吳 迪 榮寶山 錢占紅* 白雅雯 丁 鑫

（1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院研究生2014級(jí)，呼和浩特010110；2內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，呼和浩特010110）

錢占紅教授辨證論治更年期抑郁癥經(jīng)驗(yàn)※

吳 迪1榮寶山2錢占紅2*白雅雯2丁 鑫2

（1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院研究生2014級(jí)，呼和浩特010110；2內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，呼和浩特010110）

抑郁癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是指以顯著而持久的情緒低落、活動(dòng)能力減退、思維與認(rèn)知功能遲緩為臨床主要特征的一類情感性精神障礙[1]。在疾病譜中所占比例逐漸增加，具有發(fā)生率高、復(fù)發(fā)率高、自殺率高、醫(yī)療成本費(fèi)用高等特點(diǎn)。中醫(yī)藥治療該病療效顯著，中藥有效成分能夠作用于多靶點(diǎn)，具有療效穩(wěn)定、持續(xù)起效的優(yōu)勢(shì)，錢占紅教授基于中醫(yī)古典醫(yī)籍對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)，結(jié)合多年臨床實(shí)踐和研究經(jīng)驗(yàn)，辨證論治更年期抑郁癥，效果顯著。

更年期抑郁癥；辨證論治；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；錢占紅

抑郁癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是一種以顯著而持久的情緒低落為主要特征的臨床癥候群，目前已經(jīng)成為全球?qū)е聜麣埖氖滓∫?，也是中?guó)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1，2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在全球范圍內(nèi)女性抑郁癥的患病率高達(dá)8%，是男性抑郁癥發(fā)病率的1.5～3倍[3]，并且國(guó)外研究資料表明，女性更年期發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)性顯著增高。

抑郁癥的診斷方法日新月異，傳統(tǒng)量表評(píng)分系統(tǒng)不斷更新的同時(shí)，排除主觀影響的客觀指標(biāo)也已經(jīng)逐步展現(xiàn)其評(píng)價(jià)優(yōu)勢(shì)，zhao jing等[4]采用小波變換的方法將功能性磁共振成像（fMRI）和彌散張量成像（DTI）兩種技術(shù)手段進(jìn)行融合，以精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-IV）為標(biāo)準(zhǔn)，用以測(cè)定實(shí)驗(yàn)對(duì)象是否抑郁，結(jié)果得到了80.95%的抑郁癥識(shí)別率。由此可以看出，抑郁癥的診斷方式從傳統(tǒng)的評(píng)分開(kāi)始形成以生化影像指標(biāo)與評(píng)分系統(tǒng)相結(jié)合的綜合診斷模式，這為抑郁癥患者提供一個(gè)安全有效的檢查方法提供了穩(wěn)定的依據(jù)，在診斷抑郁癥患者在臨床實(shí)踐過(guò)程中具有積極的臨床意義。

1 謹(jǐn)守病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)古籍對(duì)本病并無(wú)記載，明代醫(yī)家虞持《醫(yī)學(xué)正傳》首次采用“郁證”作為病癥名稱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要將其歸類于情志疾病的范疇之中，其癥狀多散見(jiàn)于“郁證”、“百合病”、“臟躁”、“梅核氣”、“不寐”等病癥。中醫(yī)藥治療抑郁癥歷史悠久，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并取得了較好的臨床療效，在改善患者臨床癥狀和化學(xué)藥物副作用方面有著不可替代的優(yōu)勢(shì)，綜合患者癥狀體征及臨床表現(xiàn)，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥的治療均可參照抑郁癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案進(jìn)行辨證論治。

1.1 首傷肝心脾《景岳全書(shū)·郁證》曰：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”[5]，《靈樞·本神》：“肝，悲哀動(dòng)中則傷魂，魂傷則狂忘不精”，《清代名醫(yī)醫(yī)案精華·不寐》曰：“憂思抑郁，最損心脾…心為君主之官，脾乃后天之本，精因神怯以內(nèi)陷，神因精傷而無(wú)依，以故神擾意亂，竟夕不寐”。錢占紅教授認(rèn)為五氣之郁是由于各種病理因素導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而引起人體氣血津液郁滯不通，而情志之郁則是因?yàn)榍橹咀兓^(guò)于激烈，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)病態(tài)反應(yīng)。肝臟功能失調(diào)，木氣郁陷，失其條達(dá)之性，傷其生發(fā)之機(jī)，則肝氣郁結(jié)，傷及心脾，主明則下安，主不明則十二官危，心陰心血虧耗，導(dǎo)致心不藏神，心神失養(yǎng)，心脾二臟經(jīng)絡(luò)相連，陰陽(yáng)相通，氣血互濟(jì)，心傷過(guò)甚則母病及子，繼而導(dǎo)致肝心脾功能失調(diào)，形成郁證。錢占紅教授臨證辨病，認(rèn)為抑郁癥的核心病位為肝，但與心、脾兩臟密切相關(guān)，氣郁、氣虛為其基本病機(jī)，以虛實(shí)夾雜證多見(jiàn)，肝郁脾虛為抑郁癥的主要證候。

1.2 陰血虧虛，虛熱內(nèi)擾《金匱要略百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證并治》：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也……如有神靈者，而身形如和，其脈微微”[6]，《景岳全書(shū)·不寐》曰：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳”。錢占紅教授認(rèn)為抑郁癥，在肝心脾功能失調(diào)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，元神失養(yǎng)，精血耗傷，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)擾，遷延不愈，陰愈虛則火易旺，火更旺則陰更傷，形成惡性循環(huán)，發(fā)生抑郁癥。

2 靈活辨證論治

錢占紅教授臨證衷中參西，辨病與辨證相結(jié)合，稟“夫欲理病，先察其源，候其病機(jī)”之旨，針對(duì)抑郁癥的主病主證，直切病機(jī)要領(lǐng)。

2.1 審證求因，治病求本《讀醫(yī)隨筆》曰：“肝者，貫陰陽(yáng)，統(tǒng)氣血，居貞元之間，握升降之樞者也”，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉”。錢占紅教授認(rèn)為人體是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立、完整的有機(jī)整體，各臟腑在結(jié)構(gòu)上相互聯(lián)系，不可分割，功能上相互協(xié)調(diào)、相互促進(jìn)，病理上相互影響、相互損傷?；诖?，錢占紅教授認(rèn)為抑郁癥無(wú)論虛實(shí)，均與肝心脾三臟密切相關(guān)，三臟腑功能正常有序是臟腑功能正常發(fā)揮及產(chǎn)生情志活動(dòng)的先決條件。在治療上，錢占紅教授時(shí)刻把握中醫(yī)學(xué)整體觀念的基本特點(diǎn)，梳利三焦氣機(jī)，協(xié)調(diào)臟腑功能，從整體來(lái)調(diào)節(jié)各個(gè)系統(tǒng)，處方靈活，辨證施治，能夠快速穩(wěn)定改善患者癥狀體征，取得良好治療效果。

2.2 滋陰清熱，急則治標(biāo)《類證制裁·郁證》：“凡病無(wú)不起于郁者……夫六氣外來(lái)之郁，多傷經(jīng)腑，如寒、火、濕、熱、痰、食，皆可以消散解。若思、憂、悲、驚、怒、恐之郁傷氣血，多損臟陰，可徒以消散治乎”；《臨證指南醫(yī)案》：“郁則氣滯，氣滯久則化熱，熱郁則津液耗而不流，升降之機(jī)失度。初傷氣分，久延血分，延及郁勞沉疴?！卞X占紅教授認(rèn)為肝郁與陰虛是導(dǎo)致抑郁癥的基本病機(jī)，肝郁易化火，火邪灼陰，易形成陰虛，基于此，錢占紅教授臨證辨病針對(duì)肝郁、陰虛的病因病機(jī)，以滋陰疏肝為基本原則，采用酸棗仁湯和百合地黃湯為基本方，治療抑郁癥虛熱內(nèi)擾證者。現(xiàn)代藥理研究表明酸棗仁湯可能通過(guò)降低大鼠皮質(zhì)、海馬中NMDAR1、NMDAR2A、NMDAR2B基因表達(dá)達(dá)到治療抑郁癥的作用[7]，百合地黃湯通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)來(lái)緩解臨床不適癥狀，可有效提高患者睡眠質(zhì)量，治療更年期抑郁癥臨床療效確定[8]。

2.3 重視心理治療《素問(wèn)·湯液醪醴論》：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”，錢占紅教授十分重視加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，認(rèn)為心理支持治療是必不可少的，藥物治療可能改善患者的軀體癥狀，但對(duì)解決患者的心理困擾明顯不足，制定綜合性干預(yù)措施方是改善更年期抑郁癥發(fā)生的有效途徑。正所謂《臨證指南醫(yī)案》：“郁證全在病者能移情易性”、“務(wù)宜怡悅開(kāi)懷，莫令郁痹綿延”[9]。

3 結(jié)語(yǔ)

《備急千金要方·大醫(yī)精誠(chéng)》云：“病有內(nèi)同而外異，亦有內(nèi)異而外同，故五臟六腑之盈虛，血脈營(yíng)衛(wèi)之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之”，就抑郁癥而言，以臟腑功能失調(diào)為基本病機(jī)，以整體觀念為治療法則，協(xié)調(diào)臟腑功能，同時(shí)配合滋陰養(yǎng)血制品，常能獲效；《醫(yī)學(xué)心悟》言：“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉”，臨證處方，當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī)，精于辨證，方從法出，法隨證立，以法組方，靈活運(yùn)用，正可謂：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)腦病重點(diǎn)?？埔钟舭Y協(xié)作組.抑郁癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案[S].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34(12)：810-811．

[2]World Health Organization．The World Health Report 1999．Geneva：WHO，2000：98-109．

[3]Cohen LS，Soares CN，Vitonis AF，et al.Risk for newonset of depression during the menopausal transition:the Harvard study of moods and cycles[J].Arch Gen Psychiatry，2006，63(4):385-390.

[4]Zhao Jing，Luo Guoping，Yao Zhijian，et al.Depression discrimination using f MRI and DTI data by wavelet based fusion scheme[J].Journal of Southeast University(English Edition)．2012，28(1):25-28.

[5]張景岳.景岳全書(shū)[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社.2006：231-232.

[6]張仲景.金匱要略[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2010：44-55.

[7]田旭升，馬伯艷，宋琳.酸棗仁湯對(duì)抑郁模型大鼠皮質(zhì)、海馬中NMDAR1、NMDAR2A、NMDAR2B基因表達(dá)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2014，21(6):45-48.

[8]郭利紅，姚華強(qiáng)，康震.百合地黃湯治療更年期抑郁癥的臨床療效及對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016.22(8):70-72.

[9]吳少禎.臨證指南醫(yī)案[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011.

Experience of Professor Qian Zhanhong in the Treatment of Menopausal Depression based on Syndrome Differentiation

WU Di1,RONG Baoshan2,QIAN zhanhong2*,BAI Yawen2,DING Xin2
(1.Grade 2014 Graduate of College of Traditional Chinese Medicine,Inner Mongolia Medical University,Hohho 010110,China; 2.College of Traditional Chinese Medicine,Inner Mongolia Medical Universit,Hohho 010110,China

Depression is a common and frequently occurring disease in clinic.It is a kind of affective mental disorder characterized by significant and lasting depressed mood,decreased activity,mental and cognitive function.The proportion of the disease spectrum is gradually increasing,which has the characteristics of high incidence,high recurrence rate,high suicide rate,high cost of medical treatment and so on.Traditional Chinese medicine in the treatment of this disease had significantly curative effect.The effective ingredients of Chinese medicine can act on multiple targets,and has stable curative effect and sustained effect advantage.Professor Qian Zhanhong in the treatment of menopausal depression based on the understanding of depression of traditional Chinese medical books combined with years of clinical practice and research experience with syndrome differentiation,and the therapeutic effect is significant.

menopause depression;treatment based on syndrome differentiation;experience of famous doctor;Qian Zhanhong

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.032

1672-2779（2017）-01-0074-02

李海燕 本文校對(duì)：任常勝

2016-11-18）

內(nèi)蒙古自然科學(xué)基金項(xiàng)目【No:2016MS0818】；內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)教改課題【No：NYJPKC201505；NYYXZJ201305】

*通訊作者：784121659@qq.com