)合多媒體教學(xué)在內(nèi)分泌臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]． 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，40（5）：237-239．

[3]桂松柏． 多媒體病例結(jié)合以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法在神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（11）：41-42．

[4]張彤，趙性泉． 以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法在留學(xué)生腦血管疾病教學(xué)中的探討[J]． 中國卒中雜志，2015，10（5）：450-452．

[5]Chang XL，Tan MS，Tan L，et al． The role of TDP-43 in Alzheimer’s disease [J]． Mol Neurobiol，2016，53（5）：3349-3359．

[6]江穎，馮原． 淺談PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)生臨床帶教中的應(yīng)用[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（19）：4-5．

[7]朱小敏，謝琳，劉莛． PBL聯(lián)合CBL教學(xué)方法在眼科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（8）：1138-1140．

[8]黃穎，張冬穎，肖驊，等． 心血管內(nèi)科示教 PBL 模式的探討[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，28（4）：95-96．

Application of Multimedia Teaching Combined With Problembased Learning Mode on the Practical Teaching of Neurology

CHENG Xueying1ZHONG Lizhen1WANG Jianfeng1LIU Ben21 Department of Neurology, Dalian Medical University Affiliated Dalian Municipal Central Hospital, Dalian Liaoning 116033, China; 2 Department of Diagnostics, Dalian Medical University, Dalian Liaoning 116044, China

The clinical practice is an important phase for the medical students who will transform from the classroom to the society, and become the doctors. The practice of Neurology is one of the difficulties in medical clinical practice. How to improve medical students' clinical practice efficiently is one of the key points of neurological teaching. The teachers of our department combined multimedia teaching, problembased learning (Problem-based Learning, PBL), and the simulation medicalteaching together, which have effectively improved the students' ability ofpractice and clinical thinking, promotedthe quality of teaching. This explores an effective way for clinical neurological practice teaching.

the practical teaching of neurology, PBL teaching mode, multimedia teaching

R642

A

1674-9308（2017）02-0019-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．010

大連醫(yī)科大學(xué)教改立項(xiàng)（DYLX14076）

1 大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連116033；2 大連醫(yī)科大學(xué)診斷學(xué)教研室，遼寧 大連 116044

劉奔，E-mail：benathopkins@yahoo．com