王華榮

高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練體會(huì)

王華榮

目的探討高血壓腦出血偏癱患者早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理效果。方法隨機(jī)將2016年3月—2017年3月我院收治的88例高血壓腦出血偏癱患者分為實(shí)驗(yàn)組（綜合訓(xùn)練，44例）和對(duì)照組（肌力訓(xùn)練，44例），對(duì)比兩組患者康復(fù)訓(xùn)練后肌力和日常生活能力的改善情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組肌力恢復(fù)有效率97．73%，Barthel評(píng)分（66．9±8．2）分，兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P0．05）。結(jié)論予以高血壓腦出血偏癱患者早期肢體康復(fù)訓(xùn)練可有效增強(qiáng)肌力水平，提高生活自理能力。

高血壓性腦出血；偏癱：護(hù)理效果

偏癱是高血壓腦出血患者常見(jiàn)癥狀，會(huì)導(dǎo)致偏癱步態(tài)、臥床不起及生活能力的喪失，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。早期肢體康復(fù)訓(xùn)練是臨床公認(rèn)的促進(jìn)偏癱恢復(fù)、改善腦出血預(yù)后的有效方法，我院近年來(lái)以此治療高血壓腦出血偏癱取得良好效果，文章現(xiàn)以2016年3月—2017年3月我院收治88患者為例進(jìn)行分析和探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月我院收治的88例剛度過(guò)急性發(fā)作期的早期高血壓腦出血偏癱患者作為研究對(duì)象，排除病情不穩(wěn)定、合并嚴(yán)重臟器疾病、認(rèn)知功能障礙及依從性差的患者[2]，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（44例）：男24例，女20例；年齡（68.3±4.7）歲；患肢肌力分級(jí)I級(jí)12例，II級(jí)21例，III級(jí)11例。對(duì)照組（44例）：男23例，女21例；年齡（68.4±5.0）歲；患肢肌力分級(jí)I級(jí)11例，II級(jí)23例，III級(jí)10例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)《物理治療學(xué)》相關(guān)理論基礎(chǔ)和實(shí)際操作，予以對(duì)照組徒手肌力訓(xùn)練。訓(xùn)練部位：肩肌群、肘肌群、前臂肌群、腕肌群、掌肌群、指關(guān)節(jié)、髖肌群、膝肌群、踝肌群、頸肌群及軀干前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)肌群。訓(xùn)練方法：各肌群具體訓(xùn)練方法根據(jù)患者實(shí)際肌力水平而定，一般予以I級(jí)肌力患者關(guān)節(jié)外展、后伸、內(nèi)收、屈曲 等被動(dòng)鍛煉，予以II～I(xiàn)II級(jí)肌力患者托起訓(xùn)練，不施加助力，予以IV～V級(jí)肌力患者抗阻力訓(xùn)練等，患者體位及治療師位置根據(jù)訓(xùn)練需要具體而定。訓(xùn)練初始以患者耐受為宜，每日1次后循序漸進(jìn)，逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，每日2～3次，療程8周。

實(shí)驗(yàn)組行綜合療法，患者肌力訓(xùn)練與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上加用良姿位擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)予以語(yǔ)言訓(xùn)練和作業(yè)訓(xùn)練，提高患者吞咽功能、語(yǔ)言能力及日常生活活動(dòng)能力等。良姿位擺放包括正確的仰臥位、患側(cè)臥位和健側(cè)臥位，以防止并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)；關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練包括肩關(guān)節(jié)屈曲、外展活動(dòng)、肘關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)、前臂旋后活動(dòng)、髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)、膝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)等；步行訓(xùn)練包括站起訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、患腿向前邁進(jìn)訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等；語(yǔ)言訓(xùn)練包括口腔肌群訓(xùn)練、舌運(yùn)動(dòng)及發(fā)音訓(xùn)練；作業(yè)訓(xùn)練包括練習(xí)穿脫衣物、上廁所、洗臉、洗澡、吃飯及做家務(wù)等。本組所有訓(xùn)練內(nèi)容均循序漸進(jìn)開(kāi)展，具體訓(xùn)練方案根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況而定，療程8周。

1.3 觀察指標(biāo)

康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，觀察兩組肌力情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：肌力分級(jí)提升2級(jí)以上或能行走；有效：肌力分級(jí)提升1級(jí)；無(wú)效：肌力水平無(wú)改善。以采用Barthel指數(shù)法評(píng)估兩組患者日常生活能力，患者評(píng)分越高，生活自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組肌力恢復(fù)顯效31例，有效12例，無(wú)效1例，總有效率97.73%；對(duì)照組肌力恢復(fù)顯效22例，有效8例，無(wú)效12例，總有效率68.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）?？祻?fù)訓(xùn)練前，實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)評(píng)分（32.8±5.1）分，對(duì)照組（34.1±4.7）分，康復(fù)前，兩組患者評(píng)分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；康復(fù)訓(xùn)練后，實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)評(píng)分（66.9±8.2）分，對(duì)照組（54.2±6.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3 討論

偏癱是高血壓性腦出血等疾病導(dǎo)致大腦半球皮層運(yùn)動(dòng)中樞受損所引起的疾病，是臨床常見(jiàn)腦血管病后遺癥[4]，文獻(xiàn)報(bào)道綜合發(fā)病率占腦血管意外的95%以上[5]，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及正常生活。

目前，臨床多主張予以高血壓腦出血偏癱患者早期康復(fù)訓(xùn)練，即在患者清醒、病情穩(wěn)定2～3 d后酌情進(jìn)行患肢按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況在耐受前提下逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度[6-7]。本此臨床研究中，綜合予以實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練及功能訓(xùn)練，其主要作用機(jī)制如下[8]：刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致全身生理機(jī)能衰退；促進(jìn)患者血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，維持關(guān)節(jié)功能性；激活大腦觸突，促進(jìn)大腦功能重組，以改善偏癱癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組肌力恢復(fù)有效率（97.73%）與對(duì)照組（68.18%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），而且顯效例數(shù)更多，Barthel指數(shù)評(píng)分也高于對(duì)照組，表明徒手肌力訓(xùn)練有助于患者肌力恢復(fù)，配合其他運(yùn)動(dòng)鍛煉更能進(jìn)一步提高康復(fù)效果，改善患者預(yù)后。

綜上所述，予以高血壓腦出血偏癱患者早期肢體康復(fù)訓(xùn)練可有效增強(qiáng)肌力水平，提高生活自理能力。

[1]張萬(wàn)青，張小紅．高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的效果[J]．健康必讀（中旬刊），2012，11（4）：349-350．

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[5]馮紅梅．高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（7）：114-115．

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Nursing of Hemiplegic Patients With Hypertensive Intracerebral Hemorrhage and Experience of Early Limb Rehabilitation Training

WANG Huarong Department of Neurology, Guanyun County People's Hospital, Lianyungang Jiangsu 222200, China

ObjectiveTo explore the nursing effect of early limb rehabilitation training in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage Hemiplegia.MethodsFrom March 2016 to March 2017, 88 cases of hypertensive cerebral hemorrhage hemiplegia patients were divided into experimental group (comprehensive training, 44 cases) and control group (muscle strength training, 44 cases). The improvement of muscle strength and daily living ability of two groups after rehabilitation training was observed and compared. ResultsThe recovery rate of muscle strength in experimental group was 97.73%, barthel score was (66.9±8.2) points, and two indexes were better than that of control group (P0.05).ConclusionThe early limb rehabilitation training of hypertensive intracerebral hemorrhage patients with hemiplegia can effectively enhance the level of muscle strength, improve self-care ability, and deserve clinical popularization.

hypertensive intracerebral hemorrhage; hemiplegia; nursing effect

R473< class="emphasis_bold">【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

A

1674-9308（2017）13-0259-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．146

江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 連云港222200