王元明

案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科臨床診療思維培養(yǎng)中的應(yīng)用探索

王元明

案例教學(xué)法的最早發(fā)源地是上世紀(jì)二十年代的哈佛大學(xué)，在西方國家應(yīng)用較為廣泛，其落腳點在于“案例”，通過為學(xué)生提供典型、有效的案例來促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行自我獨立思考和總結(jié)分析，最終圍繞教學(xué)任務(wù)及教學(xué)內(nèi)容獲取相應(yīng)知識點，并促使學(xué)生自身能力得以提升。案例教學(xué)法在我國經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)教育中運(yùn)用較廣，本文主要分析案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科學(xué)生臨床培養(yǎng)中的應(yīng)用。

案例教學(xué)法；診療思維；培養(yǎng)

臨床診療思維是指醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療工作過程中，在以患者為中心的基礎(chǔ)上，綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識、人文知識、社會知識及行為科學(xué)等內(nèi)容，通過對患者病史資料的全面采集和臨床檢查結(jié)果的綜合分析，再對患者多方信息進(jìn)行批判性分析與總結(jié)，最終得出準(zhǔn)確、科學(xué)、有效的診斷、治療、康復(fù)及預(yù)防方案。以心血管內(nèi)科為例，由于患者大多為老年患者，往往同時合并有多種慢性疾病，且患者病情復(fù)雜多樣，在針對心血管內(nèi)科患者治療中良好診療思維的建立至關(guān)重要。

1 案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)中實施步驟

第一步，精確選擇案例。在案例選擇上應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)任務(wù)、教學(xué)目標(biāo)來確定，所選擇的案例必須要具有一定代表性，且還需具備生動性和真實性，案例內(nèi)容與教學(xué)知識具有緊密聯(lián)系，有助于學(xué)生通過案例分析更好掌握知識點內(nèi)容并主動進(jìn)行思考分析[1]。第二步，是對案例進(jìn)行分析討論。案例選好后，先要讓學(xué)生準(zhǔn)確了解案例內(nèi)容，針對案例中問題進(jìn)行討論、分析和思考，教師指出問題，學(xué)生帶著問題對案例展開分析，準(zhǔn)確了解案例中蘊(yùn)含的知識點內(nèi)容。第三步，是對案例進(jìn)行全面點評。案例點評是案例教學(xué)法的關(guān)鍵，學(xué)生在進(jìn)行充分討論后，教師可引導(dǎo)學(xué)生針對討論內(nèi)容進(jìn)行整理和總結(jié)，明確案例涉及知識點和重難點內(nèi)容，最后教師結(jié)合案例對學(xué)生展開相應(yīng)知識點教學(xué)。

2 心血管內(nèi)科診療思維培養(yǎng)中案例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 選擇案例應(yīng)符合大綱、突出重點

不同臨床教學(xué)案例側(cè)重點各有不同，涉及知識點范圍也有大有小，因此在選擇案例上必須要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容選擇，在滿足教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，著重突出教學(xué)重點，讓學(xué)生借助案例準(zhǔn)確掌握知識重點和難點，同時理順知識點之間存在的潛在聯(lián)系，從而建立臨床診療思維[2]。比如以心血管內(nèi)科收治誤診為急性左心衰的鎘中毒和肺栓塞患者為例，在對其進(jìn)行鑒別時，重點在于通過案例分析讓學(xué)生正確區(qū)分呼吸困難不同類型之間的差別，讓學(xué)生建立起“同病異癥、異病同癥”的臨床診療思維，從而減小漏診和誤診率。

2.2 選擇案例應(yīng)適當(dāng)編排、激發(fā)興趣

案例教學(xué)法并非是單純將案例在課堂上進(jìn)行講解，還必須要結(jié)合教學(xué)大綱內(nèi)容對案例進(jìn)行編排和設(shè)計，針對案例內(nèi)容和教學(xué)任務(wù)層層設(shè)計問題、環(huán)環(huán)緊扣，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點對問題進(jìn)行二次加工，進(jìn)一步凸顯教學(xué)章節(jié)重點內(nèi)容，突出教學(xué)重點[3]。在案例編排上，首先要滿足臨床工作實際，其次編排的內(nèi)容應(yīng)符合由表及里、由淺入深的特點，案例內(nèi)容應(yīng)符合疾病的演變特點，層層逐漸深入，最后去掉診斷結(jié)果及治療方案，留待學(xué)生自己去思考，這種層層遞進(jìn)式的案例教學(xué)法能夠激起學(xué)生探索興趣，讓學(xué)生積極投入到病情探討和分析中[4]。

2.3 選擇案例應(yīng)典型真實、難易適度

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及各種診療手段的改進(jìn)及完善，臨床診療過程也在隨之發(fā)生改變，教師在案例教學(xué)中要注意所選案例必須要典型、真實、與時俱進(jìn)。另外，教師所選案例還應(yīng)符合學(xué)生情況，不能過難也不能過簡單，若選擇案例過難，學(xué)生由于實踐知識欠缺，常常感到無從下手，降低學(xué)生參與案例談?wù)摰姆e極性，但若案例選擇過于簡單，難以起到教學(xué)作用。因此，教師在選擇案例時一定要注意典型真實、難易適度，讓學(xué)生在討論過程中能夠各抒己見，調(diào)動學(xué)生積極性，促進(jìn)案例教學(xué)的高效開展[5]。

3 案例教學(xué)法對心血管內(nèi)科臨床診療思維培養(yǎng)的促進(jìn)作用

3.1 以人為本，促使學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)

所謂以人為本的教學(xué)理念，即為教師在教學(xué)過程中以學(xué)生為教學(xué)主體，培養(yǎng)學(xué)生主動探索、主動思考、主動求知的能力。案例教學(xué)法開展的核心和保障是學(xué)生能夠主動參與到案例分析與討論中，自主進(jìn)行案例探索，從而獲取知識[6]。因此，為了促使學(xué)生能夠積極主動進(jìn)行分析討論，教師在教學(xué)中應(yīng)尊重學(xué)生主體地位，利用生動、真實、典型、形象的案例激發(fā)學(xué)生興趣，促使學(xué)生主動擴(kuò)充理論知識來展開案例分析，讓學(xué)生由被動參與轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹接?，借此來提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，確保教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，為學(xué)生臨床診療思維的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

3.2 吸收創(chuàng)新，提高學(xué)生臨床實踐能力

案例教學(xué)法能夠借助形象案例來彰顯出臨床各科知識點之間的聯(lián)系和疾病的進(jìn)程發(fā)展規(guī)律，讓學(xué)生能夠全面分析了解相關(guān)知識點，并能夠?qū)⒗碚撝R更好運(yùn)用到臨床實踐當(dāng)中，既可以提升學(xué)生臨床問題解決能力，還能夠在潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生思維創(chuàng)新能力。另外，案例教學(xué)法以典型案例為教學(xué)核心，中心點在于圍繞臨床問題，通過讓學(xué)生對案例內(nèi)容進(jìn)行積極探討、討論，從而提高學(xué)生創(chuàng)新思維能力。記住案例教學(xué)法，能夠提升學(xué)生分析問題、判斷問題及運(yùn)用所學(xué)知識解決臨床問題的能力[7]。

3.3 分析思考，幫助學(xué)生建立臨床思維

案例教學(xué)法核心是學(xué)生能夠主動進(jìn)行分析和思考，探索疾病的潛在發(fā)展規(guī)律，讓學(xué)生將理論知識與實踐運(yùn)用相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生思維能力，幫助學(xué)生構(gòu)建正確臨床診療思維。此外，案例教學(xué)法在進(jìn)行臨床教學(xué)過程中，教師還要注意培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力，讓學(xué)生能夠利用現(xiàn)有理論知識展開聯(lián)想思考[8-9]。案例教學(xué)法在臨床內(nèi)科教學(xué)運(yùn)用中的優(yōu)點在于能夠培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維、臨床診療思維，提高學(xué)生自學(xué)能力及臨床問題處理能力。

綜上所述，以往單一的臨床教學(xué)模式已經(jīng)難以滿足高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展及臨床教學(xué)需求，在實際教學(xué)中教師應(yīng)合理運(yùn)用案例教學(xué)方法，將理論與實踐緊密聯(lián)系在一起，不僅能夠提高教師教學(xué)水平，還能夠進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生良好臨床診療思維的建立，切實提高醫(yī)學(xué)生診療水平，為其今后工作夯實基礎(chǔ)、提供保障。

[1]黃偉，劉春花，李娜，等． 互動式案例教學(xué)在腫瘤內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J]． 農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2014，36（3）：280-282．

[2]彭公永． PBL結(jié)合案例教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]． 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（8）：58-60．

[3]張保儉，姜海兵． 觀察臨床案例教學(xué)法在心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室中的教學(xué)效果[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（19）：148-150．

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[5]胡經(jīng)文，阮慧琴，郭燕，等． 案例教學(xué)法在心內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)和醫(yī)德教育中的應(yīng)用[J]． 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29（4）：603-605．

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[7]李春艷，王鶯燕，盧書明，等． 案例教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]． 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27 （24）：3370-3372．

[8]王影． 臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中案例教學(xué)的運(yùn)用[J]． 科技資訊，2013 （31）：157-158．

[9]趙鴻彥，江智恒，石蓓，等． PBL教學(xué)法對41名醫(yī)學(xué)生心內(nèi)科知識掌握能力的觀察[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（1）：17-18．

如何撰寫論文的“討論”

討論是論文中很重要的部分，其主要任務(wù)是探討“結(jié)果”的意義。討論的主要內(nèi)容包括：⑴主要的原理和概念；⑵實驗條件的優(yōu)缺點；⑶本人結(jié)果與他人結(jié)果的異同，突出新發(fā)現(xiàn)、新發(fā)明；⑷解釋因果關(guān)系，說明偶然性與必然性；⑸尚未定論之處，相反的理論；⑹急需研究的方向和存在的主要問題?！坝懻摗钡膬?nèi)容也以精簡為原則，要能講清楚主要的論點，已經(jīng)談過的不宜在這一節(jié)里予以重復(fù)，不要僅羅列國外文獻(xiàn)資料，或僅羅列與本文無關(guān)的綜述材料。在結(jié)論的問題中避免以假設(shè)來“證明”假設(shè)，以未知來說明未知，并依次循環(huán)推論。

Application of Case Teaching Method in Cardiovascular Clinic Thinking Training

WANG Yuanming Fenyang Institute of Clinical Medicine, College of Shanxi Medical University, Fenyang Shanxi 032200, China

The earliest birthplace of case teaching method is in Harvard University in 20s of the last century, is widely used in western countries. The end result is “case”, by providing a typical case, effective for students to promote students' self independent thinking and analysis, finally around the task of teaching and teaching content to gain knowledge, and promote to enhance the ability of students. Case teaching method is widely used in economics, management and clinical medicine education in our country. This paper mainly analyzes the application of case teaching method in clinical training of cardiovascular medicine students.

case teaching method; diagnosis and treatment thinking; training

R4

A

1674-9308（2017）02-0033-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．017

山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院教改課題（FJ201611）

山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，山西 汾陽 032200