何天明 何國(guó)新 黎敬波
(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,廣州510405)
微課-翻轉(zhuǎn)課堂兩棲模式在師承教育中的設(shè)計(jì)探討
何天明 何國(guó)新 黎敬波△
(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,廣州510405)
微課教學(xué),作為一種新興的教學(xué)模式,憑借資源動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)和交叉教學(xué)應(yīng)用等優(yōu)勢(shì)引領(lǐng)現(xiàn)代高校教學(xué)改革的新潮流。筆者將其引入中醫(yī)臨床師承教育課程中,探討微課在中醫(yī)師承跟診傳統(tǒng)形式中的新運(yùn)用,探討微課的設(shè)計(jì)思路,探索師承教育翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式,以解決教學(xué)中存在的問(wèn)題,促進(jìn)師承教育的教學(xué)改革,達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量和發(fā)揮師承教育優(yōu)勢(shì)的目的。
微課;中醫(yī)師承教育;設(shè)計(jì)思路;翻轉(zhuǎn)課堂;兩棲模式
中醫(yī)學(xué)教育是繼承和發(fā)展中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和中醫(yī)藥文化的基礎(chǔ),多元化的中醫(yī)教學(xué)模式、優(yōu)質(zhì)共享的中醫(yī)教學(xué)資源、靈活的課堂與師承形式已成為中醫(yī)高等院校教育追求的新高度。在21世紀(jì)的互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)高速發(fā)展時(shí)代,傳統(tǒng)中醫(yī)教育模式改革與互聯(lián)網(wǎng)接軌為大勢(shì)所趨,本文以中醫(yī)教育特色的“師承教育”為契合點(diǎn)結(jié)合當(dāng)下最為熱門的“微課”翻轉(zhuǎn)課堂模式,探討如何借助時(shí)下先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)繼承名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn),改革優(yōu)化教學(xué)模式,培養(yǎng)理論與臨床雙結(jié)合型人才,發(fā)揮中醫(yī)藥特色的教育優(yōu)勢(shì)。
微課(Micro-class)首見于美國(guó)北愛荷華大學(xué)LeRoy A.McGrew教授提出的60秒課程(60 Second Course)以及英國(guó)納皮爾大學(xué)T.P,Kee提出的一分鐘演講。2008年美國(guó)新墨西哥州圣胡安學(xué)院的高級(jí)教學(xué)設(shè)計(jì)師、學(xué)院在線服務(wù)經(jīng)理David Penrose提出了當(dāng)下熱門的“微課”概念[1]?!胺D(zhuǎn)課堂”是以顛覆了以往傳統(tǒng)教學(xué)中教師講解為主、學(xué)生課后完成練習(xí)的模式而言。
越來(lái)越多的中醫(yī)高等院校將微課的翻轉(zhuǎn)課堂模式運(yùn)用到教學(xué)工作中,并取得良好進(jìn)展。如廣州中醫(yī)藥大學(xué)《傷寒論》教研室[2]開展了微課結(jié)合PBL教學(xué)法在《傷寒論》課程教學(xué)中的設(shè)計(jì)實(shí)踐,其反饋結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組對(duì)運(yùn)用理論知識(shí)解讀臨床問(wèn)題的能力明顯優(yōu)于對(duì)照組。這一教學(xué)模式在中醫(yī)經(jīng)典類課程中值得進(jìn)一步深入研究。李長(zhǎng)慧等[3]在中醫(yī)婦科本科教學(xué)中嵌入了“微課”教學(xué)組,在教學(xué)效果評(píng)價(jià)中顯示:嵌入微課的的教學(xué)模式更受學(xué)生歡迎,考試成績(jī)也優(yōu)于對(duì)照組。
由于師承教育的主體是由導(dǎo)師、學(xué)生以及患者三部分構(gòu)成,場(chǎng)景環(huán)境為醫(yī)院,而微課的使用人群目標(biāo)定位為醫(yī)學(xué)生,因此師承教育的微課內(nèi)容選擇應(yīng)基本符合學(xué)生理論知識(shí)水平和臨床思維深度(主要面向本科3年級(jí)及以上學(xué)生),微課的基本內(nèi)容分為兩部分,其一為辨證過(guò)程,具體為拍攝錄制導(dǎo)師的望聞問(wèn)切四診、病歷記錄、體格檢查、辨證論治、裁方用藥等過(guò)程,記錄導(dǎo)師與病人的病情交流情況,經(jīng)后期加工剪輯處理(處理內(nèi)容如患者的隱私等),形成一個(gè)“場(chǎng)景化病案式學(xué)習(xí)”素材,剪切掉繁多無(wú)序的過(guò)程,后期添加導(dǎo)師的病案核心總結(jié)、治療規(guī)律以及臨床治療的延伸擴(kuò)展(如該病的現(xiàn)代最新研究以及治療趨勢(shì)等),在原有拍攝視頻基礎(chǔ)上添加多學(xué)科將微課時(shí)間控制在8分鐘內(nèi),不超過(guò)10分鐘。充分利用了碎片化時(shí)間,真正做到“遠(yuǎn)程微師承”。突出內(nèi)容上的短小精悍、核心明確,有利于學(xué)生理解總結(jié),滲透性了解疾病的診療過(guò)程,達(dá)到傳統(tǒng)師承跟診的同等效果甚至在此基礎(chǔ)上有更深遠(yuǎn)的認(rèn)識(shí)和提高。
多元化多途徑的中醫(yī)師承形式,拓寬了學(xué)生跟師的傳統(tǒng)渠道,既能達(dá)到“早臨床,多臨床,反復(fù)臨床”的目的,也能搶先一步體驗(yàn)到“遠(yuǎn)程師承、互聯(lián)網(wǎng)師承、線上社區(qū)師承”等智能師承的快捷性和高效性。
3.1 師承老師的選擇和醫(yī)院的選定中醫(yī)的傳承和發(fā)展關(guān)鍵靠“師帶徒”的培養(yǎng)模式,而該模式的關(guān)鍵在于帶教老師的臨床經(jīng)驗(yàn)水平和中醫(yī)思維的能力。優(yōu)質(zhì)而強(qiáng)大的師資力量是關(guān)鍵,擬選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院的名醫(yī)工作室為合作單位。所選取老師需符合多項(xiàng)要求:具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和師承教學(xué)經(jīng)驗(yàn),臨床療效好,對(duì)中醫(yī)經(jīng)典有所感悟,表現(xiàn)為專著或者論文上;具有較好的應(yīng)用現(xiàn)代化多媒體技術(shù)的能力;具有得力的學(xué)生助理幫助整理經(jīng)驗(yàn);能夠長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持微課的制作。以廣東省中醫(yī)院為實(shí)施微課錄制的基地,憑借其得天獨(dú)厚的嶺南中醫(yī)文化、豐富的醫(yī)療資源和各種現(xiàn)代化的診療技術(shù),加上名醫(yī)工作室的老師們常年堅(jiān)持的“師帶徒”教育模式,制作出來(lái)的微課才能符合新時(shí)代的中醫(yī)傳承發(fā)展。
3.2 微課設(shè)計(jì)思路和方案
3.2.1 微課內(nèi)容設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容主要是臨床上典型的案例,以某一病某一證型為切入點(diǎn),重點(diǎn)教授中醫(yī)的診療技巧,即望、聞、問(wèn)、切的操作和流程,以及處方用藥和中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療等。目的在于培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力,課下先學(xué),后討論,建立起現(xiàn)代化的中醫(yī)師承教育模式。根據(jù)微課短小精悍的特點(diǎn),我們將整個(gè)中醫(yī)臨床過(guò)程分為四大部分進(jìn)行教學(xué),即辨證論治過(guò)程、治療過(guò)程、理論和經(jīng)典的學(xué)習(xí)。每個(gè)微課視頻采取的是導(dǎo)入—詳解—小結(jié)的制作模式。
①望聞問(wèn)切,病證結(jié)合。微課開始1分鐘內(nèi)快速導(dǎo)入病例,以期吸引學(xué)生的注意力。若學(xué)生對(duì)這種病證已經(jīng)掌握,就可以直接忽略這節(jié)微課的學(xué)習(xí),這體現(xiàn)了微課自主化、片段學(xué)習(xí)的特點(diǎn)。其次是帶教老師的辨證過(guò)程,是這節(jié)微課的主體,也是學(xué)生們學(xué)習(xí)建立中醫(yī)思維的過(guò)程。最后1分鐘時(shí)間用于小結(jié),即總結(jié)歸納該證型的典型舌脈和臨床表現(xiàn)。以脾胃虛弱型的泄瀉為例,這是臨床上常見的疾病。在剛開始時(shí)就導(dǎo)入該病證,接著畫面切換到帶教老師和患者,此時(shí),學(xué)生們可以清晰的了解到該疾病患者的整體表現(xiàn)、癥狀和舌象等,學(xué)習(xí)如何與患者溝通。這就是一個(gè)師帶徒的情景教學(xué)模式的情景再現(xiàn),同時(shí)微課上還有許多字幕和動(dòng)畫等來(lái)作注釋,使這一學(xué)習(xí)過(guò)程更加清晰。
②方藥針刀,重視治療。設(shè)計(jì)思路同樣是導(dǎo)入某種病證,快速用視頻和動(dòng)畫表現(xiàn)患者的癥狀和舌脈,然后結(jié)合具體情況,決定是用中藥湯劑治療、針灸推拿治療還是兩者結(jié)合。如果用中藥湯劑,則對(duì)某首方進(jìn)行方解和藥物的加減的教學(xué),最后確定該患者的最后方劑;如果是采用針灸推拿的方法來(lái)治療,就應(yīng)該重點(diǎn)放在手法的操作上面。最后小結(jié)該方藥或者手法的療效、適應(yīng)范圍和禁忌癥等情況。
③夯實(shí)基礎(chǔ),重視積累。在這方面的微課制作中,對(duì)一些可視性和操作性強(qiáng)的知識(shí)點(diǎn)用視頻加字幕注解的方式,對(duì)一些理論性強(qiáng)、需要想象力的則用動(dòng)畫的形式表達(dá)。以穴位“曲池”的學(xué)習(xí)為例,首先是帶教老師講解如何定位取穴和揣穴,由點(diǎn)到線,結(jié)合動(dòng)畫,描繪出進(jìn)針后的皮下解剖,以及手陽(yáng)明大腸經(jīng)的巡行路線等,最后在該經(jīng)脈的系列穴位學(xué)習(xí)完成后,小結(jié)給予一些重點(diǎn)穴位和功效記憶的歌訣。
④案例教學(xué),溫習(xí)經(jīng)典。收集拍攝臨床上的典型案例,根據(jù)其四診情況和處方用藥,然后引出與我們中醫(yī)經(jīng)典中的哪些些條文相對(duì)應(yīng)。以《傷寒論》為例,當(dāng)患者表現(xiàn)為惡風(fēng)、自汗、發(fā)熱、脈緩等癥狀,與《傷寒論》中條文12相對(duì)應(yīng):“……陽(yáng)浮者,熱自發(fā),陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之?!辈⒂纱送卣钩龉鹬凇秱摗芬粫械慕?jīng)典使用條文。
3.2.2 微課后期信息處理微課最終呈現(xiàn)給學(xué)生學(xué)習(xí)的是一個(gè)10分鐘之內(nèi)的小視頻,而不是直接錄制的時(shí)長(zhǎng)幾十分鐘甚至數(shù)小時(shí)的視頻,否則與傳統(tǒng)的課堂模式?jīng)]有什么區(qū)別,只是在傳播媒介上做了改變。素材后期的信息處理包括剪裁、消除雜音、字幕、醫(yī)學(xué)動(dòng)畫和圖案、旁白、注釋、總結(jié)等,各種動(dòng)畫、圖案選擇和最終視頻要高分辨率和高準(zhǔn)確性,并上傳到校園網(wǎng)上,供學(xué)生們注冊(cè)學(xué)習(xí)。以氣血虧虛型的眩暈為例,首先是對(duì)這類患者就診過(guò)程的拍攝,后期由學(xué)生助理向帶教老師就這一疾病提相關(guān)問(wèn)題,由帶教老師作答,并做視頻拍攝記錄。然后把患者的望診部分視頻內(nèi)容剪裁綜合,即可以在微課視頻中出現(xiàn)一系列舌象、神色等表現(xiàn)的畫面;用馬賽克等技術(shù)保護(hù)患者的隱私。問(wèn)診內(nèi)容加上字幕,消除雜音,以免方言的干擾;將前期對(duì)老師的采訪內(nèi)容穿插其中,以講解該病問(wèn)診、望診的注意事項(xiàng)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。最后以動(dòng)畫的形式總結(jié)患者眩暈動(dòng)則加劇,勞累即發(fā),神疲乏力等癥狀。
為了避免大量微課視頻對(duì)學(xué)生造成的混亂,可以把這些微課視頻進(jìn)行分專題和系列。如說(shuō)舌診教學(xué)系列、失眠的針灸治療系列等,將相同類型內(nèi)容的整理合并成一個(gè)專題或者系列,這將提高學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)的效率,大大提高了翻轉(zhuǎn)課堂模式的應(yīng)用率。
3.2.3 建立反饋和評(píng)價(jià)機(jī)制微課具有傳播性強(qiáng)、涉獵面廣、資源豐富等特點(diǎn),根據(jù)反饋補(bǔ)充完善微課課程建設(shè),對(duì)微課在師承教育中取效的有效成果進(jìn)行分析評(píng)價(jià),在1.0版本基礎(chǔ)上不斷改進(jìn),最終形成一套成熟的中醫(yī)師承教育體系。另外建立微反饋和評(píng)價(jià)機(jī)制有助于導(dǎo)師及時(shí)獲取學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài),根據(jù)實(shí)際情況修改微課制作方案,以免局面拖延影響學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情??梢酝ㄟ^(guò)校園網(wǎng)建立“微課社區(qū)”,“微討論”,由學(xué)生分享學(xué)習(xí)心得,或者定期調(diào)查問(wèn)卷實(shí)訪,了解學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的實(shí)際需求。
在互聯(lián)網(wǎng)+的推動(dòng)下,采取微課、慕課等廣泛流行的新教學(xué)形式,通過(guò)構(gòu)建中醫(yī)師承教育內(nèi)容網(wǎng)絡(luò)化體系、遠(yuǎn)程師承教學(xué)實(shí)踐網(wǎng)絡(luò)化體系、師承微討論網(wǎng)絡(luò)化體系以及微課師承效果反饋評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)化體系,從現(xiàn)代意義高度謀求院校教育和師承教學(xué)兩種模式實(shí)際有效結(jié)合的教學(xué)目標(biāo)。推動(dòng)傳統(tǒng)師承教學(xué)形式的創(chuàng)新,更有利于學(xué)生掌握臨床技能,加之微課視頻資源可以反復(fù)播放,真正做到“反復(fù)臨床,隨時(shí)隨地臨床”?;谖⒄n的翻轉(zhuǎn)課堂模式在中醫(yī)師承教育中的應(yīng)用值得進(jìn)一步深入研究和廣泛推廣。
[1]胡鐵生,黃明燕,李民.我國(guó)微課發(fā)展的三個(gè)階段及其啟示[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志,2016:36-41.
[2]方劍鋒,王保華,李賽美.微課結(jié)合PBL在《傷寒論》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(16):26-28.
[3]李長(zhǎng)慧,崔光豪,王艷萍.“微課”在中醫(yī)婦科學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].科技咨詢,2016(14):121-123.
[4]孟祥增,劉瑞梅,王廣新.微課設(shè)計(jì)與制作的理論與實(shí)踐[J].遠(yuǎn)程教育雜志,2014(6):26-27.
Discussion on the Design of Micro-Flipped Classroom Amphibious Mode in the Apprentice Education Education
HE Tianming,HE Guoxin,LI Jingbo
(The Second Clinical Medical College,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)
As a kind of new teaching mode,micro-class,based on the resource dynamic presentation and cross teaching application advantages,is leading the new trend of teaching reform in modern colleges and universities.The author will introduce the micro-class to TCM apprentice education curriculum,explore its new use in the TCM apprentice in the form of tradition with the teachers,and grope its design research to explore the teaching mode of apprentice education with flipped classroom,in order to solve the problems in the teaching.The purpose is to promote the teaching reform of TCM apprentice education,to improve the teaching quality,and give full play to the advantages of it.
micro-class;TCM apprentice education;design research;flipped classroom;amphibious mode
10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.011
1672-2779(2017)-10-0025-03
:張文娟本文校對(duì):鄒婕
2017-02-17)
△指導(dǎo)老師