吳朗杰

中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學臨床教學體會

吳朗杰

根據(jù)臨床腫瘤學專業(yè)教育和臨床教學現(xiàn)狀，圍繞中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專業(yè)本科生、研究生以及進修醫(yī)師的腫瘤學基礎理論學習和臨床實踐，探討臨床腫瘤學教學方法，提出中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專業(yè)學生應該達到腫瘤學及中醫(yī)學融會貫通的學習要求。同時，在腫瘤學的臨床教學中本文提出堅持惡性腫瘤的綜合治療、個體化治療、循證醫(yī)學思想以及重視中醫(yī)藥在腫瘤治療中的作用，以提高臨床腫瘤學教學質(zhì)量。

臨床教學；個體化治療；中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學

近年來，腫瘤發(fā)病率及死亡率逐年上升，已成為臨床常見及多發(fā)疾病，對中國發(fā)達地區(qū)及欠發(fā)達地區(qū)人類的健康造成嚴重威脅，且各地治療水平不均衡[1]。中醫(yī)內(nèi)科治療聯(lián)合西醫(yī)腫瘤?？浦委熞殉蔀榕R床治療的趨勢。優(yōu)秀的中醫(yī)學結(jié)合青年醫(yī)師是攻克腫瘤的中堅力量，如何培養(yǎng)高質(zhì)量的人才，適應社會發(fā)展需求，與中西醫(yī)結(jié)合臨床腫瘤學的臨床教師質(zhì)量及教學水平密切相關[2]。近年來，觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專業(yè)畢業(yè)生在臨床工作中無法將所學理論知識應用于臨床實踐中，實際臨床操作水平與專業(yè)知識掌握水平不對等[3]。我科為省屬醫(yī)科大學附屬教學醫(yī)院，一直承擔本科生、碩士研究生、進修醫(yī)師的臨床教學任務，積累了一定的臨床教學經(jīng)驗，在本文中歸納以下幾點。

1 臨床教學負責人制度

學生在進入科室病房見習和實習前，臨床科室主任分配本屆臨床教學教師負責人，選擇高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師從事帶教工作，確保臨床帶教老師有能力順利進行臨床帶教工作。學生進入科室學習首先學習制度、溝通技巧及醫(yī)學倫理等基礎知識。告知學生腫瘤科患者的特殊性，指導學生掌握溝通技巧，給予患者人文關懷。入科時，對學生進行專科知識基礎考察。帶教中深入淺出，結(jié)合學生學習階段講解重點病種，技能相關操作規(guī)范。出科考試包括理論考試、技能考核。臨床帶教質(zhì)量的提高與臨床教學管理質(zhì)量及?？扑刭|(zhì)密切相關。

作者單位：徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，江蘇 徐州221000

2 腫瘤臨床教學中遵循的原則

惡性腫瘤的預后較差，生存期短，治療手段多種多樣，中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床教學中需要注意的事項繁雜，主要原則總結(jié)如下[4]。

2.1 腫瘤的綜合治療

臨床教學中，應樹立學生采用綜合治療方法對抗腫瘤的理念，養(yǎng)成多學科綜合治療的思維，除單一的手術(shù)治療外，還可采取化療等內(nèi)科治療手段；促使學生牢牢掌握中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科的綜合治療原則[5]。臨床治療方案制定的過程中，需結(jié)合患者腫瘤TNM分期，來制定合理的治療方案；如當患者腫瘤原發(fā)灶組織較大，但尚不存在遠處轉(zhuǎn)移，手術(shù)分離腫瘤組織困難時，此時可在外科手術(shù)前考慮行新輔助化療，縮小腫塊并將降低TNM分期，從而便于腫瘤切除手術(shù)的進行，術(shù)后可考慮再行術(shù)后輔助化療避免腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移。根據(jù)術(shù)后病理情況，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況明確放療指征[6]。在腫瘤?？浦委熃Y(jié)束后，化療、放療等治方法易導致患者出現(xiàn)相應毒副反應，此時應考慮采用中醫(yī)辨證治療理論，結(jié)合患者耐受情況及腫瘤病情給予中藥輔助治療，達到減毒增效的作用。必要時請相關多學科會診，制定個體化治療方案，以獲得患者的最優(yōu)優(yōu)治療策略，力爭達到更長的生存或無進展生存，提高患者的生存質(zhì)量[7-8]。

2.2 腫瘤的個體化治療

在2015年始美國進入精準醫(yī)學時代，我國目前也在大力發(fā)展精準醫(yī)學領域。在大數(shù)據(jù)時代背景下，明確生存環(huán)境、方式、藥物等如何以不同的方式影響人群健康及疾病。根據(jù)患者基因檢測結(jié)果，制定同病種不同方案的治療或不同病種的相同方案，與中醫(yī)的“異病同治”“同病異治”有異曲同工之妙。腫瘤的個體化治療，還要根據(jù)患者的個體情況，如經(jīng)濟情況，體力情況，既往治療情況等來確定，目的在延長患者的無病生存期、無進展生存期，并改善患者的生活質(zhì)量。適當減輕患者的經(jīng)濟壓力，做好必要的醫(yī)患溝通，避免醫(yī)患糾紛。做好隨訪工作，定期電話回訪，教學中不忘教育學生溝通技巧，注意腫瘤患者的特殊性。

2.3 腫瘤治療的循證醫(yī)學

美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）制定的《NCCN腫瘤學臨床實踐指南》（以下簡稱指南） 以循證醫(yī)學為基礎，將循證醫(yī)學的證據(jù)用以指導臨床實踐工作，同時強調(diào)腫瘤的規(guī)范化、個體化和多學科綜合治療。且指南與科學研究水平及科研資料更新速度保持一致，為腫瘤醫(yī)療從業(yè)人員提供最先進的臨床資訊，為醫(yī)護人員制定最佳治療決策提供參考。指南能為大多數(shù)的癌癥病例提供對應的療程建議；但臨床實際中臨床教師在臨床腫瘤學的教學中應集合腫瘤學相關理論基礎與臨床學習進行有機結(jié)合，時刻關注指南更新情況，保證用最新版本的指南進行教學指導，避免信息更新不及時；此外，可采取教學查房、病例討論等途徑，指導學生學習指南中關于常見腫瘤的相關信息更新及變化，從而系統(tǒng)、全面地了解常見腫瘤的整個診療過程，并明確發(fā)病原因及治療機理。引導學生學會如何在臨床實踐中分辨和系統(tǒng)分析每一種腫瘤的診治規(guī)范。使學生逐漸形成在規(guī)范化治療中尋求循證醫(yī)學證據(jù)的治療理念，成為一名真正的腫瘤專科醫(yī)生。

3 重視中醫(yī)藥在腫瘤治療中的作用

腫瘤科患者病情復雜，多為疑難雜癥，中醫(yī)統(tǒng)稱為癌病，中醫(yī)治療有其獨特性。在臨床教學中，選擇有中醫(yī)治療特色的腫瘤患者病例，進行討論與學習。學生和帶教老師都必須做好討論前準備，通過病例摘要、演講等多種方式，對所討論病例的病情及診療經(jīng)過進行充分的描述，便于理解及掌握，同時針對當前病例及診療所存在的問題、以及如何制定下一步的診療方案，應指導學生查閱相關文獻，獲取相關疾病的中西醫(yī)診治循證醫(yī)學證據(jù)，并請帶教老師和學生充分展示診療思路，對每一位參與討論者的診治意見和辨證思路進行討論分析，尊重每一位發(fā)言的意見。討論結(jié)束后，臨床教師必須結(jié)合疾病相關知識對該病例進行全面闡述，并歸納總結(jié)，提出學習建議。給予學生具有邏輯性的、全面的知識要點，提高學生對于中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專科診療思路的認知，幫助學生形成臨床診療思維。

4 重視中醫(yī)經(jīng)典和名醫(yī)經(jīng)驗傳承

中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學為中醫(yī)學的二級學科，作為具備中醫(yī)學基礎的腫瘤科醫(yī)師，我們要深刻記憶中醫(yī)學基礎理論，反復熟讀中醫(yī)名著，參詳各家學說在腫瘤學科方面的闡述與運用。臨床教學中不忘對患者行“望、聞、問、切”的中醫(yī)診斷方法，辯證論治，綜合闡述中醫(yī)病因、病機、治則、方藥等方面，使學生掌握將中醫(yī)理論與臨床應用相結(jié)合的能力。學習中醫(yī)藥治療腫瘤疾病相關進展，跟進現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展，體現(xiàn)中醫(yī)學傳統(tǒng)與現(xiàn)代的結(jié)合?？陀^評價中醫(yī)藥治療腫瘤疾病的有效性、疾病緩解率、生存期等。敦促自己及學生在臨床中，積極參與名醫(yī)查房、名醫(yī)坐診等，領悟跟隨老中醫(yī)學習潛移默化的深刻力量。

綜上所述，如何更好地開展中西醫(yī)結(jié)合臨床教學是一項肩負貫通現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學的艱巨任務，它要求臨床教學醫(yī)師重視自身?？浦R的全面提高，并且結(jié)合中醫(yī)基礎及經(jīng)典，在臨床工作中不斷積累總結(jié)，以培養(yǎng)出具有較高的臨床能力的學生為己任。

[1]董茜，張堯.腫瘤學教學改革實踐與探索[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，31（5）：26-27．

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讀者 作者 編者

參考文獻的分類

按參考文獻的提供目的劃分，可分為引文文獻、閱讀型文獻和推薦型文獻3大類。

引文文獻是著者在撰寫或編輯論著的過程中，為正文中的直接引語（如數(shù)據(jù)、公式、理論、觀點、圖表等）或間接引語而提供的有關文獻信息資源。

閱讀型文獻是著者在撰寫或編輯論著的過程中，曾經(jīng)閱讀過的文獻信息資源。

推薦型文獻通常是專家或教師為特定讀者、特定目的而提供的、可供讀者查閱的文獻信息資源。

Experience on the Professional Teaching of Integrating Tradition Chinese Medicine and Clinical Oncology

WU Langjie Chinese and Western Medicine Combined With Oncology Department, The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou Jiangsu 221000, China

According to the current situation of oncology professional education and clinical teaching, combined with the oncology theory study and clinical practice of undergraduate, graduate and refresher doctors of integrating tradition Chinese medicine and clinical oncology department, this paper discussed the teaching method of clinical oncology and put forward that students at different stages of tumor should meet the requirements of relevant professional learning. At the same time, it insisted on the teaching rules included comprehensive treatment, individual treatment, evidence-based medicine as well as the traditional Chinese medicine in oncology teaching in order to improve the teaching quality of clinical oncology.

oncology teaching; individual treatment; integrating traditional Chinese medicine and clinical oncology

G642

A

1674-9308（2017）21-0039-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．019