陳小永 王自闖

西醫(yī)內(nèi)科臨床本科教學(xué)的相關(guān)探討

陳小永 王自闖

隨著現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的要求不斷提高，中醫(yī)與西醫(yī)研究方向存在較大差異，但在中西醫(yī)結(jié)合臨床研究實(shí)踐上對(duì)專業(yè)人才的要求更高，中醫(yī)專業(yè)人才不僅要具備扎實(shí)的專業(yè)素養(yǎng)，對(duì)西醫(yī)的思維模式和診治手段等也要有深入的了解，西醫(yī)內(nèi)科臨床本科教學(xué)在培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)形式、實(shí)習(xí)指導(dǎo)等方面遇到的問題需要根據(jù)實(shí)際情況提出解決方案，在教學(xué)上需要全面深入積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和發(fā)展。

西醫(yī)；內(nèi)科臨床教學(xué)；本科教學(xué)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展在人才培養(yǎng)上呈現(xiàn)出更復(fù)雜化的趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)研究與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐存在一定差異性，隨著醫(yī)學(xué)前沿理論的不斷更新，在高校教育中對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)大綱、教材等進(jìn)行調(diào)整，引入新的教學(xué)方法[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在人才培養(yǎng)上提出新的要求，既要具備診斷水平高、臨床療效好的能力，也要具備較強(qiáng)的急診處理能力，完善的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)、良好的動(dòng)手能力是醫(yī)學(xué)人才要具備的基礎(chǔ)素養(yǎng)。高等教育本科教學(xué)中開設(shè)中西醫(yī)內(nèi)科課程，在不斷探索、完善中提高教學(xué)質(zhì)量。

1 西醫(yī)內(nèi)科臨床本科教學(xué)概述

臨床醫(yī)學(xué)信息更新速度較快，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)好專業(yè)知識(shí)，需要有學(xué)習(xí)積極性，有一定的信息收集處理、問題分析解決能力，在此基礎(chǔ)上系統(tǒng)化學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，真正掌握并運(yùn)用，需要長(zhǎng)期的臨床積累和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究上，充分吸收了中醫(yī)和西醫(yī)的研究成果，也對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生系統(tǒng)化知識(shí)體系構(gòu)建提出更高要求，西醫(yī)內(nèi)科尤其是中醫(yī)專業(yè)的西醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)，對(duì)教學(xué)目的要有深刻的認(rèn)識(shí)[2]。中醫(yī)專業(yè)本科教學(xué)進(jìn)行西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)是為了讓學(xué)生在扎實(shí)的中醫(yī)專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)上對(duì)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)有深刻理解，加大西醫(yī)內(nèi)科教學(xué)力度。西醫(yī)內(nèi)科學(xué)是主要的臨床專業(yè)課，在課程安排上，前期西醫(yī)基礎(chǔ)課較少，在臨床教學(xué)上會(huì)有一定難度，中醫(yī)院校在解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)等主干課程基礎(chǔ)課程課時(shí)相對(duì)較少，學(xué)生在在課程結(jié)束后得不到實(shí)踐應(yīng)用，掌握的理論知識(shí)在臨床教學(xué)中沒有明顯的效果。

西醫(yī)內(nèi)科教學(xué)在教學(xué)上處于探索階段，課時(shí)相對(duì)較少，院校教學(xué)改革中雖然在不斷調(diào)整，與教材不斷增補(bǔ)的研究成果相比，課時(shí)量達(dá)不到教學(xué)要求和教學(xué)目的，對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的掌握是不利的，一些疾病在臨床教學(xué)上受到限制，與臨床實(shí)踐相聯(lián)系進(jìn)行理論應(yīng)用的教學(xué)內(nèi)容得不到有效安排。在西醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)上，一些基礎(chǔ)課程知識(shí)需要通過記憶應(yīng)用到實(shí)踐中，但在西醫(yī)基礎(chǔ)課程中通過思維推理理解學(xué)習(xí)知識(shí)，不需要生硬地記憶，在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行靈活掌握應(yīng)用，學(xué)生們慣性記憶運(yùn)用，思維不夠活躍，在理論知識(shí)的臨床實(shí)踐上不夠靈活。學(xué)生對(duì)臨床西醫(yī)課程認(rèn)識(shí)不深，對(duì)其重視程度不夠，一些學(xué)生為了應(yīng)付考試對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)沒有系統(tǒng)化認(rèn)識(shí)，需要教師進(jìn)行課程指導(dǎo)，對(duì)西醫(yī)內(nèi)科有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)[3]。

2 西醫(yī)內(nèi)科臨床本科教學(xué)方法探索

內(nèi)科要對(duì)系統(tǒng)疾病進(jìn)行講授，教學(xué)內(nèi)容包括疾病概述、病因、發(fā)病機(jī)制、病理等，在長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐中，對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容采取的是一樣的教學(xué)方法，在教學(xué)內(nèi)容的展現(xiàn)上沒有突出重點(diǎn)和教學(xué)特點(diǎn)，學(xué)生被動(dòng)接受很難靈活掌握應(yīng)用，針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容采取不同的教學(xué)方法，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和臨床思維能力。

西醫(yī)內(nèi)科臨床本科教學(xué)要選取典型病例進(jìn)行講授，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，提升學(xué)習(xí)興趣，針對(duì)一個(gè)疾病的典型病例進(jìn)行分析，以疾病作為切入點(diǎn)，同時(shí)讓學(xué)生熟悉西醫(yī)內(nèi)科診治過程中的一些具體問題。學(xué)生能夠在實(shí)際教學(xué)中主動(dòng)思考、將所學(xué)理論與病例相結(jié)合，與思考結(jié)果向?qū)Ρ确治?，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[4]。學(xué)生在教學(xué)中掌握主動(dòng)性，才能更好地融入到學(xué)習(xí)中，提高學(xué)習(xí)效率和教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)在學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)積累上，學(xué)生從泛化學(xué)習(xí)過渡到臨床實(shí)踐的過程中，掌握基本的臨床知識(shí)是有必要的，在日常教學(xué)中穿插對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)，從病理生理引申出病癥、病理解剖，學(xué)生在層層邏輯推理中不斷提高自身思維能力，將基礎(chǔ)知識(shí)與西醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)內(nèi)容融會(huì)貫通，形成系統(tǒng)化的知識(shí)體系，讓學(xué)生能夠在思考理解的基礎(chǔ)上將理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中[5]。

在教學(xué)手段上，現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)教育教學(xué)的影響在不斷深入，多媒體教學(xué)在教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用比較普遍，適當(dāng)運(yùn)用多媒體教學(xué)進(jìn)行臨床教學(xué)展示，在教學(xué)效果上會(huì)有明顯的改善。充分利用多媒體信息技術(shù)將教學(xué)更直觀化、鮮明化、動(dòng)態(tài)化、形象化，臨床情境模擬可以拉近理論與臨床實(shí)踐的距離，讓學(xué)生在課堂教學(xué)中更好地體會(huì)到臨床理論應(yīng)用的動(dòng)態(tài)效果。醫(yī)學(xué)理論本身相對(duì)枯燥，通過聲音、視頻、圖片等將抽象的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為形象的文本內(nèi)容，讓枯燥的課程教學(xué)變得生動(dòng)，加深學(xué)生的理解記憶[6]。在多媒體教學(xué)手段的輔助下，應(yīng)用圖表教學(xué)簡(jiǎn)化疾病的鑒別診斷，將教學(xué)中的難點(diǎn)以更為易懂的形式展示出來，鑒別診斷信息量較大，涉及的知識(shí)面較廣，在計(jì)劃教學(xué)時(shí)間內(nèi)很難達(dá)到理想的教學(xué)效果，簡(jiǎn)化教學(xué)知識(shí)點(diǎn)，將疾病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行高度濃縮，以點(diǎn)帶面，有利于學(xué)生理解掌握理論知識(shí)的重難點(diǎn)，在有限時(shí)間內(nèi)有效完成教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。

西醫(yī)內(nèi)科臨床本科教學(xué)加強(qiáng)課堂教育和見習(xí)實(shí)習(xí)機(jī)制改革，傳統(tǒng)教學(xué)安排先課堂教學(xué)后見習(xí)實(shí)習(xí)，在有一定理論實(shí)踐基礎(chǔ)上，可以先進(jìn)行實(shí)習(xí)在進(jìn)行課堂總結(jié)教學(xué)，學(xué)生在見習(xí)過程中通過具有代表性的病例分析發(fā)現(xiàn)問題，回歸課堂教學(xué)總結(jié)問題和要點(diǎn)，教師點(diǎn)出教學(xué)中疾病的重點(diǎn)好難點(diǎn)問題，給學(xué)生留出思考空間，在實(shí)習(xí)中更好地解答心中的疑惑。將臨床和課堂教學(xué)結(jié)合，可以將理論知識(shí)進(jìn)一步深化，讓學(xué)生在實(shí)踐中理解鞏固自身知識(shí)體系，形成更完整的西醫(yī)內(nèi)科理論構(gòu)架[7]。培養(yǎng)學(xué)生多角度思考問題的意識(shí)，臨床醫(yī)學(xué)課時(shí)量加大，學(xué)生在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)之外，選修相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)課程，對(duì)加強(qiáng)學(xué)科之間交叉融合、滲透關(guān)系的認(rèn)識(shí)有很大幫助，學(xué)生在實(shí)習(xí)階段參與病例討論，從中總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在理論知識(shí)的縱向和橫向聯(lián)系上會(huì)有更深入的認(rèn)識(shí)，對(duì)理論和實(shí)踐的聯(lián)系更為重視，對(duì)學(xué)生臨床思維能力的形成大有裨益[8]。

臨床教學(xué)需要有科研工作的支持，在發(fā)現(xiàn)問題、對(duì)新的研究見解進(jìn)行創(chuàng)造性活動(dòng)的過程中，會(huì)有更多不可預(yù)料的結(jié)果出現(xiàn)，學(xué)生對(duì)科研的興趣較高，教師引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)科研的價(jià)值，在本科教學(xué)中應(yīng)貫穿對(duì)醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)內(nèi)容，鼓勵(lì)學(xué)生參與科研學(xué)術(shù)活動(dòng)，科研調(diào)查、科研實(shí)驗(yàn)等項(xiàng)目實(shí)踐都為學(xué)生臨床實(shí)踐積累提供機(jī)會(huì)，學(xué)生通過實(shí)踐對(duì)科研有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，對(duì)科研活動(dòng)的興趣也會(huì)逐漸形成，培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和科研精神，實(shí)現(xiàn)科研創(chuàng)新發(fā)展，在臨床備課教學(xué)中是一項(xiàng)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的教學(xué)任務(wù)，同時(shí)在態(tài)度上要有正確的引導(dǎo)，樹立正確的價(jià)值觀，對(duì)醫(yī)學(xué)研究要有純粹專業(yè)的精神導(dǎo)向。

3 結(jié)語(yǔ)

西醫(yī)內(nèi)科臨床本科教學(xué)在中醫(yī)專業(yè)教學(xué)中還需要學(xué)校、醫(yī)院、教師、學(xué)生共同探索，不斷總結(jié)完善，在時(shí)代發(fā)展變化中不但提高教學(xué)質(zhì)量，對(duì)教學(xué)中存在問題及時(shí)提出有效解決措施，提高中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)水平，在醫(yī)學(xué)理論知識(shí)體系構(gòu)建下不斷提升臨床實(shí)踐水平，為西醫(yī)內(nèi)科臨床本科教學(xué)提供理論實(shí)踐依據(jù)。

[1]楊敏華，姚友杰，丁虹．關(guān)于西醫(yī)內(nèi)科臨床本科教學(xué)的幾點(diǎn)建議[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（2）：240-241．

[2]成戰(zhàn)鷹，藍(lán)文蕖，逯晶，等．中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)高等本科教育臨床培養(yǎng)模式的探討[J]．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34（2）：55-56．

[3]彭貴軍，吳耀松．互動(dòng)式教學(xué)法在中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中應(yīng)用的探討[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（12）：63-64．

[4]劉麗杰，王玫，張永濤，等．中醫(yī)專業(yè)本科生西醫(yī)內(nèi)科綜合評(píng)估考核模式研究[J]．課程教育研究，2013（11）：248．

[5]李凜，任曉燕，張海燕，等．高等中醫(yī)藥院校西醫(yī)內(nèi)科教學(xué)改革及西醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的思考[J]．中醫(yī)教育，2016，35（6）：64-66．

[6]張佩琛，周開，牛曉磊．翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中的運(yùn)用實(shí)踐[J]．亞太教育，2016（13）：138．

[7]賈愚，婁鳳蘭，王克芳，等．循證護(hù)理在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中華護(hù)理教育，2012，9（8）：344-346．

[8]徐文超．中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生能力評(píng)價(jià)體系的初步構(gòu)建[D]．濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012．

Discussion on Clinical Undergraduate Teaching of Western Medicine

CHEN Xiaoyong WANG Zichuang The Second Clinical Medical College, He’nan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou He’nan 450002, China

Western medicine; internal medicine clinical teaching; undergraduate teaching

R-4；G642

A

1674-9308（2017）13-0048-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．024

河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002

王自闖

[Abstract]With the development of modern society, people cultivation of clinical medical professional requirements continue to increase, there is a big difference between traditional Chinese medicine and Western medicine research direction, but in the combination of traditional Chinese and Western Medicine on professional clinical research on practice of higher professional talents of traditional Chinese medicine should not only have solid professional knowledge, the western mode of thinking and methods of diagnosis and treatment also should have a deeper understanding of Western medicine, clinical medicine undergraduate teaching need to put forward solutions according to the actual situation in the training target, teaching form, in practice guidance and other issues, in-depth accumulation of teaching experience and experience in clinical practice in teaching, and promote the cultivation and development of excellent medical talents.