張霞 毛成潔 劉晶 曹勇軍 李蓓 羅蔚鋒 唐軍 劉春風(fēng)

淺談PBL在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用體會(huì)

張霞1毛成潔1劉晶1曹勇軍1李蓓2羅蔚鋒1唐軍2劉春風(fēng)1

為了提高神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)效率，文章提出開(kāi)展“基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)”教學(xué)模式的重要性，并將其運(yùn)用于神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)活動(dòng)中，以蘇州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生為研究對(duì)象，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及神經(jīng)病學(xué)的臨床思維，獲得初步的良好效果。將來(lái)還應(yīng)從師資隊(duì)伍、病例編寫(xiě)、配套設(shè)備措施、學(xué)生配合等幾方面進(jìn)一步完善PBL教學(xué)。

PBL；神經(jīng)病學(xué)；教學(xué)

神經(jīng)系統(tǒng)繁多復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)傳導(dǎo)通路，使得神經(jīng)病學(xué)較其他學(xué)科更為抽象、復(fù)雜、難懂[1]。傳統(tǒng)的以老師講授及學(xué)生對(duì)課本研讀的教學(xué)方法難以完全滿(mǎn)足神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)要求，很多學(xué)生在課程學(xué)習(xí)結(jié)束后無(wú)法形成對(duì)神經(jīng)疾病的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。如何進(jìn)行教學(xué)改革，在有限的時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生有效的學(xué)習(xí)是需要解決的問(wèn)題。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-based Learning，PBL）是以學(xué)生為中心，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，訓(xùn)練學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣和方法，在醫(yī)學(xué)教育中已受到廣泛認(rèn)可[2]。筆者2013年在美國(guó)UCLA學(xué)習(xí)PBL教學(xué)方法，2014年在蘇州大學(xué)神經(jīng)病學(xué)開(kāi)展PBL教學(xué)，結(jié)合本校神經(jīng)病學(xué)教研室的實(shí)際情況，淺談一些在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中運(yùn)用PBL的體會(huì)。

1 什么是PBL教學(xué)法？

PBL強(qiáng)調(diào)從提出問(wèn)題入手，讓學(xué)生根據(jù)已有知識(shí)，有針對(duì)性地去探索新知識(shí)，旨在培養(yǎng)學(xué)生自行解決問(wèn)題的能力，同時(shí)通過(guò)與實(shí)踐的結(jié)合加深對(duì)理論知識(shí)的理解[3-4]。

2 PBL在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

我校2014年首次在臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生中開(kāi)展PBL教學(xué)，具體步驟見(jiàn)下述，迄今為止已連續(xù)進(jìn)行了3年。

2.1 準(zhǔn)備工作

準(zhǔn)備工作分為教師培訓(xùn)、學(xué)生動(dòng)員和病例準(zhǔn)備。2013年蘇州大學(xué)派出25名教師赴美國(guó)UCLA進(jìn)行PBL學(xué)習(xí)，回國(guó)之后逐步開(kāi)展PBL教學(xué)。上課前，所有任課老師參加集體備課，確認(rèn)此次PBL教學(xué)的重點(diǎn)，教師如何引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題等內(nèi)容。學(xué)生動(dòng)員主要利用理論課間隙對(duì)學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)模式的宣講，提高學(xué)生的認(rèn)識(shí)并做好思想準(zhǔn)備，熟悉教學(xué)流程。神經(jīng)內(nèi)科病例的準(zhǔn)備主要由筆者負(fù)責(zé)，參照美國(guó)UCLA的PBL病例模式，選取了學(xué)習(xí)內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單的重癥肌無(wú)力病例，準(zhǔn)備了學(xué)生版和教師版，參照教學(xué)大綱上標(biāo)明的教學(xué)重點(diǎn)進(jìn)行問(wèn)題設(shè)置和引導(dǎo)。

2.2 組織形式

臨床醫(yī)學(xué)七年制班人數(shù)約40人，分4組，由4位教師承擔(dān)。每個(gè)小組推選一名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組內(nèi)組織和與教師聯(lián)絡(luò)等工作。從第二學(xué)年開(kāi)始在各個(gè)專(zhuān)科培養(yǎng)專(zhuān)門(mén)教師擔(dān)任PBL教學(xué)任務(wù)。

2.3 實(shí)施過(guò)程

我科PBL教學(xué)過(guò)程大體分為提出問(wèn)題—建立假設(shè)—收集資料—論證假設(shè)—小組總結(jié)5個(gè)階段?？傮w4個(gè)課時(shí)。前兩個(gè)課時(shí)提出問(wèn)題，建立假設(shè)。中間一周學(xué)生收集材料，論證假設(shè)，PPT制作。后2個(gè)課時(shí)小組總結(jié)，教師點(diǎn)評(píng)。

3 結(jié)果

3.1 學(xué)生對(duì)PBL的認(rèn)識(shí)

PBL教學(xué)是一種全新的形式。在小組學(xué)習(xí)中，學(xué)生們暢所欲言，積極討論，對(duì)重癥肌無(wú)力這個(gè)疾病有了深刻認(rèn)識(shí)，且初步建立了神經(jīng)系統(tǒng)疾病之間的有機(jī)聯(lián)系和臨床診治思路。在教師的循循誘導(dǎo)之下，學(xué)生很快進(jìn)入角色，將各自的知識(shí)儲(chǔ)備發(fā)揮得淋漓盡致。尤其圍繞問(wèn)題查閱資料后學(xué)生們討論的內(nèi)容更加豐富，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)書(shū)本及課堂教學(xué)的范圍[5]。

3.2 教師對(duì)PBL教學(xué)的認(rèn)識(shí)

參與PBL教學(xué)對(duì)教師來(lái)說(shuō)也是一次全新的挑戰(zhàn)，教師必須走出專(zhuān)業(yè)打開(kāi)視野，了解或掌握更多基礎(chǔ)與臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)，更多人文與社會(huì)科學(xué)知識(shí)。教師要在了解廣泛知識(shí)的基礎(chǔ)上，不斷啟發(fā)學(xué)生，對(duì)學(xué)生的精彩表現(xiàn)給予鼓勵(lì)支持，對(duì)學(xué)生不足之處或所走的彎路要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并給予指出。值得注意的是，教師在指出存在問(wèn)題時(shí)不能打擊學(xué)生探索學(xué)習(xí)的積極性，指導(dǎo)學(xué)生盡快找準(zhǔn)方向，進(jìn)行有選擇性的鉆研。

4 對(duì)師生PBL教學(xué)效果進(jìn)行反饋調(diào)查

課后組織師生座談。學(xué)生總體對(duì)PBL教學(xué)方式表示認(rèn)可，覺(jué)得和傳統(tǒng)的授課方式相比，學(xué)生參與性更強(qiáng)，學(xué)習(xí)主動(dòng)積極性更高，且PBL教學(xué)能更擴(kuò)展學(xué)生的眼界和思維，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病有更直接生動(dòng)的認(rèn)識(shí)，訓(xùn)練了神經(jīng)病學(xué)的臨床思維[6-7]，加深了學(xué)生對(duì)自我職業(yè)規(guī)劃的認(rèn)識(shí)。但學(xué)生也表示這樣的教學(xué)方式任務(wù)更重，所占時(shí)間較多，可學(xué)校的相關(guān)配套政策設(shè)備不夠，例如能否提高這種學(xué)習(xí)形式占最終成績(jī)的比重，醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)教學(xué)設(shè)備的建設(shè)等[8]。教師的體會(huì)是這種學(xué)習(xí)方式使學(xué)生更積極主動(dòng)的參與到學(xué)習(xí)中來(lái)，并且對(duì)知識(shí)的接納更深更廣，教師也能在這種學(xué)習(xí)模式中和學(xué)生相互學(xué)習(xí)，收獲更大。但不足之處在于中國(guó)學(xué)生不善于發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)題，反應(yīng)不夠活躍，課堂上互動(dòng)欠佳。且我院神經(jīng)病學(xué)剛開(kāi)始PBL教學(xué)，在病例編寫(xiě)和師資培訓(xùn)上都欠完備。還需要大家努力，探索一條與我科實(shí)際情況相適應(yīng)的PBL之路。

5 討論

從教師角度，相比傳統(tǒng)教學(xué)方式，PBL需要投入更多精力，由于涉及多學(xué)科，對(duì)教師的要求也更高，而且神經(jīng)病學(xué)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，PBL對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間也要求較高，故我們還未能在神經(jīng)病學(xué)整個(gè)教學(xué)實(shí)施PBL。建議從學(xué)校層面要進(jìn)一步重視和加強(qiáng)PBL教學(xué)和培訓(xùn)，在各科室培養(yǎng)出一支熟練掌握PBL教學(xué)模式的教師隊(duì)伍，認(rèn)真研究和執(zhí)行與PBL教學(xué)相適應(yīng)或配套的新政策和具體措施。PBL教學(xué)最基本和最重要的一點(diǎn)是要有一個(gè)豐富完備的病例庫(kù)，因此教師要舍得花精力用于PBL的案例編寫(xiě)，并在不斷的教學(xué)中對(duì)案例進(jìn)行完善提高。從學(xué)生角度，有些學(xué)生對(duì)于查找資料，做PPT等不太熟悉，且對(duì)自己要闡述問(wèn)題的目的也不能很好把握，造成PPT分享時(shí)內(nèi)容單薄，目標(biāo)性不明確，內(nèi)容不夠準(zhǔn)確等，故學(xué)生也應(yīng)調(diào)整自己參與教學(xué)的思路和心態(tài)，學(xué)會(huì)查找資料，制作PPT，積極提出問(wèn)題參與討論，以擴(kuò)大視野，提高自學(xué)能力和學(xué)習(xí)效果。綜上所述，成功的PBL教學(xué)需要充分的準(zhǔn)備，完整的教學(xué)設(shè)計(jì)，負(fù)責(zé)任的態(tài)度和學(xué)生們的積極配合。

[1]蔣海山，潘速躍，王群，等． PBL結(jié)合系統(tǒng)化教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的探索[J]． 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015，14（6）：561-565．

[2]劉軍，陳生弟． PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用與前景[J]． 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，26（4）：5-6．

[3]Polyzois I，Claffey N，Mattheos N． Problem-based learning in academic health education． A systematic literature review[J]． European Journal of Dental Education: Official Journal of the Association for Dental Education in Europe，2010，14（1）：55-64．

[4]王洪權(quán)，王玉敏，張俊毅，等． PBL聯(lián)合以學(xué)代教等多方法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的探索[J]． 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，29（5）：90-92．

[5]熊曉華． PBL教學(xué)法在不同層次ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察[J]． 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，24（6）：106 -107．

[6]Schmidt HG，Rotgans JI，Yew EH． The process of problem-based learning：what works and why[J]． Med Educ，2011，45（8）：792-806．

[7]Onyon C． Problem-based learning: a review of the educational and psychological theory[J]． Clin Teach，2012，9（1）：22-26．

[8]羅娜，吳毅，楊希川，等． PBL教學(xué)模式在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的探索與應(yīng)用[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（7）：994-995．

如何編寫(xiě)參考文獻(xiàn)

列出參考文獻(xiàn)的目的，在于引證資料（包括觀點(diǎn)、方法等）的來(lái)源，不可從別人的論文中轉(zhuǎn)抄過(guò)來(lái)。內(nèi)部資料，非經(jīng)正式發(fā)表者，一般不作文獻(xiàn)引用，要求引用文獻(xiàn)者必須用閱讀過(guò)的、重要的、近5年文獻(xiàn)為準(zhǔn)。論著10條左右，綜述20條左右。

Experiences on the Application of PBL in Neurology Teaching

ZHANG Xia1MAO Chengjie1LIU Jing1CAO Yongjun1LI Bei2LUO Weifeng1TANG Jun2LIU Chunfeng11 Department of Neurology, The Second Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou Jiangsu 215004, China; 2 Teaching Office

In order to improve the teaching efficiency of neurology, the article puts forward the importance of "problem-based learning" teaching model, and applies it to the teaching of neurology. It takes the seven-year students of Suzhou University as the research object, Medical students to learn the enthusiasm and clinical thinking of neurology, to obtain good initial results. In the future, it is necessary to further improve the PBL teaching from the faculty, case preparation, supporting equipment and measures, and students' cooperation.

PBL; neurology; teaching

G642

A

1674-9308（2017）02-0039-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．020

1 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州 215004；2教學(xué)辦公室

曹勇軍，E-mail，yongjuncao@126．com