沙恒玉

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床系內(nèi)科教研室，南陽473061）

診斷學(xué)課程教育教學(xué)教法模式改革研究※

沙恒玉

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床系內(nèi)科教研室，南陽473061）

在我國教育體制改革推進(jìn)過程中，國家和社會對高等教育教學(xué)水平的要求不斷提高，教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的中醫(yī)各專業(yè)教學(xué)內(nèi)容比較固定，人才培養(yǎng)模式單一的問題越來越明顯。如何把課堂的知識運用到今后的工作實際中去，如何解決教學(xué)與實踐脫節(jié)的問題，使學(xué)生真正能做到學(xué)以致用，是提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果至關(guān)重要的問題。筆者在多年教學(xué)工作中體會到診斷學(xué)課程教學(xué)，應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)院校所設(shè)專業(yè)特點，有針對性的進(jìn)行教學(xué)改革，能在一定程度上彌補傳統(tǒng)教學(xué)模式中教學(xué)內(nèi)容、方法的改進(jìn)，提高教育、教學(xué)質(zhì)量。

診斷學(xué)；教育教學(xué)教法；模式改革；專業(yè)特點

診斷學(xué)是闡述診斷疾病的理論、基本知識和基本技能的臨床課程，為臨床疾病和其他有關(guān)疾病的診斷、治療提供了準(zhǔn)確的理論依據(jù)。也為學(xué)習(xí)其他醫(yī)學(xué)課程打下基礎(chǔ)[2]。在多年的教學(xué)實踐中，我深深體會到，要想使學(xué)生牢固掌握本學(xué)科知識，完成教與學(xué)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，首先從以下幾個方面做起：

1 用醫(yī)學(xué)科學(xué)思想關(guān)心教育學(xué)生樹立醫(yī)學(xué)專業(yè)信念

作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師，首要的一條就是要忠誠于醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，要有醫(yī)學(xué)科學(xué)高尚的人格和醫(yī)療的品德。通過自己的辛勤勞動，體現(xiàn)出對祖國、對人民、對醫(yī)學(xué)科學(xué)的熱愛，以教育事業(yè)的責(zé)任感去引導(dǎo)學(xué)生，樹立醫(yī)學(xué)專業(yè)的信念和救死扶傷的精神及人生觀[14]。我校的學(xué)生來自全國各地，分為中醫(yī)、中藥、臨床、中護(hù)及骨傷等多個不同專業(yè)。中醫(yī)班的學(xué)生年齡大，有高中文化基礎(chǔ)，心理發(fā)展有明顯的探索性，閉鎖性，獨立性等特點。需要教師主動的接近他們，了解他們，尊重他們；各專業(yè)五年制大專班的學(xué)生則是年齡在15歲左右的初中生，他們遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)、父母，更需要老師的關(guān)懷和照顧，老師能滿腔熱情的對待他們，他們也認(rèn)為老師是可信賴的人，有什么困難或要求，學(xué)習(xí)上有什么疑問，都能直率的提出，相互交流思想，溝通認(rèn)識，相處之中，發(fā)現(xiàn)他們不成熟的見解，不穩(wěn)定的情緒及時提出，耐心教育，樹立他們醫(yī)學(xué)專業(yè)的信念。診斷學(xué)是診治疾病的金鑰匙，掌握它才能診治疾病，才能救死扶傷。同時還用積極向上的精神去感染他們。這樣，當(dāng)他們有缺點、錯誤時，老師再嚴(yán)厲的批評，他們也能夠接受，激發(fā)了他們學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣[3]。

2 按照診斷學(xué)教學(xué)大綱認(rèn)真?zhèn)湔n書寫完整系統(tǒng)教案

我們使用的是全國中醫(yī)藥行業(yè)高等職業(yè)院校十三五規(guī)劃統(tǒng)編教材《診斷學(xué)》，《診斷學(xué)》有八大篇，第一篇常見癥狀；第二篇問診；第三篇檢體診斷，第四篇實驗診斷，第五篇醫(yī)學(xué)影像診斷；第六篇器械診斷等部分，共四百六十多頁[1]。規(guī)定要求72學(xué)時結(jié)束，每學(xué)時講幾十頁，內(nèi)容繁多，學(xué)時有限，如何能在有限的學(xué)時內(nèi)把教材內(nèi)容融會貫通，系統(tǒng)的傳授給學(xué)生，并使其牢固地掌握，這就需要我們深入研究和領(lǐng)會教學(xué)大綱，進(jìn)行教學(xué)環(huán)節(jié)改革，要在備課過程中，仔細(xì)鉆研分析教材，對每個篇章的內(nèi)容，哪些是要求熟練掌握的，哪些是僅做一般了解的，根據(jù)教材的深度和廣度進(jìn)行周密的分析、編排，把重點和難點總結(jié)出來和實際應(yīng)用統(tǒng)一起來，然后再系統(tǒng)掌握，有側(cè)重點的傳授給學(xué)生，完成大綱的要求，所以只有領(lǐng)會大綱，吃透教材，講課時才能運用自如，取舍得當(dāng)，重點、難點選的準(zhǔn)，講得透。在此基礎(chǔ)上，我們要認(rèn)真?zhèn)浜妹恳还?jié)課，并書寫出完整系統(tǒng)的教案，書寫好一個內(nèi)容精練、重點突出、切實可行的教案，是完成教學(xué)計劃的關(guān)鍵一步，也是達(dá)到教學(xué)目的的重要手段。通過備課，教師把教材內(nèi)容進(jìn)一步整理、充實、系統(tǒng)和精練，然后再通過各種不同的教學(xué)方法傳授給學(xué)生。比如，第三篇檢體診斷，我首先把內(nèi)容總結(jié)后，列一張表格圖示，分別把基本檢查，一般檢查，頭頸部檢查，胸部檢查，腹部檢查，生殖器檢查，直腸檢查，脊柱與四肢檢查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查等排列出來，一目了然，要比按教材的順序平鋪直敘效果好，節(jié)省學(xué)時[2]。

3 改革診斷學(xué)教學(xué)手法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和思維

診斷學(xué)學(xué)科的特點，內(nèi)容繁多，前后不連貫，第四篇實驗診斷中第九章：臨床微生物學(xué)檢查，一種診斷一種形態(tài)特征，微生物且個體微小，不能肉眼直視。中醫(yī)藥專業(yè)的學(xué)生認(rèn)為學(xué)好學(xué)壞無關(guān)大局。針對這種情況，如何才能完成教學(xué)任務(wù)，達(dá)到預(yù)期的效果？要進(jìn)行教學(xué)手法改革，我認(rèn)為關(guān)鍵是要激發(fā)起學(xué)生對本學(xué)科的熱愛。首要的一條就是要研究教育教學(xué)方法，對所講的每節(jié)課，經(jīng)過不同的手法藝術(shù)加工，形式新穎多變，講解生動活潑，舉例要得當(dāng)，例證要可靠，感情要充沛，語言要精確，具體形象的、簡潔明白的從教學(xué)中表達(dá)出來，使學(xué)生感到本學(xué)科的知識性、趣味性和必要性。比如，本章總結(jié)五個字說明臨床病原微生物的特點：小、多、大、廣、強。個體微小，種類繁多，數(shù)量龐大，分布廣泛，適應(yīng)性強。列舉在工業(yè)、農(nóng)業(yè)、醫(yī)藥等方面，說明微生物和我們?nèi)祟惖纳a(chǎn)及生活的密切關(guān)系。大多數(shù)微生物對人類有益，僅少數(shù)可引起人類和動植物的病害，稱病原微生物。在微生物學(xué)發(fā)展史中。從第一個看到微生物形態(tài)的列文胡克，講到現(xiàn)在電鏡觀察病毒及微病毒微細(xì)結(jié)構(gòu)，從接種人痘預(yù)防天花，到現(xiàn)在天花病毒的絕跡，從梅楔尼可夫和歐立希分別代表體液和細(xì)胞免疫兩大學(xué)派的爭執(zhí)，講到現(xiàn)代各種病毒、微病毒微細(xì)結(jié)構(gòu)及細(xì)菌在臨床診斷中的應(yīng)用和機體的特異免疫和非特異性免疫的診斷，把教材內(nèi)容系統(tǒng)化，以故事的形式解說微生物學(xué)檢查與.臨床診斷緊密聯(lián)系起來，必要的地方附以記錄，把枯燥無味的內(nèi)容趣味化，把深奧的知識通俗話，把抽象的概念具體化，這樣學(xué)生樂于接受，且記得牢固[4]。

4 歸納整理運用系統(tǒng)化教學(xué)提高教學(xué)質(zhì)量

診斷學(xué)中的實驗診斷內(nèi)容多，其中十一章，有三十多種檢驗方法和種類，如果不歸納系統(tǒng)化，不注重相互間的聯(lián)系。泛泛的講一個實驗診斷接一個實驗診斷，從頭到尾講一遍，雖然在規(guī)定的時間內(nèi)完成了教學(xué)大綱規(guī)定的授課內(nèi)容，然而卻顯得十分單調(diào)、貧乏、支離破碎。失去了相互間內(nèi)在聯(lián)系和系統(tǒng)性，這樣不利于學(xué)生理解和記憶，不能調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)目的。那么如何設(shè)計一條最簡捷又利于學(xué)生理解和思維的路線呢？需要研究探索改革，為此我在備課和教學(xué)實踐中，經(jīng)過細(xì)致琢磨，就把三十多種檢驗方法和種類雖然各不相同，但也有其規(guī)律性可循，既有血液一般檢驗特性，又有骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗、血栓與止血檢驗、尿液檢驗、腦脊液檢驗、腎功能檢驗、精液檢驗、前列腺液檢查、陰道分泌物檢查的特性。既有臨床生物化學(xué)檢查特性，又有臨床免疫學(xué)檢查特性，還有臨床微生物學(xué)檢查特性。歸納為五大類，把它們相同和各自不相同的特點，按五個方面重點講述，就是以這五個方面重點為教學(xué)基礎(chǔ)，將所有的內(nèi)容歸納整理設(shè)計了診斷一覽表。把沉長多方面復(fù)雜的實驗診斷學(xué)各論全部貫穿在一起，從而使眾多的實驗診斷在一張表內(nèi)既可系統(tǒng)體現(xiàn)出相互間的聯(lián)系。又能表現(xiàn)出每種實驗診斷各自的獨特特點。在學(xué)時少，內(nèi)容多的情況下，用這種新模式教學(xué)，教師只講解每章具有代表性的內(nèi)容，提示重點，講清難點，學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上，既動腦又動手。再根據(jù)“一覽表”的要求進(jìn)行自我“消化”，加強記憶。此外，也可根據(jù)專業(yè)班次的不同，增減內(nèi)容。實踐證明，這樣模式改革可以使學(xué)生對所學(xué)的診斷種類形成一個既系統(tǒng)又完整的鏈條，增強其科學(xué)性和條理性，可達(dá)到事半功倍的目的[5]。

5 采用啟發(fā)對比教學(xué)增強診治疾病的科學(xué)記憶

診斷學(xué)中內(nèi)容多，采用啟發(fā)對比教學(xué)法，進(jìn)行對比記憶是掌握運用知識的基礎(chǔ)，沒有記憶就談不上理解和思維。在比較中鑒別，在鑒別中加強記憶。尤其是診斷學(xué)這門學(xué)科，是運用記憶最多的學(xué)科之一，如常見癥狀這一部分則更為突出。如果只按教材內(nèi)容不分枝葉，面面俱到，雖然也能把每種癥狀的特點講出來，但無系統(tǒng)性，學(xué)生對常見癥狀的特點記憶也是十分零碎的，甚至張冠李戴。解決這個問題的關(guān)鍵是要求教師有意識的引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)的記憶。雖然常見癥狀的種類很多，但他們彼此間存在著“同中有異，異中有同”，如果在歸納的基礎(chǔ)上進(jìn)行對比，在對比中抓住不同癥狀之間和同屬中癥狀之間的共性和個性。這樣就容易記憶。例如：癥狀發(fā)熱屬其共性就有：①疼痛感染發(fā)熱，②水腫感染發(fā)熱，③呼吸困難感染發(fā)熱，④咳嗽咳痰感染發(fā)熱，⑤惡心嘔吐感染發(fā)熱，⑥腹瀉并發(fā)癥發(fā)熱，⑦黃疸并發(fā)癥發(fā)熱，⑧心悸并發(fā)癥發(fā)熱等他們共性皆發(fā)熱[11]；這樣在各個癥狀發(fā)熱共性的基礎(chǔ)上，再找出各個癥狀的特征，各自不同的個性，共性和個性分屬得清清楚楚，易學(xué)易記易背易掌握；又如：第四節(jié)皮膚黏膜出血，第七節(jié)咯血，第十一節(jié)嘔血與便血，第十四節(jié)血尿，都有出血、咯血、嘔血、便血，與血有關(guān)系的共性，只是所在的部位不同，再分辨出不同的各自特點個性，列出共性和個性，一目了然；再如：第十六節(jié)眩暈，第十七節(jié)暈厥，第九節(jié)心悸，第十節(jié)惡心嘔吐，都有惡心、嘔吐、頭暈、心慌氣急的癥狀屬于共性，但各有各的個性，眩暈是周圍性（耳性）眩暈，中樞性（腦性）眩暈等。暈厥是單純性（血管抑制性）暈厥，心源性暈厥，腦源性暈厥等，心悸有心慌氣急暈厥抽搐等個性特點；又如：第二節(jié)疼痛，第三節(jié)水腫，第四節(jié)皮膚黏膜出血，第五節(jié)呼吸困難，第七節(jié)咯血，第九節(jié)心悸，第十一節(jié)嘔血與便血，第十二節(jié)腹瀉，第十四節(jié)血尿等，都有局部疼痛癥狀，同屬癥狀之間一類的共性，但也有他們各自的個性，分類數(shù)清，就抓住了共性和個性，列出一覽表[12]。因此，在歸納的基礎(chǔ)上按“一覽表”的順序講解，詳而不亂。并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行對比，鑒別不同的癥狀。在鑒別中加強記憶，從中可以掌握各種疾病癥狀特點和規(guī)律，分析出病因病機。同時能舉一反三，利于理解和掌握其他疾病的癥狀，進(jìn)行臨床診斷鑒別，利用這張表進(jìn)行對比教學(xué)，將由教師講解歸納總結(jié)的傳統(tǒng)方法，改為學(xué)員自己歸納，教師講評，學(xué)生由被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，尤其當(dāng)自己歸納有誤被教師糾正時印象更為深刻，其效果遠(yuǎn)比死記硬背好的多?？茖W(xué)地指導(dǎo)學(xué)生潛心復(fù)習(xí)歸類，可以收到舉一反三，意想不到的效果[8]。

6 總結(jié)診斷學(xué)的教學(xué)體會提高教學(xué)能力和水平

教學(xué)經(jīng)驗在于總結(jié)積累。我每次課后，回憶總結(jié)在教學(xué)過程中成功的體會和不足的教訓(xùn)，并查找原因。教學(xué)中只有不斷總結(jié)教法，嚴(yán)于解剖自己，才能明確前進(jìn)方向；只有對科學(xué)的不懈追求，才能使自己的知識從深度到廣度不斷提高。同時，我常常抽出一定時間去聽取經(jīng)驗豐富的老教師講課。這樣不僅擴大了自己的知識范圍，也學(xué)習(xí)到了別人的先進(jìn)教學(xué)方法，有效地提高了自己的教學(xué)能力和水平。多年來教學(xué)效果顯著，受到了老師、學(xué)生們的歡迎和好評[6]。

7 進(jìn)行診斷學(xué)教學(xué)改革提高教學(xué)質(zhì)量

診斷學(xué)枯燥乏味的教學(xué)內(nèi)容，加上死板的教學(xué)方式，會使學(xué)生產(chǎn)生厭倦的心理，降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性，成為學(xué)生學(xué)習(xí)的心理障礙。一般來說，學(xué)生總希望教師把書本知識消化后，以最容易吸收的方式傳教給他們，而不希望照本宣科，雜亂無章的滿堂灌。試想在教學(xué)中對每種診斷單純地照本宣科，連續(xù)講解幾十個診斷內(nèi)容，大量單調(diào)頻繁乏味的視聽刺激，抑制了學(xué)生的大腦活動，影響學(xué)生對“信息”的接收和處理，結(jié)果在厭倦中昏昏欲睡，雖然也能按時完成授課內(nèi)容，實際上是課堂教學(xué)的失敗。為此進(jìn)行改革，采取新的教學(xué)模式，精講點評法，抓住本學(xué)科重點進(jìn)行點評，以點帶面；繪圖公式直觀法，把復(fù)雜的內(nèi)容繪成圖表，列成公式，直觀進(jìn)行教學(xué)；討論互動法，把本學(xué)科問題擺出來，讓學(xué)生討論互動，最后老師總結(jié)評判；歸納對比教學(xué)法，歸納診斷類型，進(jìn)行比較，講解方便，連貫性強，符合學(xué)生的邏輯思維過程，提高了學(xué)生大腦活動的興奮性，引起了學(xué)生的探究反射和求知欲，從而提高了學(xué)習(xí)效果，使教師的講解和學(xué)生的學(xué)習(xí)心理活動達(dá)到同步化[7]。

8 提高診斷學(xué)改革教育方法是講好課程的重要步驟

診斷學(xué)教學(xué)要為培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力，為主要目標(biāo)進(jìn)行教育教學(xué)改革，教師就要運用多種形式、多種方法進(jìn)行改革。我在講醫(yī)學(xué)影像診斷各論的內(nèi)容時，在不違犯教學(xué)大綱要求的前提下，把教材的內(nèi)容劃分為五個小段進(jìn)行分講，它們是（1）X線診斷；（2）磁共振診斷；（3）介入放射學(xué)診斷；（4）超聲學(xué)診斷；（5）核醫(yī)學(xué)診斷。在講第①x線診斷、②磁共振診斷過程中精講了其臨床癥狀，與臨床緊密聯(lián)系起來，使難以區(qū)分抽象的影像學(xué)，有了實體實物聯(lián)系和參考依據(jù)，更加容易掌握影像診斷內(nèi)容，這樣互相襯托又突出了重點。其目的是讓學(xué)生認(rèn)識到要準(zhǔn)確診斷疾病，診斷查找出疾病的發(fā)生病因，分析出疾病的發(fā)生機制及疾病的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷，最終得出準(zhǔn)確診斷的方法和結(jié)果，才能不貽誤病情[13]

9 勤于動手實驗實踐是學(xué)好診斷學(xué)的重要方法

診斷學(xué)實驗課是對理論課的驗證，是教學(xué)過程中不能缺少的重要一個環(huán)節(jié)，比如常見癥狀診斷，理論上復(fù)雜難記，原理較為抽象，讓學(xué)生自己動手實踐一遍，就會牢記不忘。在上實驗課時老師的示教非常重要，要一絲不茍，規(guī)范操作，并對操作容易出現(xiàn)的問題及早解說，及時糾正，實驗后要指導(dǎo)學(xué)生書寫實驗報告，并認(rèn)真批改，把發(fā)現(xiàn)的問題和改進(jìn)辦法及時通報給學(xué)生，以明確哪些是正確的，哪些是需要改進(jìn)的，只有這樣理論聯(lián)系實際，總論結(jié)合各論，突出重點，解決難點，深入淺出一切問題就迎刃而解，就能提高教學(xué)質(zhì)量[10]。

[1]李廣元.診斷學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：1-379.

[2]魏武.診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1-481.

[3]馬家驥.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：16-198.

[4]沙恒玉.診斷學(xué)教法探討[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2013：35（5）：41-42.

[5]李芝和.診斷學(xué)教學(xué)改革的設(shè)想[J].中醫(yī)教育雜志，2000，42（6）：56-57.

[6]張林.診斷學(xué)教材分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2001，35（4）：30-31.

[7]陳明園.診斷學(xué)與臨床的關(guān)系[J].遼寧中醫(yī)雜志，2002，26（4）：37-38.

[8]沙恒玉.診斷學(xué)中常見癥狀與臨床相結(jié)合教學(xué)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2000，36（6）：56-57.

[9]沈霞.臨床診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：65-201.

[10]薛江峰.臨床診斷鑒別探討[J].四川中醫(yī)雜志，1998，34（11）：41-42.

[11]劉維慶.肺炎臨床治療36例分析[J].山西中醫(yī)雜志，1996，20（11）：21.

[12]沙恒玉.中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，208（18）：5-60.

[13]陳吉容.影像診斷學(xué)教學(xué)方法[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，208（18）：106-108.

[14]提高中醫(yī)院校教師素質(zhì)的思考[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（9）：151-152.

The Research on the Innovations of Teaching Methods in Diagnostics Foundation

SHA Hengyu
(Department of Clinical Internal Medicine,Nanyang Medical College,Henan Province,Nanyang 473061,China)

During the process of the reformation of education system in our country,the society's demands about higher education teaching levels are increasingly improved.In the teaching practice,it is found that the teaching contents of traditional Chinese medicine are comparatively fixed,and the problem aboout the single talent training mode is more and more serious.How to put knowledge into practice,and how to solve the problem about the disconnection between teaching and practice,and how to let students actually apply knowledge are crucial to the improvement of teaching quality and results.Therefore,it is concluded that the classroom teaching about Diagnostics Foundation should be closely related to medical professional features,and the teaching reformation can partly make up the shortfall in teaching contents and methods,and improve educational teaching quality.

Diagnostics Foundation;educational teaching methods;model reform;professional features

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.009

1672-2779（2017）-10-0020-03

：張文娟本文校對：劉維慶

2017-02-01）

河南省教育廳教育學(xué)科研究立項課題【No.BIAN: 2015-we-7266】